混合痔中醫(yī)護(hù)理方案

（試行）

一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)

（一）風(fēng)傷腸絡(luò)箱：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，

大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。

（二）濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行

回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅、苔黃膩。

（三）氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹

疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白。

（四）脾虛氣陷證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回

納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲

自汗、納少、便濾等。舌淡，苔薄白。

二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)

（一）便血

1.觀察出血的色、質(zhì)、量及伴隨癥狀。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加

快、血壓下降、頭暈、心慌等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。

2.指導(dǎo)患者臥床休息，改變體位時(shí)宜緩慢，避免劇烈活動(dòng)。

3.保持肛門及會(huì)陰部清潔。

4.遵醫(yī)囑給予中藥熏洗。

（二）疼痛

L觀察疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。

2.協(xié)助患者取舒適體位。

3.指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩

的音樂(lè)。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、承山等穴。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門等穴。

6.遵醫(yī)囑中藥熏洗。

（三）胛物脫出

1.觀察脫出物的大小、顏色，脫出的痔核表面有無(wú)糜爛、分泌物、

壞死。

2.急性發(fā)作期宜采取側(cè)臥位休息。

3.出現(xiàn)痔核輕微脫出時(shí)，指導(dǎo)患者手指涂抹潤(rùn)滑油，輕輕將其回

納，回納后平臥休息20分鐘；如發(fā)生嵌頓或突發(fā)血栓外痔，及時(shí)報(bào)

告醫(yī)生，協(xié)助處理。

4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。

（四）便秘

1.觀察排便的頻次。

2.遵醫(yī)囑穴位按摩：取天樞、胃俞、足三里、中皖、支溝等穴。

3.遵醫(yī)囑艾灸：取氣海、三陰交、足三里等穴。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取直腸、大腸、脾、胃、皮質(zhì)下等穴。

5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取神闕、足三里等穴

（五）肛周潮濕瘙癢

L指導(dǎo)患者穿寬松清潔內(nèi)衣，如有污染及時(shí)更換。

2.指導(dǎo)患者保持局部皮膚清潔干燥，勿抓撓瘙癢部位。

3.遵醫(yī)囑中藥熏洗。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1）。

2.注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）。

（二）特色技術(shù)

1.艾灸（詳見(jiàn)附錄2）。

2.穴位按摩（詳見(jiàn)附錄2）。

3.耳穴貼壓（詳見(jiàn)附錄2）。

4.中藥熏洗（詳見(jiàn)附錄2）。

5.穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）。

（三）圍手術(shù)期護(hù)理

L術(shù)后排尿困難者，遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、氣海、中極等穴；或

遵醫(yī)囑穴位按摩，取中極、氣海、三陰交、足三里、陰陵泉等穴。

2.首次排便后，遵醫(yī)囑中藥熏洗及中藥外敷。

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居

1.保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。

2.避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。

3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針

按摩腹部，每日3次，每次20?30圈。

4.指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。

5.指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門，

呼氣時(shí)將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做1遍,

每遍做20—30次。

（二）飲食指導(dǎo)

L風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬

蹄等。

之濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、

蕙安仁、小米等。

3.氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番

加#、黑E3

4.脾虛氣陷證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓、山藥、蔗松仁、

雞肉等。

5.適血者，進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補(bǔ)血之品，忌粗糙、

堅(jiān)硬食品。

6.忌食辛辣刺激肥甘的食品，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。

（三）情志調(diào)理

1.指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒。

2.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

五、護(hù)理難點(diǎn)

患薯對(duì)健康扇活方式的依從性差

解決思路：

1.多種形式向患者宣傳良好的生活方式，如發(fā)放健康教育手冊(cè)

等。

'2.根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，對(duì)吸煙喝酒的患者，使

其充分認(rèn)識(shí)到煙酒的危害性，幫助其制定詳細(xì)的計(jì)戈J,樹立戒煙、戒

酒的決心和信心；對(duì)喜食辛辣油膩飲食的患者可指導(dǎo)其逐步養(yǎng)成合理

飲食的習(xí)慣。

3.對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，給予針對(duì)性干預(yù)。

六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

附：混合痔中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

XXX中醫(yī)院

混合痔中醫(yī)護(hù)理效果量化表

患者姓名：性別：年齡：科室：床號(hào)：住

院號(hào)：文化程度：

入院日期：出院日期：住院天數(shù)：

納入中醫(yī)臨床路徑：是口否口

證候診斷：風(fēng)傷腸絡(luò)證口濕熱下注證口氣滯血瘀證口脾虛氣

陷證口其他：

、護(hù)理效果評(píng)價(jià)（滿分30分）

評(píng)入院評(píng)入院情出院評(píng)出院效

評(píng)分項(xiàng)目分

分況分果

1、便血

排便后無(wú)出血，便后

①6好口好口

便紙無(wú)染血

排便后無(wú)出血，便后

②4較好口較好口

便紙少許染血

排便后出血量少，有

③2一般口一般口

好轉(zhuǎn)

排便后出血最多、甚

④0差口差口

或加重

2、疼痛

無(wú)疼痛（疼痛評(píng)分：0

①6好口好口

分）

疼痛可忍受，生活正

②

常，睡眠無(wú)干擾（疼4較好口較好口

痛評(píng)分1-3分）

疼痛明顯，不能忍受，

要求服用鎮(zhèn)痛藥物，

③2一般口一般口

睡眠受干擾（疼痛評(píng)

分：4~6分）

疼痛劇烈，不能忍受，

需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠

④受嚴(yán)重干擾可伴自主0差口差口

神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位

（疼痛評(píng)分：7~10分

3、腫物脫出

m

入院評(píng)入院情出院評(píng)出院效

評(píng)分項(xiàng)目

分況分果

①便后肛門無(wú)腫物脫出6好口好口

便后肛門腫物脫出，

②4較好口較好口

手托可回納

便后肛門腫物脫出，

③2一般口一般口

手托回納后容易脫出

肛門腫物脫出，手托

④0差口差口

不可回納或嵌頓

4、便秘

排便通暢，質(zhì)軟，每

①6好口好口

日廣2次

排便較費(fèi)力，質(zhì)較干

②4較好口較好口

硬

排便費(fèi)力，大便干

③2一般口一般口

硬，需誘導(dǎo)排便

排便困難，治療前后

④無(wú)改善，需藥物于預(yù)0差口差口

或誘導(dǎo)排便

5、肛周潮濕瘙癢

肛周干燥清潔、無(wú)瘙

①6好口好口

癢

肛周干燥、稍有瘙癢，

②4較好口較好口

無(wú)皮疹、紅疹

肛周有瘙癢，少許皮

③2一般口一般口

疹、紅疹

治療前后肛周潮濕、

④0差口差口

瘙癢無(wú)改善

護(hù)理效果評(píng)價(jià)總分

備注:疼痛評(píng)分見(jiàn)附錄3。

二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)

1、患者對(duì)護(hù)理的依從性(滿分20分)

(1)依從:患者對(duì)單項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作依從得20分。

(2)部分依從:患者對(duì)單項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作部分依從得10分。

(3)不依從:患者對(duì)單項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作不依從得5分。

(4)所有中醫(yī)護(hù)理操作得分平均值為此項(xiàng)評(píng)分，小數(shù)點(diǎn)四舍五

入，不保留小數(shù)點(diǎn)。

項(xiàng)目評(píng)分出院評(píng)

分

14~2

(1)依從:堅(jiān)持長(zhǎng)期遵照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療。

0

(2)部分依從：大多數(shù)情況下可遵照醫(yī)囑治療，偶6~13

爾有不規(guī)范的治療行為

(3)不依從:不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療或中斷治療，經(jīng)常不<6

能遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

2、患者對(duì)護(hù)理的滿意度(滿分50分)

(1)滿意：患者對(duì)護(hù)理的滿意度41?50分。

(2)一般：患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)30~40分。

(3)不滿意：患者對(duì)護(hù)理的滿意度〈30分。

基本滿

滿意

居、不滿意

項(xiàng)目5分/

4分/3分/項(xiàng)

項(xiàng)

項(xiàng)

1、當(dāng)您入院到病房時(shí)，護(hù)士向您介紹混合

痔中醫(yī)護(hù)理方案是否滿意

2、您對(duì)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)您生活起居效果是否

滿意

3、您對(duì)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)您飲食指導(dǎo)效果是否

滿意

4、您對(duì)中醫(yī)技術(shù)操作治療情志調(diào)理效果是

否滿意

5、您對(duì)中醫(yī)技術(shù)操作治療圍手術(shù)期護(hù)理效

果是否滿意

6、您對(duì)中醫(yī)技術(shù)操作治療便血效果是否滿

后、

7、您對(duì)中醫(yī)技術(shù)操作治療疼痛效果是否滿

意

8、您對(duì)中醫(yī)技術(shù)操作治療腫物脫出效果是

否滿意

9、您對(duì)中醫(yī)技術(shù)操作治療便秘效果是否滿

意

10、您對(duì)中醫(yī)技術(shù)操作治療肛周潮濕、瘙癢

效果是否滿意

得分

總分

三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)(滿分100分)

二、護(hù)理依從，生及滿意度評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)

一、護(hù)理效

項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理的滿實(shí)用性一

果評(píng)價(jià)

依從性意度股口

項(xiàng)目（90^100

302050

總分分）

出院實(shí)用性較

評(píng)分強(qiáng)口

（80~89

分）

實(shí)用性一

出院股口

總分（65~79

分）

不實(shí)用口

（＜65分）

XXX中醫(yī)院

混合痔中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

患者姓名：性別；年齡；科室：床號(hào)：住院號(hào)：文化程度；

入院日期：出院日期：住院天數(shù)：

納入中醫(yī)臨床路錯(cuò)：是口否口證候診斷：風(fēng)傷腸絡(luò)證口濕熱下注證口氣滯血族證□脾虛氣陷證□其他:

一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果

1.觀察出血情況口1,中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：一天

2.活動(dòng)指導(dǎo)口3.皮2.其它：—應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間：一天好口較好口

便血口

膚護(hù)理口（請(qǐng)注明,下同）一般口差口

4.其它護(hù)理措施；口

1.疼痛評(píng)價(jià)：一分1.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：一天

好口較好口

疼痛口2.體位口2.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：一天

一般口差口

3.放松療法口3,中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)；一次，應(yīng)用時(shí)間：一天

4.其它護(hù)理措施：4.其它：_應(yīng)用次數(shù)：一次.應(yīng)用時(shí)間：一天

1.觀察腫物脫出情況口

腫物脫出2.體位口1.中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：_天好口較好口

□3.痔核回納方法口2.其它：_應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：一天一般口差口

4.其它護(hù)理措施；

1.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：_次,應(yīng)用時(shí)間：_天

2.艾灸口應(yīng)用次數(shù)；_次，應(yīng)用時(shí)間：_天

1.觀察排便頻次口好口較好口

便秘口3.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：一天

2.其它護(hù)理措施：一般口差口

4.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：一天

5.其它：應(yīng)用次數(shù)；一次，應(yīng)用時(shí)間：一天

1.中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)；一次，應(yīng)用時(shí)間：一天

肛周潮

1.皮膚護(hù)理口