一、呼吸系統感染

1、上呼吸道感染

臨床診斷：發熱（≥38.0℃超過2天）；有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。

病原學診斷：臨床診斷基礎上，咽分泌物涂片或培養發現有意義的病原微生物。[注]：必須排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎癥。普通感冒：主要是鼻病毒引起，與著涼、季節有關，卡他癥狀為主，很少持續發燒，流感：流感病毒引起，可累及全呼吸道。

2、下呼吸道感染

臨床診斷：有咳嗽、咳黏痰，肺部出現濕羅音；發熱、WBC↑和（或）中性粒細胞↑；X線顯示肺部有炎性浸潤性病變

病原學診斷：痰培養連續兩次分離出相同病原體。血培養或胸腔積液分離到病原體免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據一、呼吸系統感染[注]：1、慢性氣道疾患患者穩定期繼發急性感染，穩定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時比較有明顯改變，方屬于醫院感染。復發復燃均不屬于醫院感染

2、胸部腫瘤接受放療的患者發生的放射型肺炎，不屬于醫院感染

3、系統性紅斑狼瘡患者累及呼吸系統，不屬于醫院感染。但經激素等治療控制后再出現肺炎表現，應列為醫院感染

4、病人同時有上、下呼吸道感染，僅報告下呼吸道感染一、呼吸系統感染3、胸膜腔感染診斷：發熱、胸痛胸水呈膿性或帶臭味；WBC≥1000×106／L胸水細菌培養陽性或涂片見到細菌。說明：鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等并發的胸膜腔感染，不屬醫院感染。結核性胸膜炎并發結核性膿胸不屬醫院感染。二、心血管系統感染

1、侵犯心臟瓣膜（包括人工瓣膜）的心內膜炎2、心肌炎或心包炎

1、侵犯心臟瓣膜（包括人工瓣膜）的心內膜炎臨床診斷：有發熱、新出現心臟雜音或雜音發生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現（如瘀斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭或心臟傳導異常。發現心臟贅生物病原學診斷：心臟瓣膜或贅生物培養出病原體；或兩次或多次血培養陽性或心瓣膜革蘭氏染色發現病原菌2、心肌炎或心包炎臨床診斷：發熱、胸痛、奇脈、心臟擴大；有心肌炎或心包炎的異常ECG改變；影像學發現心包滲出或組織學證實病原學診斷：心包積液或組織培養出病原菌；或血清抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌）并排除其它部位感染三、血液系統感染1、血管相關性感染2、敗血癥3、輸血相關感染1、血管相關性感染臨床診斷：靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌漫性紅斑；沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌漫性紅斑；經血管介入性操作后，發熱＞38℃，局部有壓痛病原學診斷：導管尖端培養細菌數≥15cfu／平板從穿刺部位抽血定量培養，細菌數≥100cfu／ml；或細菌數相當于對側同時取血培養4－10倍；或對側同時取血培養出同種細菌。2、敗血癥臨床診斷：發熱>38℃或低T<36℃,可伴寒戰BPˉ（<90mmHg)或較原收縮壓下降>40mmHg；有入侵門戶或遷徙病灶；有全身中毒癥狀而無明顯感染灶；有皮疹或出血點、肝脾腫大、中性粒細胞↑核左移病原學診斷：血培養陽性或血液中檢測到病原體的抗原物質 [注]：入院時經血培養證實的敗血癥，入院后培養又出現新的非污染菌，屬另一次醫院感染敗血癥。3、輸血相關感染常見的有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、AIDS、CMV感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷（須同時符合下述三種情況）1、從輸血至發病或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期；2、受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性；3、證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性，病原DNA或RNA陽性病原學診斷（符合下述四項之一）1、血液中找到病原體；2、血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清IgM抗體達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍升高；3、組織或體液涂片找到包涵體；4、病理活檢證實四、腹部和消化系統感染1、感染性腹瀉2、抗菌藥物相關性腹瀉3、病毒性肝炎4、腹（盆腔）內組織感染5、腹水感染

1、感染性腹瀉臨床診斷：大便>3次/日，連續2天，或1天水瀉>5次；便WBC≥10個／HP；可伴有發熱、惡心、嘔吐、腹痛病原學診斷：便常規鏡檢、便培養、電鏡檢出腸道病原體；或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體說明：應排除慢性腹瀉的急性發作及非感染性腹瀉；應排除診斷治療原因如洗腸、或基礎性疾病如尿毒癥、糖尿病等所致的腹瀉。便WBC≥15個／HP且有RBC，應診斷痢疾2、抗菌藥物相關性腹瀉臨床診斷：近期（1周內）曾應用抗生素或在應用抗生素期間出現腹瀉伴大便性狀改變；有發熱、腹痛或腹部壓痛、反跳痛、外周血WBC↑病原學診斷：大便涂片有菌群失調或培養發現難辨梭狀芽孢桿菌；結腸鏡見腸壁充血、水腫、出血或偽膜；細菌毒素測定證實3、病毒性肝炎有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現發熱、厭食、惡心、嘔吐、肝區疼痛、黃疸，無其它原因解釋；血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性；排除非感染性病因和膽道疾病引起的肝損害；符合疾病的潛伏期4、腹（盆腔）內組織感染包括肝、膽系、脾、胰、腹膜、隔下、盆腔等組織或腔隙的急性感染，含腹膜透析繼發性腹膜炎。手術、引流或穿刺液培養檢出病原體或血培養陽性5、腹水感染臨床診斷：腹水原為漏出液變為滲出液；或腹水不易消除，出現腹痛、腹部壓痛或反跳痛，腹水WBC>200X106/L，中性>25%病原學診斷：腹水細菌培養陽性五、中樞神經系統感染1、細菌性腦膜炎、腦室炎2、顱內膿腫（腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫）2、顱內膿腫（腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫）臨床診斷：發熱、高顱壓癥狀、顱內占位體征并有影像學檢查證據（CT、腦血管造影、MRI或核素掃描）；或外科手術證實病原學診斷：穿刺液或組織活檢找到病原體或細菌培養陽性1、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：發熱、顱壓高癥狀、腦膜刺激征、CSF炎性改變病原學診斷：CSF培養出病原菌；或CSF病原微生物免疫學檢測陽性或CSF涂片找到細菌六、泌尿系統感染臨床診斷：尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱尿WBC：男性≥5個／HP，女性≥10個／HP病原學診斷：尿細菌培養陽性說明：女性患者應排除陰道炎；尿培養霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫院感染。但連續兩次以上培養陽性應診斷。七、手術部位感染—手術切口（表淺、深部）感染和器官感染診斷：無植入物手術后30天、有植入物手術后一年內發生與手術有關的深部軟組織、器官或腔隙感染（非感染性手術）：1、切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；或穿刺抽出膿液2、自然裂開或由醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱338℃，局部有疼痛或壓痛3、再次手術探查、經組織病理學或影像學發現深部切口膿腫4、細菌培養陽性

手術部位感染—手術切口（表淺、深部）感染和器官感染說明：1、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫院感染

2、引流管口感染不屬于切口感染，應歸入皮膚軟組織感染

3、切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染4、經切口引流所致的器官或腔隙感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染5、手術切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染八、皮膚和軟組織感染1、皮膚和軟組織感染2、褥瘡感染3、燒傷感染4、乳腺膿腫或乳腺炎5、臍炎6、嬰兒膿皰病1、皮膚和軟組織感染臨床診斷：皮膚或軟組織有膿性分泌物，局部紅、腫、熱、痛，無其它原因可解釋。軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎病原學診斷：從感染部位的引流物或組織中培養出病原體；或血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性2、褥瘡感染褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，有膿性分泌物；分泌物培養陽性3、燒傷感染患者出現發熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓；創面有膿性分泌物；焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫；血液培養陽性并除外有其它部位感染或燒傷組織活檢顯示微生物向鄰近組織侵潤[注]：移植的皮膚發生排斥反應并伴有感染表現，應視為醫院感染；供皮區感染，屬燒傷感染八、皮膚和軟組織感染4、乳腺膿腫或乳腺炎病人乳房有紅、腫、熱、痛等炎癥表現或伴有發熱，排除授乳婦女的乳汁淤積；引流物或針吸物培養陽性5、臍炎新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。引流物或針吸液培養陽性，或血液培養陽性，并排除其它部位感染6、嬰兒膿皰病皮膚出現膿皰；分泌物培養陽性九、骨、關節1、關節和關節囊感染2、骨髓炎3、椎間盤感染九、骨、關節1、關節和關節囊感染病人有關節疼痛、腫脹、觸痛、發熱、滲出或運動受限，無其它原因可解釋，且不能用風濕病解釋；關節液檢驗發現白細胞和病原體。2、骨髓炎病人有發熱、病變局部腫痛、或感染灶有引流物；有感染的影像學證據或骨髓培養出病原體3、椎間盤感染病人有發熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學證據；感染部位組織中培養出病原體

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