第二章

損傷的修復

第二節

纖維性修復概念：組織損傷后由纖維組織來完成修復。又稱瘢痕性修復，屬于不完全再生。一、肉芽組織肉芽組織一、肉芽組織（granulationtissue）

由新生薄壁的毛細血管、成纖維細胞和各種炎細胞組成的旺盛增生的幼稚結締組織。肉眼表現為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，富于血管，形如鮮嫩的肉芽，故名肉芽組織。（一）肉芽組織的成分及形態鏡下：

1．新生的毛細血管向創面垂直生長，并形成袢狀彎曲的毛細血管網；

2．毛細血管周有許多新生的成纖維細胞，大量滲出液和以巨噬細胞為主的炎細胞。

4×10×40×40×肉芽組織

（二）肉芽組織的功能

1．抗感染保護創面；

2．機化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其它異物；

3．填補創口或組織缺損。（三）結局：逐步成熟，纖維化轉變為瘢痕組織。

肉芽組織成熟的表現：

cap.減少或改建為小動脈/小靜脈成纖維細胞轉變為纖維細胞膠原纖維增多炎細胞漸消失細胞間液體成分減少二、瘢痕組織（scar）是指肉芽組織經改建成熟形成的纖維結締組織。（一）瘢痕組織的成分和形態：鏡下：由大量平行或交錯的膠原纖維束組成，均質紅染、玻變，其內纖維細胞稀小，血管減少。肉眼：呈收縮狀態，灰白、堅韌、缺乏彈性。

瘢痕組織（二）瘢痕組織形成的作用1．對機體有利方面：（1）填補缺損達到修復的目的，保持組織完整（2）使斷裂的組織連接得更牢固2．對機體不利方面：（1）瘢痕收縮（2）瘢痕性粘連（3）瘢痕無彈性，常致心臟室壁瘤，動脈瘤、腹壁疝等形成（4）器官硬化（5）瘢痕疙瘩（蟹足腫）瘢痕疙瘩

第三節

創傷愈合

woundhealing

指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現離斷或缺損后的修復愈合過程。

一、皮膚創傷愈合（一）創傷愈合的基本過程

1．傷口的早期變化。

2．傷口收縮：傷后2-3天開始發生收縮。

3．肉芽組織增生和瘢痕形成：傷口第3天開始長出肉芽填平傷口。第5-6天起成纖維細胞產生膠原纖維，傷口1個月左右瘢痕完全形成。（二）創傷愈合的類型1．一期愈合：指傷口小，創緣整齊，無感染，對合好的傷口的愈合方式。2．二期愈合：指缺損大，創緣不整齊，無法對合或對合差，有感染的傷口的愈合方式。3.痂下愈合二、骨折愈合1、血腫形成2、纖維性骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨痂改建或再塑影響骨折愈合的因素

1、骨折斷端的及時、正確復位2、骨折斷端及時、牢固的固定3、早日進行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應。三、影響創傷修復愈合的因素（一）全身性因素1、年齡2、營養

3、免疫功能（二）局部因素1、感染與異物2、局部血液循環3、神經支配4、電離輻射34第三章

局部血液循環障礙

局部血液循環障礙血液質量改變：血管壁改變(血管內成分逸出血管外)：血液量改變血液質改變增多→充血、淤血減少→缺血血管壁通透性增加→水腫、漏出性出血血管壁破壞→破裂性出血凝固性增高→血栓形成異物（栓子）→栓塞→梗死

→36

第一節

充血和淤血

hyperemia&congestion

充血（Hyperemia）是指組織或器官的血管內的血液含量增多的狀態。靜脈性充血，又稱淤血（Congestion）

動脈性充血，簡稱充血（Hyperemia）充血38一、充血

hyperemia器官或組織因動脈輸入血量的增多而發生的充血病變：輕度腫脹，顏色鮮紅，局部溫度升高。影響：動脈充血多為一過性，對機體無不良影響，臨床意義較小。

39類型：1．生理性充血：指因生理活動增強而引起的動脈性充血。見于情緒激動、運動、飲食后的胃腸。2．病理性充血：（1）炎癥性充血：指炎癥早期病灶內所發生的充血。（2）減壓后充血：指某部位長期受壓，血管張力降低，

當突然去除壓力時，該處細動脈反射性擴張而充血。如抽胸腹水。炎癥性充血42減壓后充血45二、淤血

congestion

指器官或組織由于靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內，又稱靜脈性充血（venoushyperemia）。原因：1．靜脈受壓2．靜脈腔阻塞3．心力衰竭46病變肉眼：器官腫脹，溫度降低，顏色暗紅。全身淤血時，皮膚、粘膜呈紫蘭色，稱發紺。鏡下：細小靜脈及毛細血管擴張，充滿血液，可伴水腫和出血。47（二）病理變化和結局病理變化大、紫、涼小靜脈和毛細血管結局

被動性病理性持續時間長對機體影響大49后果：1、淤血性水腫和漏出性出血：水腫液為漏出液，主導環節是因毛細血管內流體靜壓增高；2、實質細胞損傷：萎縮、變性、壞死；3、淤血性硬化：間質結締組織增生的結果；4、側支循環建立50

（四）重要器官的淤血

511．肺淤血

病因：左心衰竭肉眼：肺褐色硬化。鏡下：

1.肺泡壁毛細血管擴張，開放數目增多，其內充滿紅細胞。2.急性期：肺泡腔內多量水腫液和紅細胞。3.慢性期：肺泡腔和肺間質內有多量心衰細胞，肺間質網狀纖維膠原化和纖維結締組織增生，發生肺褐色硬化。病理改變體積變大重量增加顏色暗紅急性期可擠出泡沫狀血性液體急性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血肺質地變硬，肉眼呈棕褐色，稱為肺褐色硬化55慢性肺淤血肺淤血時，漏出于肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬分解后形成棕褐色含鐵血黃素顆粒。由于肺淤血最常見于左心衰竭，因此把這種胞漿內含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞稱為心衰細胞（heartfailurecell）582．肝淤血原因：右心衰竭肉眼：檳榔肝鏡下：肝小葉中央靜脈及其周圍肝血竇明顯淤血、擴張，充滿血液，中央部肝細胞索受壓，萎縮、消失；小葉周邊肝細胞發生脂肪變性。晚期：淤血性肝硬化