卡孕栓應用齊齊哈爾會前列腺素發展簡史1930年Kurzrok發現人的精液能使婦女子宮收縮或松馳，其中的活性物質被命名為前列腺素（簡稱PG）。1957年Bergstrom分離出純的PGE2和PGF2α結晶以及一系列的PG化合物，共９型，三類。對生殖生理有重要影響的是PGE2和PGF2α。1967年Bygdeman等發現ＰＧ對人妊娠子宮有興奮作用。1978年中國醫科院藥物研究所合成了第一代ＰＧ類藥物１５－甲ＰＧＦ２ａ甲酯（ＰＧ０５），即卡孕栓。1980年卡孕栓被WHO選定為較好的ＰＧ類流產藥物之一。通用名:卡前列甲酯栓商品名:卡孕栓結構式OHOHCOOCH3OHCH3CH315甲基PGF2α甲酯卡孕栓作用機制PGF2ａ減少宮頸羥脯氨酸得含量,使膠原蛋白減少,降低宮頸得張力,促進宮頸成熟。PGF2ａ作為Ca++載體、抑制腺苷酸環化酶,引起子宮平滑肌強有力得收縮。PGF2ａ刺激縫隙連接形成,促進子宮平滑肌協調收縮。PGF2ａ抑制妊娠黃體分泌孕酮P4卡孕栓介紹:藥效對大鼠離體子宮平滑肌有很強得興奮(收縮)作用在大鼠離體子宮試驗中,當卡孕栓得濃度1mug/ml時,即能引起子宮得收縮,濃度為10mug/ml時得收縮強度與100mug/ml乙酰膽堿所引起得強度相近,說明卡孕栓對子宮平滑肌有明顯興奮作用,且活性較強。作用于子宮平滑肌,促進子宮收縮、卡孕栓得抗早孕作用采用小劑量卡前列甲酯皮下給藥,可使妊鼠得懷孕率下降。當劑量增大到小鼠25ug/只,大鼠0、5mg/只,于妊娠七天后連續給藥三天,結果全部終止妊娠、用栓劑小鼠陰道給藥50ug/只全部終止妊娠。卡前列甲酯栓促宮頸成熟作用卡前列甲酯栓按0、25umg/kg、0、5umg/kg陰道給藥減少宮頸羥脯氨酸得含量,說明給藥后膠原蛋白減少。同時降低假孕大鼠宮頸得張力,促使宮頸成熟。藥代學藥效學給藥后藥物吸收、代謝快,靜脈、肌肉給藥,藥物在血中半衰期約為30分鐘,停藥后血中藥物濃度迅速下降至對機體無反應得水平。

栓劑給藥直接到達作用部位,同時有部分通過陰道粘膜吸收入循環系統。給藥后約6-9小時主要由尿中代謝排出。卡孕栓1mg給藥,一般在5分鐘內即對在位子宮產生興奮作用,5-20分鐘最明顯,興奮作用可持續60分鐘卡前列甲酯栓(卡孕栓)臨床地位防治產后出血(衛生部十年百項)其她領域(拓展)計劃生育用藥(國策)卡孕栓介紹:臨床應用縮短第三產程防治產后出血促進子宮復舊促進腸排氣藥物流產無痛人流術前人工流產術前產科應用計劃生育其她應用宮腔鏡檢查前取環術前婦科清宮術治療尿潴留臨床應用:產科應用卡孕栓產品特點:

宮縮強度個體差異穩定性副作用性價比劑量安全性(正相關性)防治產后出血促進子宮復舊催產素、米索、欣母沛大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點臨床應用:計劃生育應用及同類產品對比卡孕栓產品特點:

宮頸松弛肌張力

互補協同減少風險便于操作無痛人流術前用藥取環術前用藥宮腔鏡檢查前用藥異丙酚靜脈推注臨床應用:用法用量、給藥途徑用法用量給藥途徑防治產后出血促進子宮復舊胎兒娩出后1、0mg

術后第一天1、0mg(0、5mg,Bid)

術后第二天1、0mg(0、5mg,Bid)陰道|直腸|舌下含服治療產后出血胎兒娩出后1、0mg間隔十分鐘1、0mg直至子宮收縮。最大劑量6mg陰道|直腸舌下含服|宮腔給藥無痛人流術前術前30分鐘0、5～1、0mg術后0、5～1、0mg陰道后穹窿|舌下含服取環術前用藥術前30分鐘1、0mg陰道后穹窿宮腔鏡檢查前術前30分鐘0、5mg～1、0mg陰道后穹窿防治產后出血卡孕栓預防產后出血360例臨床分析卡孕栓預防妊高癥產后出血108例臨床研究卡孕栓預防高危妊娠產后出血舌下含服卡孕栓預防產后出血90例臨床分析舌下含服卡前列甲酯栓預防產后出血得臨床研究卡孕栓預防和治療產后出血112例臨床觀察(部分肝炎患者用藥)卡孕栓治療子宮收縮乏力性出血87例臨床分析(大出血治療)促進子宮復舊卡孕栓治療剖宮產術后恢復得臨床觀察促進腸排氣卡孕栓預防治療剖宮產術后腹脹得臨床觀察產科應用實例臨床應用

宮腔手術前軟化宮頸、增加子宮肌壁張力。(人工流產術前、無痛人流術前、取環術前、宮腔鏡手術前等)聯合米非司酮終止早、中期妊娠(藥流)預防治療中期引產后出血

用法用量給藥途徑宮腔手術前用藥

術前30-60分鐘0、5～1、0mg

術后0、5～1、0mg

陰道后穹窿|舌下含服終止早孕

口服米非司酮2天,第三天卡孕栓1、0mg

陰道后穹窿權威推薦WHO推薦五個流產效果好得衍生物,卡孕栓就是其中之一。卡前列甲酯臨床應用專家共識(2013年版)卡孕栓在無痛人流術中得臨床應用鄭建華劉佳奇《卡孕栓應用于無痛人工流產術前得多中心回顧性臨床研究》中國實用婦科與產科雜志2009年12月第25卷卡孕栓在取環術中得臨床應用周勤鄧婷《卡孕栓在絕經后婦女IUD取出術中得臨床應用》中國實用婦科與產科雜志2009年12月第25卷卡孕栓用于藥物流產—終止早早孕烏毓明《米非司酮配伍卡前列甲酯栓終止早孕得多中心臨床研究》Ⅱ期臨床總結報告

11家醫院參與,組長單位:北京協和醫院終止中期妊娠參加撰寫專家名單林其德

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院楊

孜

北京大學第三醫院古

航

上海第二軍醫大學長海醫院范

玲

首都醫科大學北京婦產醫院段

華

首都醫科大學北京婦產醫院姚書忠

中山大學附屬第一醫院冷金花

中國醫學科學院北京協和醫院劉建華

上海交通大學附屬第九人民醫院金

力

中國醫學科學院北京協和醫院經小平

首都醫科大學朝陽醫院武淑英

北京大學第三醫院楊靜玉沈陽藥科大學《卡前列甲酯臨床應用專家共識(2013年版)》內容:包含卡孕栓藥學、產科應用、計劃生育科應用及婦科新進展應用四方面META分析:卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術及計劃生育相關手術中得應用價值

卡前列甲酯預防和治療產后出血得系統評價

檢索策略共檢索到305篇原始文獻,剔除了不符合納入標準得文獻,按照納入排除標準篩選后共納入65篇,共計15132例觀察樣本,其中婦科手術3篇(研究組130例,對照組129例)絕經后取宮內節育器6篇(研究組410例,對照組394例)人工流產手術45篇(研究組4911例,對照組4773例)藥物流產11篇(研究組2064例,對照組2321例)卡前列甲酯臨床應用專家共識—META分析在人工流產中,卡孕栓具有明顯得鎮痛效果、有效擴張宮頸、降低人流綜合征得發生率。META分析在人流手術中,卡孕栓能夠顯著增強宮縮幅度、減少出血量、出血時間及手術操作時間。

文獻數目例數(實驗組/對照組)加權均數差P值出血量(ml)292934/2974-12、62[-15、24,-10、00]<0、001宮縮幅度(cm)101134/11380、95[0、84,1、07]<0、001手術操作時間(min)171860/1868-2、46[-2、84,-2、09]<0、001出血時間(d)111141/1145-3、12[-4、00,-2、25]<0、001卡孕栓對人工流產得效果META分析

卡孕栓與米索在藥物流產中得成功率基本一致。成功率優于米索成功率差于米索卡孕栓在藥物流產中得作用(Z=0、39,P=0、695)META分析卡孕栓流產時間和陰道出血量均小于米索

文獻數目例數(實驗組/對照組)加權均數差P值引產時間8328/354-1、41[-2、47,-0、37]0、007陰道出血量7293/272-10、13[-14、75,-5、51]<0、001

卡孕栓對藥物流產效果得影響臨床應用——終止早、中期妊娠適應癥:

聯合米非司酮終止早期妊娠(停經≤49天);終止8~16周妊娠。用藥時機及給藥方法:

空腹或進食后2h,首劑口服200mg米非司酮片一片后禁食2h,第3天晨空腹于陰道后穹窿放置卡孕栓2枚(1mg),或首劑口服25mg米非司酮片二片,當晚再服一片,以后每隔12小時服一片。第三天晨服一片25