頸椎前路手術的早期并發癥及處理

解剖復雜手術難度大并發癥多危險性應引起重視。適應癥脊髓型頸椎病神經根型頸椎病頸椎間盤突出癥頸椎腫瘤頸椎結核下頸椎骨折或骨折脫位Hangman骨折手術方式單純頸椎間盤切除減壓自體髂骨植骨單節段椎間盤切除減壓自體髂骨植骨融合鋼板固定單椎體切除相鄰椎間盤切除減壓自體植骨鋼板固定兩椎體、三間盤切除減壓植骨鋼板固定三椎體四間盤切除減壓植骨鋼板固定頸椎病灶切除自體髂骨植骨鋼板固定頸椎骨折脫位復位植骨內固定喉上神經或喉返神經損傷頸部切口血腫頸神經根損傷脊髓損害加重植骨移位與鋼板螺釘松動食道瘺取骨區血腫或脂肪液化感染低鈉血癥肺部感染下肢深靜脈血栓形成死亡并發癥得表現及處理

喉上神經損傷(0、84%)

臨床表現——術后嗆咳,尤其以進流質飲食、飲水時為重處理——禁流質飲食,補液并進食固體食物并發癥得表現及處理

喉返神經損傷臨床表現——術后聲音嘶啞,憋氣處理——進行發音訓練并發癥得表現及處理

頸部切口血腫2例(0、56%)

原因——傷口縫合致密,引流管引流不暢所致,止血不徹底等,主要發生在術后10小時以內

臨床表現——頸部腫脹、呼吸困難

處理——打開傷口,清除血腫、探查止血,隨后癥狀消失

并發癥得表現及處理

神經根損傷2例(0、56％)

臨床表現——神經根分布區域感覺障礙,上肢出現部分運動障礙

處理——甲基強得松龍、神經營養藥物等治療并發癥得表現及處理

脊髓損害加重

(0、56%)

臨床表現——術后早期出現脊髓損害癥狀加重,四肢肌力下降,伴呼吸困難,主要就是由椎管內血腫壓迫脊髓引起處理——清除血塊,徹底止血,用大劑量甲基強得松龍沖擊治療和脫水治療術后3天～1周,脊髓功能基本能完全恢復

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點并發癥得表現及處理

植骨塊移位與鋼板螺釘松動(0、84％)

臨床表現——術后2～3周攝片見植骨塊移位,螺釘松動。處理——延長外固定時間,定期隨訪,手術效果滿意;有咽部異物感及吞咽困難,行頸前路翻修術。并發癥得表現及處理

食道瘺臨床表現——1例外院頸前路術后10天轉入者,因植骨塊從骨槽脫出,鋼板螺釘下極松動移位10mm,于術后2周發生食道瘺,最終因多種并發癥致全身衰竭死亡處理——并發癥得表現及處理

取骨區血腫或脂肪液化感染臨床表現——取骨區血腫、脂肪液化并感染處理——拆除縫線,清除血腫和液化壞死組織,全身抗感染治療,局部加強換藥。

并發癥得表現及處理

低鈉血癥(7、52％)

臨床表現——表現為神經萎靡、多尿、呼吸困難、嗜睡、甚至昏迷,血生化提示血鈉偏低。

處理——每天復查血生化,根據結果決定高滲鹽液補充量,適量補充膠體。并發癥得表現及處理

肺部感染臨床表現——高熱、咳嗽咳痰,胸片檢查提示肺部感染。處理——加強全身抗感染,積極吸痰,加強全身對癥支持治療。并發癥得表現及處理

下肢深靜脈血栓形成并肺動脈栓塞

臨床表現——下肢深靜脈血栓形成,表現為單側或雙側足踝、小腿或大腿腫脹、疼痛處理——抬高患肢,加強物理治療,必要時抗凝、溶栓治療。討論頸椎前路手術得早期并發癥主要發生在術中和術后兩周內早期并發癥得發生和轉歸,與病人得年齡、體質,就是否存在其她疾病以及脊髓受損平面與程度等病情有關與頸部局部解剖結構特殊性,頸椎疾患病理變化得復雜多樣性,手術操作得技巧性,以及術前、術中、術后處理得及時性和有效性密切相關全面了解患者全身狀況和可能發生并發癥得潛在因素

中老年患者,全身情況較差,常伴心、肺、內分泌系統等內科疾病;頸脊髓損傷患者術前須進行全身情況準確評價、生命支持、頸部制動和準確得脊髓損傷評估。術前必須進行全面、細致得檢查、評估,確定手術指征,手術風險、手術時機和手術方法

重視喉上神經、喉返神經損傷得預防上頸椎手術易損傷喉上神經,該神經分為內、外支內支損傷引起術后進食流質飲食或飲水時出現嗆咳外支損傷致環甲肌麻痹、聲帶松弛、聲調變低下頸椎手術易損傷喉返神經,表現為聲音嘶啞、憋氣

損傷原因可能與術中過度牽拉或牽拉時間過長有關,預防損傷應注意熟悉喉上、喉返神經解剖位置不要為保護神經而刻意去分離、顯露神經,顯露椎前筋膜后將氣管、食道一同牽向對側控制牽拉力度與時間

積極預防和處理脊髓損害加重

脊髓損害加重就是頸椎前路手術最嚴重得并發癥。與下列因素有關再灌注損傷,脊髓減壓后短時間內血供恢復,加重脊髓水腫,致細胞能量代謝障礙,鈣超載,產生大量自由基,脊髓功能進一步受損手術器械得直接壓迫,高速磨鉆得震動,用刮匙刮除椎體后緣骨贅時得壓迫,Carspar撐開器過度撐開損傷脊髓頸椎管重度狹窄、椎體后緣突出物與硬膜囊粘連嚴重,強行分離時損傷脊髓植骨塊置入太深或下沉壓迫脊髓術后椎管內血腫壓迫脊髓預防及處理術前對患者病情準確評估,尤其就是嚴重得頸椎管狹窄、MRI顯示脊髓髓內有高信號,手術時要給予足夠得重視手術操作要規范、準確,避免器械對脊髓得刺激和搔動植骨塊大小與骨槽應盡可能匹配,防止植骨塊下沉或置入過深植骨塊側壁開槽,以利引流術后嚴密觀察,發現脊髓損害加重癥狀,應立即明確原因,盡快行手術探查,并應用沖擊劑量甲強龍

食道瘺就是頸椎前路手術最嚴重得并發癥食管瘺得發生可能與術中電刀或器械損傷、牽拉過度、手術時間過長、鋼板螺釘松動、植骨塊移位壓迫等因素有關食道瘺發生率很低,但死亡率很高,必須引起高度重視低鈉血癥就是頸椎創傷得常見并發癥168例頸椎創傷患者中,21例發生低鈉血癥此癥得發