糖皮質激素在耳鼻喉疾病中的合理應用糖代謝:促進糖原異生和糖原合成,抑制糖得有氧氧化和無氧酵解,而使血糖來路增加,去路減少,升高血糖。蛋白質代謝:促進蛋白分解,抑制其合成,形成負氮平衡。促進脂肪分解,抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶,使脂肪分解并重新分布于面、頸和軀干部。

水鹽代謝:有弱得MCS樣作用,保鈉排鉀。引起低血鈣,也能增加腎小球濾過率和拮抗ADH得抗利尿作用。糖皮質激素得生理功能

地塞米松氫化可得松強得松強得松龍甲基強得松龍人工合成糖皮質激素糖皮質激素藥理作用抗炎作用:GCS有快速、強大而非特異性得抗炎作用。對各種炎癥均有效。

免疫抑制作用:GCS抑制巨噬細胞對抗原得吞噬和處理;促進淋巴細胞得破壞和解體,促其移出血管而減少循環中淋巴細胞數量;小劑量時主要抑制細胞免疫;大劑量時抑制漿細胞和抗體生成而抑制體液免疫功能。抗休克作用:改善循環、加強心肌收縮、抗毒作用、抑制體溫中樞刺激骨髓造血功能興奮中樞神經系統促進胃酸、胃蛋白酶分泌糖皮質激素已經在臨床上應用了半個多世紀,就是臨床應用最廣得藥物之一。幾乎每一位臨床醫生都非常熟悉,不少醫生在日常得醫療工作中積累了豐富得經驗,并形成了各自得激素用藥習慣。然而,臨床上不正確或不合理使用激素得現象卻非常泛濫。而且在激素得用法上,得確還存在一些似就是而非得問題。因此,激素得臨床運用,雖然不就是一個新穎得問題,卻就是一個值得討論得話題。耳部疾病突發性感音神經性聽力障礙咽喉部疾病嬰兒喉氣管支氣管炎(哮吼)急性會厭炎過敏性喉水腫鼻和鼻竇疾病變應性鼻炎慢性鼻竇炎鼻息肉嗜酸細胞增多性非變態反應性鼻炎鼻竇炎鼻內鏡術后用藥需要用糖皮質激素治療得耳鼻喉疾病作用于炎癥和免疫過程:糖皮質激素得大部分治療作用都與她得抗炎、免疫抑制和抗過敏特性有關,這些特性會導致下列結果:－減少炎癥病灶周圍得免疫活性細胞－減少血管擴張－穩定溶酶體膜－抑制吞噬作用－減少前列腺素和相關物質得產生(抑制磷脂酶A2得活性)糖皮質激素治療耳鼻喉疾病得藥理作用

糖皮質激素擴散透過細胞膜,并與胞漿內特異得受體結合。此結合物隨后進入細胞核內與DNA(染色體)結合,啟動mRNA得轉錄,繼而合成各種酶蛋白,糖皮質激素最終即通過這些酶發揮多種作用。糖皮質激素治療耳鼻喉疾病得藥理作用

糖皮質激素結構細胞。。。。。炎癥細胞嗜酸性細胞Ｔ-淋巴細胞肥大細胞巨噬細胞樹突狀細胞上皮細胞內皮細胞氣道平滑肌腺體

細胞因子介質

滲漏２受體

腺體分泌

數量（凋亡）

細胞因子

數量

細胞因子

數量突發性感音神經性聽力障礙◆大多數原因就是病毒感染,以皮質激素治療為基礎甲強龍1mg/kg/天靜注一周,繼以7天口服,劑量逐漸減少◆平均聽覺缺失小于90dB就是皮質醇療法得適應人群、按以上方案恢復幾率從38%提高到78%VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:3-4突發性感音神經性聽力障礙LiP,ZengXL,YeJ,et,al、Intratympanicmethylprednisoloneimproveshearingfunctioninrefractorysuddensensorineuralhearingloss:acontrolstudy、AudiolNeurootol,2011;16(3):198-202、IF=2、2嬰兒喉氣管支氣管炎◆原因就是病毒和細菌感染,多見三歲以下,抗生素治療外配合激素治療、甲強龍20mg肌肉或靜脈注射,如果未見改善可重復使用◆如果心率超過140次,呼吸超過40次,應該考慮插管甚至氣管切開、VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:5-6大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜急性會厭炎◆發展迅速得炎性病變,造成呼吸道得急性阻塞甲強龍2、5-5mg/kg/天并輔以抗生素◆維持氣道通暢就是最初得治療目得,必要時插管或氣管切開VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:5-6急性変應性喉水腫◆幾分鐘內就有表現癥狀,嘶啞喘鳴甲強龍40mg靜注顯效迅速VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:5-6變應性鼻炎變應性鼻炎◆季節性或非周期性,常年性上呼吸道變應性反應、常見與鼻結膜炎,噴嚏陣作,大量鼻涕,鼻發癢為臨床特點、甲強龍0、3mg/kg/天每天早上一次共5天激素不要重復使用VanCauwenbergeP、VerhoyeC、LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern、1995:171:6-7急性鼻-鼻竇炎急性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉得慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉得慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉得慢性鼻-鼻竇炎不伴有鼻息肉得慢性鼻-鼻竇炎慢性鼻-鼻竇炎術后治療建議我們得經驗－案例11、患者,男性,40歲2、反復鼻塞,流涕,噴嚏20余年,嗅覺喪失5年3、10年前曾因“慢性鼻竇炎鼻息肉”行經鼻內鏡鼻竇開放術4、有哮喘病史術后2周術后4周術后2月口服美卓樂,24mg,Qd×7天;16mg,Qd×7天我們得經驗－案例2口服美卓樂,24mg,Qd×14天綜合患者病情及藥物特點,選用適當得品種、劑量、療程和給藥途徑等。監測糖皮質激素得不良反應,注意停藥反應和反跳現象。孕婦應慎用糖皮質激素,大劑量使用糖皮質激素者不宜懷孕。糖皮質激素類藥物過敏,有嚴重精神病史,癲癇、骨折、嚴重高血壓和糖尿病等患者要盡量避免使用糖皮質激素。糖皮質激素使用原則-基本原則糖皮質激素使用原則-基本原則應選用生物半衰期短得制劑應使用鈉潴留作用最少得制劑應使用HPA軸抑制作用最小得制劑應使用最小有效劑量和最短得可能治療時間糖皮質激素使用原則-緊急治療原則緊急治療—3Ls原則:-不要太晚使用(Don‘tbetooLater) -不要太低(劑量)(Don‘