主要內容檢查前準備一般狀態頭頸部胸部背部腹部全身皮膚檢查前準備

準備和清點器械：體溫計、血壓計、壓舌板、手電筒、聽診器、皮尺。

自我介紹評估患者簡單解釋檢查目的和要求洗手檢查取得配合流動水潔芙柔一般狀態

觀察發育、營養、面容、表情、體位和意識狀態。體溫：擦干腋下，將體溫計水銀端置于腋下，10分鐘后取出讀數。脈搏：用手指按壓在橈動脈上，計數脈搏搏動的次數。在脈律規則的情況下，可計數30秒乘以2，得出1分鐘脈搏次數。呼吸：在被檢查者不知覺的情況下進行，觀察胸腹起伏，至少30秒乘以2，得出1分鐘呼吸次數。血壓測量血壓計、被測肢體應與心臟處于同一水平，即坐位時肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線；伸肘，并稍外展；袖帶松緊以能放入一指為宜,袖帶下緣應距肘窩2-3cm；聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處,并以左手固定,聽診器胸件不可塞在袖帶下。頭頸部

觀察頭部外形、毛發分布、異常運動等。觸診頭顱視診雙眼和眉檢查瞼結膜、球結膜和鞏膜。觀察雙側瞳孔大小。檢查瞳孔對光反射。（檢查對光反射時，光源從側面進入。

）頭頸部視診雙側外耳、耳道及耳后區視診外鼻分別檢查左右鼻道通暢情況觀察口唇頭頸部借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、舌、軟腭、腭垂、口咽部及扁桃體。頭頸部暴露頸部。觸診雙側耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。頭頸部

視診頸靜脈（正常人平臥位頸靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣與下頜角距離的下2/3內）觸診左右頸動脈配合吞咽動作，視、觸診甲狀腺側葉（檢查左葉時，右手食指及中指在甲狀軟骨下氣管右側向左輕推甲狀腺右葉，左手三指觸摸甲狀腺的輪廓大小及表面情況，有無壓痛及震顫。）觸診氣管位置右手食指與無名指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將食指置于氣管之上，觀察中指是否在食指與無名指之間）頭頸部頭頸部甲狀腺胸部

暴露胸部。觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動。

觸診雙側腋窩淋巴結（5群）檢查有無胸壁壓痛、胸膜摩擦感及胸骨壓痛。（下前壁）檢查雙側胸廓擴張度。（兩手置于胸廓前下側部對稱部位，左右拇指分別沿肋緣上方指向劍突，手掌和其余4指伸展置于前側胸壁，囑患者作深呼吸動作）觸診雙側肺部語音震顫（上、中、下，雙側對比雙手掌尺側緣）。間接叩診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比左側叩2-3肋間，右側叩2-4肋間）聽診雙側前胸和側胸（自上而下，雙側對比）。視診心尖、心前區搏動。觸診心尖搏動、心包摩擦感。

以手掌尺側或2-4指腹觸診，感覺心尖搏動的位置、范圍、強弱，以手掌尺側觸診心前區有無震顫。以全手掌觸診有無心包摩擦感聽診二尖瓣區（頻率、節律、心音、雜音、摩擦音）。聽診肺動脈瓣區、主動脈瓣區、主動脈第二聽診區、三尖瓣區（心音、雜音、摩擦音）各聽診區的定位？背部

請檢查者坐起，充分暴露背部。視診脊柱、胸廓外形及呼吸運動。檢查胸廓擴張度及對稱性。背部受檢者上身略前傾，頭稍低，雙手交叉抱肘。觸診雙側肺部語音震顫（肩胛下區、肩胛間區）聽診背部（自上而下，雙側肺對比）觸診脊柱有無畸形、壓痛。檢查骶尾部有無水腫、壓瘡。檢查雙側肋腰點、肋脊點有無壓痛檢查雙側肋脊角有無扣擊痛。

背部腹部

正確暴露腹部，受檢者屈膝，雙上肢置于軀干兩側，平靜呼吸。視診腹部外形，對稱性、皮膚及腹式呼吸等。聽診腸鳴音至少1分鐘（正常腸鳴音次數？）視聽叩觸→

→

→叩診：從臍下部開始，“O”型叩診全腹部、膀胱。淺觸診：自左下腹開始，“S”型淺觸診全腹。

（雙腿屈曲，暴露腹部，左下腹開始，“S”型觸診，腹壁壓陷約1-3cm）訓練受檢者作加深的腹式呼吸2～3次。深部滑行觸診脾臟、肝臟。檢查膽囊點有無壓痛。（膽囊點定位？檢查意義？）檢查麥氏點有無壓痛，劍突下有無壓痛、反跳痛。觸診膀胱。（麥氏點定位？檢查意義？）觸診腹股溝淋巴結，有無腫塊、疝等。腹部檢查全身皮膚

觸診滑車上、腘窩淋巴結。檢查肢體關節活動度檢查全身皮膚彈性、完整性、皮下出血等，甲床，雙下肢皮膚有無水腫等。一些重要體查的手法一、全身淺表淋巴結檢查檢查順序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頜下淋巴結、頦下淋巴結、頸前淋巴結、頸后淋巴結、鎖骨上淋巴結腋窩淋巴結、滑車淋巴結、腹股溝淋巴結、腘窩淋巴結方法：二、三、四指并攏，用指腹滑動觸診注意：大小、數目、硬度、壓痛、活動度有無粘連、局部皮膚情況二、甲狀腺觸診要點：1.峽部觸診：由胸骨上切跡向上觸摸，吞咽2.甲狀腺側葉前面觸診：一手施壓于一側甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時在胸鎖乳突肌前緣觸。三、甲狀腺觸診要點：1.峽部觸診：由胸骨上切跡向上觸摸，吞咽2.甲狀腺側葉前面觸診：一手施壓于一側甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時在胸鎖乳突肌前緣觸。四、甲狀腺觸診要點：1.峽部觸診：由胸骨上切跡向上觸摸，吞咽2.甲狀腺側葉前面觸診：一手施壓于一側甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時在胸鎖乳突肌前緣觸3.甲狀腺側葉后面觸診：

五、頸部血管的檢查頸靜脈：正常人平臥位頸靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣與下頜角連線的下1/3。2.頸動脈：搏動3.頸部血管聽診：聽診器置于頸部大血管區和鎖骨上窩

六、胸部視診內容：

1.胸壁檢查營養狀態、皮膚、靜脈等。

2.胸廓檢查

①胸廓形狀（正常前后徑：左右徑1：1.5）

②肋間隙

③乳房

3.呼吸運動：頻率、節律

七、胸部觸診內容：

1.前胸廓擴張度：（兩側肋緣對稱部位）

2.后胸廓擴張度（拇指與中線平行皮膚向中線推擠）

3.語音震顫：對稱、由上至下、前、側、背兩手交替

4.

胸膜摩擦感：胸廓下側部八、胸部間接叩診內容：

1.肺部叩診由上至下，前、側、后，逐一肋間左右對比

九、肺臟聽診內容：

1.肺部聽診由上至下，前、側、后，逐一肋間左右對比

每個部位聽診至少一個呼吸周期

肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、支氣管呼吸音

2.語音共振：方法同語顫

3.胸膜摩擦音：

前下側胸壁十、心臟視診要點：下蹲，雙眼視線與心前區呈切線方向內容：

1.心前區有無異常隆起

2.心尖搏動位置：范圍：正常搏動范圍直徑2.0-2.5cm3.有無異常搏動十一、心臟觸診要點：三步觸診法內容：

1.心尖搏動與心前區搏動

2.震顫

3.心包摩擦感：胸骨左緣3-4肋間十二、心臟聽診聽診順序：

二尖瓣區---肺動脈瓣區---主動脈瓣第一聽診區---主動脈瓣第二聽診區---三尖瓣區聽診內容：

①心率、②心律、③心音、④額外心音⑤心臟雜音、⑥心包摩擦音十三、腹部視診視診內容：

腹部外形：膨隆、凹陷呼吸運動、胃腸型和蠕動波腹壁靜脈其他：皮疹、腹紋、瘢痕、疝、臍、體毛十四、腹部淺觸診方法：

雙腿屈曲，暴露腹部左下腹開始，逆時針觸診腹壁壓陷約1cm內容：

腹壁緊張度、淺表的壓痛、包塊腹壁上的腫物等十五、腹部包塊觸診腹部包塊：1.正常腹部可觸及的結構：腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬乙狀結腸糞塊、橫結腸、盲腸2.觸及腹部包塊應注意：部位、大小、形態、質地、壓痛、移動度搏動十六、腹部緊張度、壓痛反跳痛雙腿屈曲，暴露腹部腹部緊張度壓痛及反跳痛：觸及深壓痛后，示、中、無名指于原處稍停片刻，迅速抬起。十七、肝臟觸診雙腿屈曲，暴露腹部肝臟觸診：1.單手觸診：在鎖骨中線上，自下而上至肝緣或肋緣2.雙手觸診：左手托住右腰部，拇指置于肋部。限制胸廓運動、增加膈肌移動3.在前正中線上劍突下觸診觸及肝臟，應描述：大小、質地、邊緣和表面狀態壓痛、搏動、肝區摩擦感、肝震顫

十八、Murphy征的檢查雙腿屈曲，暴露腹部注意：膽囊點——右腹直肌外緣與肋弓交界處十九、脾臟觸診雙腿屈曲，暴露腹部要點：1.仰臥位脾臟觸診2.側臥位脾臟觸診3.記錄：輕度腫大：＜肋下2cm

中度腫大:﹥肋下2cm，臍水平以上巨脾：超過臍水平或前正中線

二十、移動性濁音的檢查雙腿屈曲，暴露腹部方法：自臍開始向對側叩診，至鼓音變濁音處，扳指固定，被檢者右側臥位，再叩，如呈鼓音，為陽性。同法叩右側。移動性濁音陽性，腹水量在1000ml以上二十一、振水音的檢查雙腿屈曲，暴露腹部方法：振