西醫綜合-研究生《西醫綜合》押題密卷1單選題（共135題，共135分）(1.)第一心音的組成主要是由于A.半月瓣開放B.心房收縮C.房室瓣關閉D.乳頭肌收縮E.血流（江南博哥）沖擊大血管正確答案：C(2.)大葉性肺炎的病變屬于A.化膿性炎B.出血性炎C.纖維素性炎D.漿液性炎正確答案：C參考解析：大葉性肺炎的病變屬于纖維素性炎。(3.)不符合變性的病變是A.漿細胞內出現玻璃樣小滴B.肝細胞內出現脂滴C.血管壁出現半透明、均勻紅染的物質D.脂肪細胞內出現空泡正確答案：D參考解析：變性是常見的可復性損傷，是指細胞物質代謝障礙所引起的一類形態學改變，其主要病理特點是細胞和組織中的正常成分的異常增加和異常物質的出現。漿細胞內出現玻璃樣小滴(免疫球蛋白的過度沉積)，肝細胞內出現脂滴(脂肪增多)，血管壁出現半透明、均勻紅染的物質(血漿蛋白沉積或膠原纖維凝聚)，心肌細胞內出現空泡(水滴出現)都是變性改變。但是脂肪細胞內出現空泡(脂滴)是正常組織的表現，不屬病理變化。(4.)下列易并發中毒性結腸擴張的是A.Crohn病B.潰瘍性結腸炎C.潰瘍型腸結核D.血吸蟲病正確答案：B參考解析：中毒性結腸擴張是潰瘍性結腸炎的重要的并發癥，因此潰瘍性結腸炎易并發中毒性結腸擴張，而Crohn病罕見中毒性結腸擴張，其余二種疾病一般不并發中毒性結腸擴張。(5.)某人因有機磷農藥中毒，致使神經纖維末梢釋放的乙酰膽堿不能失活而作用加強。患者不會出現以下哪一癥狀A.消化道運動增強，腹痛、腹瀉B.瞳孔縮小，視物模糊C.肌肉震顫D.皮膚干燥，無汗正確答案：D參考解析：末梢釋放乙酰膽堿的神經纖維包括交感和副交感節前纖維，副交感神經的節后纖維，支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神經節后纖維，及軀體運動神經末梢；故有機磷中毒時可出現A、B、C的癥狀，并且汗腺分泌增加。(6.)下列有關酶和輔酶（或輔基）的敘述，正確的是A.酶蛋白、輔酶(或輔基)單獨存在時具有催化活性B.酶蛋白與輔酶(或輔基)在酶促反應中所起作用完全相同C.一種輔酶(或輔基)只能與一種酶蛋白結合形成一種全酶D.一種酶蛋白只能與一種輔酶(或輔基)結合形成一種全酶正確答案：D參考解析：酶按組成可分為單純酶和結合酶，只有結合酶是由酶蛋白和輔酶(或輔基)兩部分組成，二者單獨存在均無催化活性，只有二者共存結成全酶才顯活性。酶蛋白決定反應的特異性，輔酶(或輔基)直接參與反應，決定反應種類和性質。酶蛋白種類多而輔酶(或輔基)種類少，所以一種輔酶(或輔基)可以與多種酶蛋白結合成多種全酶，而一種酶蛋白只能與一種輔酶(或輔基)結合成一種特異的酶，所以D是正確的。(7.)主要在小腸黏膜細胞生成的脂蛋白是A.CMB.VLDLC.IDLD.LDL正確答案：A參考解析：CM(乳糜微粒)是在小腸黏膜細胞由甘油三酯、磷脂、膽固醇及載脂蛋白等形成的。VLDL是在肝生成的；IDL(中密度脂蛋白)是VLDL在血中代謝的中間產物，其部分被肝細胞攝取代謝，未被肝攝取的將繼續轉變為LDL；LDL是在血漿中由VLDL轉變而成。(8.)纖維素樣壞死不見于A.風濕病B.惡性高血壓C.結節性多動脈炎D.動脈粥樣硬化正確答案：D參考解析：纖維素樣壞死可發生于風濕病、惡性高血壓、結節性多動脈炎，但不發生在動脈粥樣硬化.(9.)慢性支氣管炎偶有輕微咳嗽，少量痰液，采取下列哪項措施最為合適A.應用鎮咳劑B.用抗生素治療C.加強鍛煉，提高機體免疫功能D.應用激素正確答案：C參考解析：慢性支氣管炎緩解期治療主要是加強鍛煉，增強體質，提高機體免疫功能。加強個人衛生，避免各種誘發因素。急性發作期治療需控制感染、祛痰、鎮咳、解痙、平喘等。(10.)肱骨中下1/3骨折，最易發生的并發癥是A.肱動脈損傷B.尺神經損傷C.橈神經損傷D.正中神經損傷正確答案：C參考解析：肱骨干后方有橈神經溝，橈神經行經溝內，在肱骨中下1/3處，橈神經緊貼骨向前繞行，該處骨折易傷及橈神經。(11.)有關細胞因子TNF的描述，錯誤的是A.由激活的淋巴細胞和單核細胞產生B.內毒素等致炎因子可促進TNF分泌C.可促進白細胞黏附D.引起疼痛正確答案：D參考解析：細胞因子TNF由激活的淋巴細胞和單核細胞產生，可促進白細胞黏附，具有中性粒細胞趨化作用，內毒素等致炎因子可促進TNF分泌。TNF引起發熱，但不引起疼痛。(12.)風濕性心臟病二尖瓣狹窄者，最常見的心律失常是A.房室傳導阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.室性心動過速正確答案：C參考解析：風濕性心臟病二尖瓣狹窄血流動力學障礙的結果是左心房擴大，右心室肥厚擴大，左房壓升高，故最常發生的是房性心律失常，尤以房顫最常見。(13.)γ運動神經元在牽張反射中的作用是A.直接誘發梭外肌的收縮B.直接發動牽張反射C.引起腱器官興奮D.使肌梭感受器處于敏感狀態正確答案：D參考解析：在骨骼肌的牽張反射中，支配效應器(梭外肌)收縮的運動神經元是a運動神經元，y運動神經元是支配感受器(肌梭)的梭內肌的神經元，后者發出神經沖動時，梭內肌收縮，所起的作用是使肌梭感受器敏感性增加。(14.)血源性肺膿腫最常見的致病菌是A.大腸桿菌B.產氣莢膜桿菌C.金黃色葡萄球菌D.草綠色鏈球菌正確答案：C參考解析：血源性肺膿腫是因皮膚外傷感染、癤癰、骨髓炎等所致的敗血癥，膿毒菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。常為兩肺外周多發病變，其致病菌以金黃色葡萄球菌最常見。(15.)肝濁音界縮小見于A.肝癌B.肝膿腫C.急性肝壞死D.右側肺不張正確答案：C參考解析：肝濁音界縮小見于急性肝壞死、肝硬化及胃腸脹氣等。而其余各項肝濁音界均不縮小。(16.)腎小球基底膜“雙軌征”改變見于A.局灶性節段性腎小球硬化B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病正確答案：C參考解析：系膜毛細血管性腎小球腎炎光鏡下較常見的病理改變為系膜細胞和系膜基質彌漫重度增生，可插到腎小球基底膜和內皮細胞之間，使毛細血管袢呈“雙軌征”。(17.)尿被濃縮是因為A.水分在近曲小管吸收比例增加B.水分在腎小球的濾過減少C.水分在髓袢的吸收增加D.在ADH的作用下，遠曲小管和集合管對水的重吸收增加正確答案：D參考解析：腎髓質的滲透濃度從髓質外層向乳頭部不斷升高，是腎臟能形成濃縮尿的必要條件。當機體缺水時，神經垂體釋放抗利尿激素，引起腎臟遠曲小管和集合管對水的重吸收增加，尿液濃縮和尿量減少。(18.)腎髓質組織液滲透壓梯度的維持有賴于A.直小血管的逆流倍增B.直小血管的逆流交換C.髓袢的逆流倍增D.遠曲小管和集合管對水的重吸收正確答案：B參考解析：髓袢的逆流倍增是腎髓質組織液滲透壓梯度形成的主要機制，直小血管的逆流交換則是腎髓質組織液滲透壓梯度維持的重要機制。(19.)下列哪種食物的特殊動力作用最強A.脂肪B.蛋白質C.糖D.無機鹽正確答案：B參考解析：食物的特殊動力作用是指進食后(進食后1小時至7～8小時左右)雖然同樣處于安靜狀態，但所產生的熱量要比進食前有所增加。蛋白質的食物特殊動力作用最為顯著，可達30%；糖和脂肪的食物特殊動力作用約為4%～6%。(20.)男性，45歲，突然嘔血400ml并伴黑便。血壓100/70mmHg，心肺（一），可見腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾于肋下2cm。應首選的治療是A.靜脈注射止血藥B.靜脈推注奧美拉唑(洛賽克)C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注代血漿正確答案：C參考解析：嘔血、黑便，腹壁靜脈曲張，脾可觸及，考慮為門脈高壓食管靜脈破裂出血，治療首選血管加壓素，可降低門脈壓。垂體后葉素的主要成分為血管加壓素。(21.)心肌梗死后心絞痛是不穩定性心絞痛的一種，它是指A.急性心肌梗死發生后1個月內再次出現的心絞痛B.急性心肌梗死后任何時期內出現的心絞痛C.急性心肌梗死后2個月內發生的心絞痛D.急性心肌梗死后半年內發生的心絞痛正確答案：A參考解析：急性心肌梗死后1個月內又出現的心絞痛，其機理是靠其供血的冠狀動脈發生閉塞而發生心肌梗死，但有一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態下又發生心絞痛，隨時有再發生梗死的可能，故屬于一種不穩定性心絞痛。(22.)缺氧對人體臟器的影響，以下說法正確的是A.隨著缺氧程度的加重，腎血流量先減少后增加B.紅細胞生成素增加，使紅細胞生成增加C.肺小動脈擴張D.隨缺氧程度加重，心率先慢后快正確答案：B參考解析：輕度缺氧時，腎血流量、腎小球濾過率、尿量和尿鈉排出量均增加，但缺氧加重時，腎血流量減少，腎功能受損。組織缺氧會使紅細胞生成素增加，使紅細胞生成增加，血液黏稠度增加。缺氧可刺激心臟，使心率加快和心搏出量增加，血壓上升。嚴重缺氧可導致室顫或心臟停搏。缺氧還能夠造成肺小動脈痙攣收縮，長期缺氧可造成肺動脈高壓。(23.)年輕人患有重度高血壓，又無高血壓家族史，為除外腎動脈狹窄引起的繼發性高血壓，對確診有幫助的檢查是（）A.血腎素測定B.腹部B超檢查C.腹部核磁共振D.核素腎圖或腎動態檢查正確答案：D參考解析：青年時期患高血壓，尤其舒張壓呈中、重度升高者，又無高血壓家族史，須除外繼發性高血壓。腎動脈狹窄是常見的繼發性高血壓之一.青年人多為腎動脈先天畸形或大動脈炎所致。放射性核素腎圖檢查有助于診斷，可見a段上升不良；腎動脈造影可確診。其他檢查無助于確診。(24.)心室肌細胞靜息電位（）A.因Na+內流而產生B.因Ca2+內流而產生C.因K+內流而產生D.因K+外流而產生正確答案：D參考解析：[考點]心室肌生物電現象的原理[分析]心室肌細胞靜息電位與骨骼肌和神經細胞相同，是因為肌細胞膜膜內K+濃度大于膜外，細胞膜對K+有通透性，K+外流形成的；心室肌細胞動作電位可分為0、1、2、3和4期，3期復極化的原理是K+外流。(25.)心室肌細胞動作電位3期復極化（）A.因Na+內流而產生B.因Ca2+內流而產生C.因K+內流而產生D.因K+外流而產生正確答案：D參考解析：心室肌細胞靜息電位與骨骼肌和神經細胞相同，是因為肌細胞膜膜內K+濃度大于膜外，細胞膜對K+有通透性，K+外流形成的；心室肌細胞動作電位可分為O、1、2、3和4期，3期復極化的原理是K+外流。(26.)有撲翼樣震顫而腦電圖多正常的肝性腦病屬于（）A.肝性腦病前驅期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期正確答案：A參考解析：[考點]肝性腦病[分析]肝性腦病的前驅期可有撲翼樣震顫，但腦電圖多數正常；肝性腦病昏迷期由于患者不能合作，所以撲翼樣震顫無法引出，但是腦電圖有明顯異常，其余各期均不符合。(27.)撲翼樣震顫無法引出而腦電圖明顯異常的肝性腦病屬于（）A.肝性腦病前驅期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期正確答案：D參考解析：肝性腦病的前驅期可有撲翼樣震顫，但腦電圖多數正常；肝性腦病昏迷期由于患者不能合作，所以撲翼樣震顫無法引出，但是腦電圖有明顯異常，其余各期均不符合。(28.)通過cGMP-蛋白激酶途徑發揮作用的是A.糖皮質激素B.鹽皮質激素C.孕激素D.心鈉素正確答案：D參考解析：心鈉素與靶細胞質膜上特異受體結合后，即能激活鳥苷酸環化酶，其能催化GTP轉變成cGMP，cGMP能激活cGMP依賴的蛋白激酶(cGMP-蛋白激酶或蛋白激酶G)，從而產生生物學效應，故應選D。其他均是通過細胞內受體發揮作用的激素。(29.)嚴重創傷急救中的ABC三原則是指A.保持呼吸道通暢，呼吸和循環系統的支持B.保持呼吸道通暢，立即止血，迅速送醫院C.呼吸和循環系統支持，固定骨折肢體，搬動輕柔D.保持呼吸道通暢，必要時做人工呼吸，上止血帶正確答案：A參考解析：創傷急救中的ABC原則非常重要，它們分別是：A代表保持呼吸道通暢，B代表呼吸系統的支持，C代表循環系統的支持。(30.)心肌的等長調節是通過改變下列哪個因素來調節心臟泵血功能的A.心肌收縮能力B.心肌初長度C.肌小節的初長度D.橫橋聯結的數目正確答案：A參考解析：心臟每搏輸出量的大小受前負荷、心肌收縮力和后負荷三種方式的調節。其中，心肌收縮能力的調節是不受心肌初長度影響的調節方式，它是依靠影響興奮一收縮偶聯的各環節而實現的，因此稱其為等長調節。本試題的B、C、D四個選項均是涉及異長自身調節的內容。(31.)骨關節炎的原發病變是A.透明軟骨退行性變B.骨贅形成C.非特異性滑膜炎D.關節囊纖維變性增厚、攣縮正確答案：A(32.)類風濕性關節炎的原發病變是A.透明軟骨退行性變B.骨贅形成C.非特異性滑膜炎D.關節囊纖維變性增厚、攣縮正確答案：C參考解析：骨關節炎是一種常見的慢性關節疾病，多見于中老年人，最早期的病理變化是關節軟骨的退行性變，繼而發生軟骨下骨硬化、關節邊緣骨贅形成、滑膜炎、關節囊纖維變性增厚、周圍肌肉痙攣等一系列改變。類風濕性關節炎是一種多發性和對稱性慢性關節炎，目前認為與自身免疫有關，原發病理變化是一種非特異性滑膜炎，繼而侵犯關節軟骨、軟骨下骨、關節囊和韌帶等，導致關節腫脹、破壞、強直和畸形。(33.)不符合慢性炎癥的病變是A.大量纖維素滲出B.炎癥性息肉C.炎性假瘤D.多量纖維組織增生正確答案：A參考解析：在致炎因子持續作用、機體抵抗力低下、治療不當等情況下，炎癥遷延不愈，轉為慢性。慢性炎癥的病變有多量纖維組織增生、炎性肉芽腫形成、炎癥性息肉、炎性假瘤等。而大量纖維素滲出是纖維素性炎的特點。(34.)急性失血時，最先出現的代償反應是A.皮膚血管收縮B.交感神經系統興奮C.血管緊張素Ⅱ增多D.心率明顯加快正確答案：B參考解析：失血時，首先出現的情況是回心血量減少，動脈血壓降低。當動脈血壓降低時，壓力感受器反射減弱出現的加壓效應立即出現，即交感神經的傳出沖動增多和心迷走神經的傳出沖動減少。皮膚血管收縮和心率明顯加快是上述神經沖動變化的結果。血管緊張素的變化是在腎臟血流減少后通過腎素一血管緊張素系統的變化出現的，在很短時間內顯示不出來。(35.)下列酶中可受化學修飾方式調節的是A.己糖激酶B.葡萄糖激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸羧化酶正確答案：C參考解析：丙酮酸激酶既可受變構調節還可受化學修飾方式調節，蛋白激酶A、蛋白激酶C均可使其磷酸化而失活。其他三個酶主要受變構調節。(36.)骨折愈合過程中不出現A.血腫B.骨性骨痂C.軟骨骨痂D.病理性鈣化正確答案：D參考解析：骨折愈合過程中出現血腫、肉芽組織、軟骨骨痂和骨性骨痂。這一過程的鈣化嚴格說不屬于病理性鈣化。(37.)血紅素生物合成的限速酶是A.ALA合酶B.ALA脫水酶C.原卟啉原Ⅸ氧化酶D.亞鐵螯合酶正確答案：A參考解析：[考點]血紅素的合成[分析]在線粒體內，由琥珀酰CoA與甘氨酸縮合生成δ-氨基，γ酮戊酸（ALA)，催化此反應的酶是ALA合酶，其輔酶是磷酸吡哆醛，此酶是血紅素合成的限速酶，它受血紅素的反饋調節。其他三種酶均參與催化血紅素合成，但不是限速酶。(38.)甲狀腺功能亢進癥患者，在用丙基硫氧嘧啶治療的過程中，出現甲狀腺較治療前增大，突眼明顯，此時選擇下列何種藥物治療最合適A.改用他巴唑B.加用心得安C.減少丙基硫氧嘧啶用量D.加用甲狀腺片正確答案：D參考解析：甲狀腺功能亢進癥患者，在用丙基硫氧嘧啶治療的過程中，出現甲狀腺較治療前增大，突眼明顯，抗甲狀腺藥物可酌情減量，并加用甲狀腺片，反饋性抑制TSH釋放，調整下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能。因此，選項D是本題的正確答案。(39.)重組DNA是指為特殊目的而將()A.兩段DNA接在一起B.外源DNA接至人體DNAC.目的基因接入適當載體中D.目的基因接到哺乳類DNA正確答案：C參考解析：DNA體外重組是指將外源DNA與載體DNA連接起來的過程，這種外源DNA是通過不同途徑獲取的含有目的基因的DNA，故應選C。(40.)腎臟葡萄糖閾的數值為()A.200mg/dl左右B.180mg/dl左右C.120～160mg/dlD.100～140mg/dl正確答案：B參考解析：腎小球濾過液中的葡萄糖濃度與血漿中的相等，但尿中沒有葡萄糖，說明葡萄糖全部被重吸收回血了。但葡萄糖的重吸收有一定限度，當濾過量達到220mg/min時，即血漿葡萄糖濃度為180mg/dl左右時，有一部分腎小管對葡萄糖的重吸收已達到極限，尿中開始出現葡萄糖，此時的血漿葡萄糖濃度稱為腎糖閾。(41.)A.潰瘍病穿孔B.消化道出血C.肝癌自發破裂D.絞窄性腸梗阻正確答案：C(42.)下列除哪項外均有胸壁壓痛：()A.肋間神經炎B.肋軟骨炎C.肋骨骨折D.支氣管炎E.胸壁軟組織炎正確答案：D(43.)關于肋骨骨折的敘述不正確的是：()A.為最多見的胸部損傷B.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯依據D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據正確答案：B參考解析：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發癥。(44.)下列情況屬于淺Ⅱ度燒傷的是()A.傷及表皮淺層，生發層健在B.傷及表皮生發層、真皮乳頭層C.傷及皮膚全層D.傷及皮下組織正確答案：B參考解析：關于燒傷的分度：I度是指傷及表皮淺層，生發層健在；淺Ⅱ度是指傷及表皮生發層、真皮乳頭層；深Ⅱ度是指傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ度和Ⅲ度之間；Ⅲ度是指皮膚全層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。(45.)能識別轉錄終止的因子是()A.α因子B.β因子C.ρ因子D.θ因子正確答案：C參考解析：原核生物能識別轉錄終止的是p因子，其終止轉錄的作用是與RNA轉錄產物結合，結合后p因子和RNA聚合酶都可發生構象變化，從而使RNA聚合酶停頓，p因子具有的解螺旋酶活性促使DNA：RNA雜化雙鏈拆離，轉錄產物從轉錄復合物中釋放，轉錄完成。其他三項中a亞基是決定哪些基因被轉錄的，β亞基催化轉錄全過程，σ因子是負責辨認轉錄起始點的。(46.)對呼吸性堿中毒的描述哪項不對。()A.B.機械通氣不當可引起呼吸性堿中毒C.D.癔病可引起呼吸性堿中毒E.pH可正常正確答案：C(47.)心前區隆起最常見于：()A.先天心臟病B.大量心包積液C.肥厚性心肌病D.肺源性心臟病E.高血壓心臟病正確答案：A(48.)復蘇的先決條件是()A.藥物支持B.保持呼吸道通暢C.輸液療法D.電除顫正確答案：B(49.)下列哪種疾病可出現奇脈()A.限制型心肌病B.肥厚性梗阻型心肌病C.擴張性心肌病D.病毒性心肌炎E.二尖瓣狹窄正確答案：A(50.)關于視紫紅質，不正確的敘述是()A.是視桿細胞的感光色素B.強光下大多處于分解狀態C.維生素A參與視紫紅質的合成D.光照時首先影響視蛋白分子改變而導致視黃醛分子構象改變正確答案：D參考解析：關于視紫紅質的敘述，A、B、C三個選項都是正確的，D是錯誤的，因為視紫紅質是一種結合蛋白質，由一分子視蛋白和一分子視黃醛組成。光照時首先是視黃醛分子構象改變(由11順型視黃醛變為全反型視黃醛)，視黃醛分子構象的這種改變，導致了視蛋白分子構象也發生改變。(51.)男性，40歲，腰痛伴左下肢后外側放射痛2年余，診斷為腰椎間盤突出癥。檢查見左小腿前外側和足內側痛、觸覺減退，左踝及趾背伸力下降，踝反射及膝反射雙側相仿。該患者最可能是哪個間盤突出()A.腰2—3B.腰3—4C.腰4-5D.腰5一骶l正確答案：C參考解析：(52.)下列結構中，不屬于前庭器官的是()A.前庭階B.橢圓囊C.半規管D.壺腹嵴正確答案：A參考解析：前庭器官是自身運動狀態和頭在空間位置的感受器。人的前庭器官由內耳的三個半規管、橢圓囊和球囊組成。半規管和橢圓囊連接處都有一個膨大的部分叫壺腹，壺腹內隆起的結構稱為壺腹嵴。前庭階是內耳耳蝸中的結構，不是前庭器官的組成部分。(53.)體內轉運一碳單位的載體是()A.生物素B.C.二氫葉酸D.四氫葉酸正確答案：D參考解析：四氫葉酸是一碳單位的運載體，人體內四氫葉酸可由葉酸經二氫葉酸還原酶催化先轉變為二氫葉酸，后者繼續經此酶作用轉變生成四氫葉酸。生物素、維生素B12可參與構成某些酶的輔酶，但這些輔酶與一碳單位代謝無關。(54.)功能殘氣量及殘氣量增加的臨床意義：()A.提示肺充氣過度B.提示肺呼氣過度C.提示有間質性肺水腫D.提示有肺不張E.提示有中等量以上的胸腔積液正確答案：A(55.)男性，26歲，闌尾穿孔術后8天，發熱39-40℃，大便次數增多，里急后重，肛診發現直腸前壁飽滿，觸痛，有波動，最合適的治療方法應選擇：()A.抗生素治療抗素治療B.溫鹽水保留灌腸C.經腹腔切開引流D.經直腸切開引流正確答案：D(56.)下列有關核酸分子雜交的敘述，錯誤的是()A.雜交可發生在堿基序列部分互補的核酸分子之間B.具有雙螺旋結構的核酸分子之間才能雜交C.不同來源的DNA分子之間可以雜交D.不同來源的DNA與RNA之間可以雜交正確答案：B參考解析：核酸分子雜交是指在DNA復性過程中，將不同的DNA單鏈分子放在同一溶液中，或將DNA和RNA分子放在一起，雙鏈的再形成既可以發生在序列完全互補的核酸分子之間，也可以發生在那些堿基序列部分互補的DNA之間，或DNA與RNA之間。由上可見雜交是雙螺旋結構的再形成過程，已具有雙螺旋結構無法進行雜交，因此B是錯誤的。(57.)正常人一天中體溫最高是()A.凌晨2-6點B.下午1-6點C.中午12點D.晚6-9點E.上午10-12點正確答案：B(58.)女性，20歲。20天前因急性化膿性扁桃腺炎引起發熱，治療后好轉。3天前出現眼瞼浮腫，少尿，血壓增高。今日呼吸困難，不能平臥來急診。A.血常規B.尿常規C.心電圖D.腎臟B超正確答案：B(59.)女性，20歲。20天前因急性化膿性扁桃腺炎引起發熱，治療后好轉。3天前出現眼瞼浮腫，少尿，血壓增高。今日呼吸困難，不能平臥來急診。A.急性腎小球腎炎合并左心衰竭B.急性心肌炎合并左心衰竭C.急性呼吸道感染D.急進性腎小球腎炎正確答案：A(60.)女性，20歲。20天前因急性化膿性扁桃腺炎引起發熱，治療后好轉。3天前出現眼瞼浮腫，少尿，血壓增高。今日呼吸困難，不能平臥來急診。A.原發性高血壓B.心功能不全所致C.水鈉潴留D.低蛋白血癥正確答案：C參考解析：該青年女性患者患急性化膿性扁桃腺炎后兩周左右出現眼瞼水腫、少尿和血壓增高，最支持急性腎小球腎炎的診斷；由于該病急性起病，尿少伴血壓增高，左心負荷加重，出現呼吸困難，不能平臥，支持急性左心衰竭。所以化驗應首先查尿常規，對急性腎小球腎炎診斷有重要價值；該患者血壓增高主要是由于尿少致水鈉潴留所致，低蛋白血癥和心功能不全一般不會引起血壓增高，青年患者很少患原發性高血壓。(61.)男性，70歲。10年來患高血壓病，2小時前因有不順心的事，血壓突然升高達200/120mmHg，呼吸困難不能平臥，發生急性左心衰竭來診。A.硝酸甘油B.硝普鈉C.卡托普利D.哌唑嗪正確答案：B(62.)男性，70歲。10年來患高血壓病，2小時前因有不順心的事，血壓突然升高達200/120mmHg，呼吸困難不能平臥，發生急性左心衰竭來診。A.嗎啡B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.多巴酚丁胺正確答案：D(63.)男性，70歲。10年來患高血壓病，2小時前因有不順心的事，血壓突然升高達200/120mmHg，呼吸困難不能平臥，發生急性左心衰竭來診。A.感染B.心律失常C.血壓驟升D.電解質紊亂正確答案：C參考解析：該老年男性患者為高血壓急癥，血壓很高伴急性左心衰竭，必須要迅速降壓，硝普鈉可直接擴張動脈和靜脈，使血壓迅速下降，同時因降低了心臟的前后負荷而使急性左心衰竭得以緩解，因此首選的降壓藥物是硝普鈉，其余藥物亦可降壓，但均非首選；多巴酚丁胺可興奮J3，腎上腺受體，有正性肌力作用，可增加心肌收縮力和心搏出量，對心力衰竭有治療作用，但因其有升高血壓的作用，所以該患者應列為禁忌，而其余三種藥物均非禁忌；該患者出現急性左心衰竭的最可能原因是血壓急驟升高，左心室不能適應急劇增加的心臟后負荷而引起急性左心衰竭，該患者無其余三種原因的臨床證據，所以可能性很小。(64.)A.風濕性關節炎B.過敏性紫癜C.急性闌尾炎D.急性腎小球腎炎正確答案：B(65.)A.血沉B.腎功能C.腹部B超D.毛細血管脆性試驗正確答案：D(66.)A.糖皮質激素B.撲爾敏C.急診手術D.莨菪堿正確答案：A參考解析：該青年男性患者先四肢皮膚發生紫癜，繼之出現關節腫痛和腹痛，化驗有鏡下血尿，而血小板數正常，因此該患者是一例典型的過敏性紫癜混合型，其余三種疾病均不能出現上述全部異常；過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性疾病，因機體對某些過敏物質發生變態反應，導致毛細血管脆性增加，所以毛細血管脆性試驗陽性，這對診斷有幫助，其余三種檢查對過敏性紫癜的診斷無特異性價值；該患者首選的最主要治療是應用糖皮質激素，該藥有抑制抗原一抗體反應、減少炎癥滲出、降低血管脆性、改善血管通透性等作用，一般除單純型外，均需應用；除不需要急診手術外，撲爾敏和莨菪堿也可用于治療，但對該患者來說不是最主要的治療。(67.)A.陣發性睡眠性血紅蛋白尿B.海洋性貧血C.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血D.G6PD缺乏癥正確答案：C(68.)A.Coombs試驗B.Ham試驗C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.血紅蛋白電泳正確答案：A(69.)A.雄激素B.糖皮質激素C.脾切除D.輸血正確答案：B參考解析：該中年男性患者無明顯原因出現頭暈、乏力等貧血癥狀，無貧血家族史，不支持遺傳性貧血疾病，化驗有貧血，網織紅細胞明顯增高，有溶血性黃疸，肯定患者為溶血性貧血，海洋性貧血和G6PD缺乏癥均為遺傳性溶血性貧血，病史不支持，陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)常有全血細胞減少，尿Rous試驗陽性，該患者也不像，因此最可能的診斷是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血；有助于進一步診斷的檢查是Coombs試驗，其余三種檢查是分別針對其余三個診斷的；首選的治療是糖皮質激素，療效不滿意時才考慮切脾治療，該患者Hb＞60g/L，尚不需要輸血，雄激素對該患者無效。(70.)男性，45歲。2年多來活動后心悸，逐漸加重，5年前體檢時曾被告知有心臟病。查體：BP140/50mmHg，心叩診濁音界，向左下擴大呈靴形。A.左心室增大B.左心房增大C.右心室增大D.右心房增大正確答案：A(71.)男性，45歲。2年多來活動后心悸，逐漸加重，5年前體檢時曾被告知有心臟病。查體：BP140/50mmHg，心叩診濁音界，向左下擴大呈靴形。A.胸骨左緣第2肋間舒張期雜音B.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張期雜音D.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音正確答案：C(72.)男性，45歲。2年多來活動后心悸，逐漸加重，5年前體檢時曾被告知有心臟病。查體：BP140/50mmHg，心叩診濁音界，向左下擴大呈靴形。A.主動脈瓣關閉不全B.主動脈瓣狹窄C.動脈導管未閉D.二尖瓣關閉不全正確答案：A參考解析：心臟各房室的增大不同，其濁音界亦異，心濁音界向左下擴大呈靴形，見于左心室增大；左心房增大時心濁音界外形呈梨形，右心室增大時心濁音界向右擴大，由于同時心臟有順時針向轉位，心濁音界亦向左擴大，但不向左下擴大；臨床無單純右心房擴大。心濁音界向左下擴大呈靴形常見于主動脈瓣關閉不全和高血壓病的心臟并發癥，也可見于主動脈瓣狹窄，該患者無高血壓病，而脈壓明顯增大，因此應為主動脈瓣關閉不全，聽診會在胸骨左緣第3肋間(主動脈瓣第2聽診區)聞及舒張期雜音。(73.)關節僵硬：()A.關節被動活動正常而主動活動不能B.主動活動和被動活動均不能C.主動活動和被動活動均部分障礙D.主動活動和被動活動均正常正確答案：C(74.)神經麻痹：()A.關節被動活動正常而主動活動不能B.主動活動和被動活動均不能C.主動活動和被動活動均部分障礙D.主動活動和被動活動均正常正確答案：A(75.)關節強直：()A.關節被動活動正常而主動活動不能B.主動活動和被動活動均不能C.主動活動和被動活動均部分障礙D.主動活動和被動活動均正常正確答案：B(76.)橈骨下端骨折，骨折線經關節面，遠端骨折片向背側移位：()A.Barton骨折B.Monteggia骨折C.Galeazzi骨折D.Bennett骨折正確答案：A(77.)尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位：()A.Barton骨折B.Monteggia骨折C.Galeazzi骨折D.Bennett骨折正確答案：B(78.)橈骨下1/3骨折合并尺骨頭脫位：()A.Barton骨折B.Monteggia骨折C.Galeazzi骨折D.Bennett骨折正確答案：C(79.)因胸部劇烈疼痛所致吸氣相突然中斷()A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.Kussmaul呼吸D.嘆息樣呼吸E.抑制性呼吸正確答案：E(80.)一種由淺慢→深快→淺慢→暫停→淺慢的周期樣呼吸()A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.Kussmaul呼吸D.嘆息樣呼吸E.抑制性呼吸正確答案：A(81.)一種規律呼吸幾次后，突停一段時間又開始呼吸，周而復始的呼吸()A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.Kussmaul呼吸D.嘆息樣呼吸E.抑制性呼吸正確答案：B(82.)一種深長而快的呼吸()A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.Kussmaul呼吸D.嘆息樣呼吸E.抑制性呼吸正確答案：C(83.)男性，16歲。3周前扭傷右膝，初隱痛，間歇性，后很快轉為持續性痛，夜間重。查體：右膝上內側腫，皮膚發亮，有靜脈怒張，皮溫高，有壓痛。X線片示股骨干骺端破壞及“日光射線”樣成骨。A.化膿性血源性骨髓炎B.骨結核C.骨肉瘤D.骨巨細胞瘤正確答案：C(84.)男性，16歲。3周前扭傷右膝，初隱痛，間歇性，后很快轉為持續性痛，夜間重。查體：右膝上內側腫，皮膚發亮，有靜脈怒張，皮溫高，有壓痛。X線片示股骨干骺端破壞及“日光射線”樣成骨。A.聯合應用大劑量廣譜抗生素靜脈點滴B.抗結核治療C.根治性腫瘤切除加術前后化療D.腫瘤刮除植骨術正確答案：C參考解析：青少年患者，有膝扭傷史，膝痛迅速加重，夜間痛重，檢查局部腫脹，皮膚發亮，有壓痛、皮溫高、淺靜脈怒張，說明血運豐富。X線片示干骺端骨破壞和“日光射線”樣成骨，為典型骨肉瘤的臨床表現；另外有的病人還可見到三角形骨膜反應(Codman三角)，骨破壞可以是溶骨性、成骨性或混合性。骨肉瘤的治療目前采用綜合治療，G2T1-2Mo者術前大劑量化療，然后行根治性切除術，根據患者具體情況保肢或截肢，術后繼續大劑量化療。有肺轉移屬G2T1-2Mi者可行轉移灶切除術。由于早期診斷和化療的迅速發展，5年存活率已提高到50%以上。(85.)女性，55歲，近1個月來感口渴，易饑，飲水量增加，既往無糖尿病史。身高156cm，體重71kg，空腹血糖9.Ommol/L，餐后血糖13mmolL。A.控制飲食及運動治療B.雙胍類降糖藥C.磺脲類降糖藥D.α-葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：A(86.)女性，55歲，近1個月來感口渴，易饑，飲水量增加，既往無糖尿病史。身高156cm，體重71kg，空腹血糖9.Ommol/L，餐后血糖13mmolL。A.氯磺丙脲B.格列齊特C.二甲雙胍D.阿卡波糖正確答案：C(87.)女性，55歲，近1個月來感口渴，易饑，飲水量增加，既往無糖尿病史。身高156cm，體重71kg，空腹血糖9.Ommol/L，餐后血糖13mmolL。A.增加劑量B.改用作用更強的口服降糖藥C.增加一種口服降糖藥D.胰島素治療正確答案：D參考解析：中年女性患者，有糖尿病癥狀，超重體型[體重指數=體重(kg)身高2(㎡)，若≥25為超重該患者為29.2]，空腹血糖和餐后血糖均達到糖尿病診斷標準，診斷為2型糖尿病，因為初次發病，而且無并發癥，所以開始采取飲食控制和運動治療。患者經飲食控制和運動治療后血糖控制不佳，超重患者宜首選雙胍類降糖藥。若患者患浸潤型肺結核，宜應用胰島素治療，糖尿病合并感染為應用胰島素的治療的適應證。(88.)男性，30歲。3周來乏力，食欲減退，咳嗽，1周來低熱、盜汗。查體：T37.5℃，心、肺、腹檢查未見陽性體征。胸部X線片示右上肺片狀模糊陰影伴空洞形成。A.痰細菌培養B.痰抗酸染色C.血常規和血沉D.胸部CT正確答案：B(89.)男性，30歲。3周來乏力，食欲減退，咳嗽，1周來低熱、盜汗。查體：T37.5℃，心、肺、腹檢查未見陽性體征。胸部X線片示右上肺片狀模糊陰影伴空洞形成。A.肺炎球菌肺炎B.慢性纖維空洞型肺結核C.浸潤型肺結核D.支氣管肺癌正確答案：C(90.)男性，30歲。3周來乏力，食欲減退，咳嗽，1周來低熱、盜汗。查體：T37.5℃，心、肺、腹檢查未見陽性體征。胸部X線片示右上肺片狀模糊陰影伴空洞形成。A.先鋒霉素Ⅳ號B.青霉素加丁胺卡那霉素C.手術切除病變D.雷米封、利福平和乙胺丁醇正確答案：D參考解析：該年輕男性患者有呼吸道癥狀和非急性感染癥狀，胸部X線片見右上肺片狀模糊陰影伴有空洞，此部位為肺結核好發部位，痰抗酸染色是最需做的檢查，其不僅為診斷提供依據，對預防和隔離傳染源也有重要意義；根據病史和胸部X線片所見，該患者最可能的診斷是浸潤型肺結核；病史很短，結合胸部X線片所見可排除慢性纖維空洞型肺結核，其余兩個診斷亦不像；若發現抗酸桿菌即結核桿菌一定要正規抗結核治療，常用雷米封、利福平和乙胺丁醇，其余治療均不合適。(91.)女孩，8歲。8天前突發左膝關節痛，不敢活動，畏寒、發熱，查體：T39.2℃，P110次分，左膝關節明顯腫脹，表面皮溫高，發病前曾扭傷左膝。113.最可能的診斷是()A.關節邊緣骨破壞B.關節間隙變窄C.關節間隙增寬，髕上囊腫脹D.膝關節未見異常正確答案：C(92.)女孩，8歲。8天前突發左膝關節痛，不敢活動，畏寒、發熱，查體：T39.2℃，P110次分，左膝關節明顯腫脹，表面皮溫高，發病前曾扭傷左膝。113.最可能的診斷是()A.ESRB.ASO.RC.CRPD.MRIE.關節腔穿刺液檢查正確答案：D參考解析：8歲兒童，8天來全身畏寒高熱；左膝痛不敢活動，查體左膝腫、體溫高，系左膝急性感染的表現，應診斷為左膝急性化膿性關節炎。此時X線攝片可以看到關節積液的表現，關節間隙增寬和髕上囊腫脹。此只能說明關節內有液體，不能判定其性質。為證實臨床診斷，最有價值又簡單易行的方法是關節腔穿刺液檢查，涂片染色有多數膿細胞和細菌，r即可證實臨床診斷。還應常規作細菌培養及敏感試驗，指導臨床用藥。(93.)男性，40歲。體重50kg。上腹隱痛、反復嘔吐、不思飲食已3個月，胃鏡檢查證實為胃體癌。化驗：血紅蛋白80g/L，血清鈉130mmolL，鉀4.5mmolL，動脈血pH值7.35。A.高滲性脫水B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.高鉀血癥正確答案：C(94.)男性，40歲。體重50kg。上腹隱痛、反復嘔吐、不思飲食已3個月，胃鏡檢查證實為胃體癌。化驗：血紅蛋白80g/L，血清鈉130mmolL，鉀4.5mmolL，動脈血pH值7.35。A.20mmol×50×0.4B.12mmol×50×0.5C.12mmol×50×0.6D.10mmol×0.7正確答案：C參考解析：胃體癌患者，長期反復嘔吐，胃腸道消化液持續丟失，以致大量鈉隨消化液而排出，可發生低鈉性脫水。該患者測血清鈉為130mmolL，可以診斷，屬中度缺鈉。補鈉的公式是：需補充的鈉量一(血鈉正常值一血鈉測得值)×體重(kg)×0.6(女性為0.5)。該病人補鈉公式應該是(142mmol-130mmol)×50×0.6—12mmol×50×0.6-360mmol。以17mmolNa+相當于lg鈉鹽計算，應補氯化鈉約21g，當天先補12量，即10.5g，加每日正常需要量4.5g，共15g。輸5%葡萄糖鹽水1500ml即可完成。其余的一半鈉可在第二天補給。(95.)男性，55歲。近1個月來上腹不適，隱痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色變深，繼而鞏膜、皮膚出現黃染，進行性加重。查體：肝肋下3cm，邊緣鈍，右上腹可及6cm×4cm梨形腫塊。A.胃腸造影B.B超C.CT或MRID.經皮穿刺正確答案：B(96.)男性，55歲。近1個月來上腹不適，隱痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色變深，繼而鞏膜、皮膚出現黃染，進行性加重。查體：肝肋下3cm，邊緣鈍，右上腹可及6cm×4cm梨形腫塊。A.SGPT正常B.HBsAg陽性C.尿膽原陰性D.B超肝內外膽管擴張正確答案：D(97.)男性，55歲。近1個月來上腹不適，隱痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色變深，繼而鞏膜、皮膚出現黃染，進行性加重。查體：肝肋下3cm，邊緣鈍，右上腹可及6cm×4cm梨形腫塊。A.胰腺癌B.膽囊癌C.肝癌D.壺腹癌正確答案：D參考解析：最適合的檢查方法是B超，方便、快捷又準確。B超見肝內外膽管擴張，說明膽總管下段有梗阻。若患者大便潛血陽性，則壺腹癌可能性最大，作ERCP或MRCP檢查在診斷上有重要價值。(98.)結腸充氣試驗陽性：()A.提示急性闌尾炎時闌尾位置較深B.提示急性闌尾炎時闌尾位置較低C.證實慢性闌尾炎的存在D.證實急性闌尾炎的存在正確答案：D(99.)閉孔內肌試驗陽性：()A.提示急性闌尾炎時闌尾位置較深B.提示急性闌尾炎時闌尾位置較低C.證實慢性闌尾炎的存在D.證實急性闌尾炎的存在正確答案：B(100.)腰大肌試驗陽性：()A.提示急性闌尾炎時闌尾位置較深B.提示急性闌尾炎時闌尾位置較低C.證實慢性闌尾炎的存在D.證實急性闌尾炎的存在正確答案：A(101.)鋇灌腸：()A.提示急性闌尾炎時闌尾位置較深B.提示急性闌尾炎時闌尾位置較低C.證實慢性闌尾炎的存在D.證實急性闌尾炎的存在正確答案：C(102.)尿脫落細胞學檢查陽性的是：()A.腎細胞癌B.睪丸腫瘤C.前列腺癌D.膀胱移行細胞癌正確答案：D(103.)血清甲胎蛋白(AFP)升高的是：()A.腎細胞癌B.睪丸腫瘤C.前列腺癌D.膀胱移行細胞癌正確答案：B(104.)可出現精索靜脈曲張的是：()A.腎細胞癌B.睪丸腫瘤C.前列腺癌D.膀胱移行細胞癌正確答案：A(105.)男性，48歲。4小時前突然嘔血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能異常”史。查體：BP75/50mmHg，P106次分，鞏膜黃染。A.急性胃黏膜病變B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.胃癌正確答案：C(106.)男性，48歲。4小時前突然嘔血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能異常”史。查體：BP75/50mmHg，P106次分，鞏膜黃染。A.肝未觸及B.脾未觸及C.腹水征陽性D.腸鳴音消失正確答案：D(107.)男性，48歲。4小時前突然嘔血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能異常”史。查體：BP75/50mmHg，P106次分，鞏膜黃染。A.急診手術B.輸液、輸血C.急診胃鏡止血D.靜脈給予質子泵抑制劑正確答案：B參考解析：該中年男性患者突然大量嘔血和黑便，血壓已經下降，結合過去有“肝功能異常”史和目前查體有黃疸，最可能的出血原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血，其余三種病因均很少會突然發生這樣大量出血；大量上消化道出血后應該腹部腸鳴音活躍，至少是正常，不會消失，因為腸鳴音代表活動性出血的程度；該患者有肝硬化，所以肝未觸及和腹部移動性濁音陽性是會有的；應該有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。緊急治療是輸液和輸血，糾正低血壓，手術或內鏡止血只能等血壓控制后，可以靜脈給予質子泵抑制劑，但不是最重要的緊急治療。(108.)男性，22歲。10天來發熱伴咽痛，2天來雙眼瞼水腫。查體：BP150/95mmHg，雙眼瞼水腫，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢輕度可凹性水腫。化驗尿蛋白(++)，紅細胞30～50個HP，血肌酐96μmolL，血尿素氮7mmol/L。A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.隱匿型腎小球腎炎正確答案：A(109.)男性，22歲。10天來發熱伴咽痛，2天來雙眼瞼水腫。查體：BP150/95mmHg，雙眼瞼水腫，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢輕度可凹性水腫。化驗尿蛋白(++)，紅細胞30～50個HP，血肌酐96μmolL，血尿素氮7mmol/L。A.系膜毛細血管性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.毛細血管內增生性腎小球腎炎D.新月體腎小球腎炎正確答案：C(110.)男性，22歲。10天來發熱伴咽痛，2天來雙眼瞼水腫。查體：BP150/95mmHg，雙眼瞼水腫，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢輕度可凹性水腫。化驗尿蛋白(++)，紅細胞30～50個HP，血肌酐96μmolL，血尿素氮7mmol/L。A.B.C.D.正確答案：B參考解析：該青年男性患者急性起病，先有上呼吸道感染，10天后出現水腫、高血壓、蛋白尿和顯微鏡下血尿等表現，提示急性腎小球腎炎的可能性最大，因為腎功能正常，所以不考慮急進性腎小球腎炎，尿蛋白不夠多，也不支持腎病綜合征，隱匿型腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿和(或)尿白尿，患者無水腫、高血壓等，該患者顯然不是；急性腎小球腎炎腎臟病理檢查病變的類型是毛細血管內增生性腎小球腎炎，而系膜毛細血管性腎小球腎炎常伴腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎通常為IgA腎病，新月體腎小球腎炎常為急進性腎小球腎炎的病變類型；血清C3水平對鑒別診斷有幫助，急性腎小球腎炎的血清C3水平下降，但在8周內可恢復正常，若8周內不恢復正常見于系膜毛細血管性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎可伴血清C3降低，而系膜增生性腎小球腎炎血清C3一般正常。(111.)男性，64歲。1年多來常于勞累或情緒激動時發作性左胸前區疼痛，多次心電圖檢查未見異常。A.胸痛特點B.高血壓病史C.吸煙、飲酒史D.冠心病家族史正確答案：A(112.)男性，64歲。1年多來常于勞累或情緒激動時發作性左胸前區疼痛，多次心電圖檢查未見異常。A.Holter(動態心電圖)B.超聲心動圖C.心臟X線片D.運動放射性核素心肌灌注顯像正確答案：D(113.)男性，64歲。1年多來常于勞累或情緒激動時發作性左胸前區疼痛，多次心電圖檢查未見異常。A.變異型心絞痛B.勞力性心絞痛C.梗死后心絞痛D.心肌梗死急性期正確答案：B參考解析：該老年男性患者有勞累或情緒激動時發作的左胸前區疼痛，盡管多次心電圖檢查未見異常，但最可能的診斷是心絞痛，典型的臨床表現是確診心絞痛的重要依據，所以對該患者采集病史時應特別注意詢問胸痛的特點，而其余三種情況盡管亦需要詢問，但對診斷的意義較小；進一步最有價值的無創檢查是運動放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的部位和大小，其余三種檢查的價值均較小；因為心電圖負荷試驗是通過運動增加心臟負荷以誘發心肌缺血，所以此項檢查僅適用于穩定型心絞痛，對不穩定型心絞痛和心肌梗死急性期均為禁忌，因為只有勞力性心絞痛屬于穩定型心絞痛，所以心電圖負荷試驗的適應證是勞力性心絞痛。(114.)男，70歲，全程無痛性肉眼血尿3個月，間歇發作伴乏力，消瘦。B超示右腎占位病變直徑7cm。查血色素8.1g/dl，體溫37.8度。A.腎結核B.腎細胞癌C.腎母細胞瘤D.腎臟錯構瘤正確答案：B(115.)男，70歲，全程無痛性肉眼血尿3個月，間歇發作伴乏力，消瘦。B超示右腎占位病變直徑7cm。查血色素8.1g/dl，體溫37.8度。A.腎動脈化療B.全身靜脈化療C.干擾素免疫治療D.局部小劑量多次放療正確答案：C(116.)女性，25歲。4天前淋雨后高熱、畏寒伴右側胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，既往有結核病史。查體：T39℃，BP120/80mmHg，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和少量濕噦音。化驗血WBC21.1×109L，中性粒細胞占85%。A.肺炎球菌肺炎B.右側胸膜炎C.浸潤型肺結核D.肺膿腫正確答案：A(117.)女性，25歲。4天前淋雨后高熱、畏寒伴右側胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，既往有結核病史。查體：T39℃，BP120/80mmHg，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和少量濕噦音。化驗血WBC21.1×109L，中性粒細胞占85%。A.痰培養B.血沉C.PPD試驗D.胸部X線片正確答案：D(118.)女性，25歲。4天前淋雨后高熱、畏寒伴右側胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，既往有結核病史。查體：T39℃，BP120/80mmHg，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和少量濕噦音。化驗血WBC21.1×109L，中性粒細胞占85%。A.紅霉素B.青霉素C.鏈霉素加雷米封D.頭孢唑啉正確答案：B參考解析：該年輕女性患者急性起病，病前曾淋雨，急驟高熱、畏寒、咳嗽、咳出鐵銹色痰，由于病變累及胸膜而出現胸痛，查體發現有右下肺實變征，結合化驗血白細胞總數和中性粒細胞比例升高，因此符合典型的肺炎球菌肺炎，其余三個診斷均不符合；為了明確診斷，最有意義的首選檢查是胸部X線片，可見大片炎癥浸潤陰影或突變影，在消散期，則X線片顯示炎性浸潤逐漸吸收；肺炎球菌肺炎的首選抗生素為青霉素，對青霉素過敏者可用喹諾酮類或頭孢類。(119.)男性，62歲。20年來患胃潰瘍，周期性發作，節律性疼痛，近3個月再犯，經8周內科正規治療無效，糞及隱血持續陽性。A.節律性改變B.餐后減輕C.用抑酸藥可緩解D.已無腹痛正確答案：A(120.)男性，62歲。20年來患胃潰瘍，周期性發作，節律性疼痛，近3個月再犯，經8周內科正規治療無效，糞及隱血持續陽性。A.胃潰瘍活動B.胃潰瘍癌變C.合并十二指腸潰瘍D.合并慢性胃炎正確答案：B(121.)男性，62歲。20年來患胃潰瘍，周期性發作，節律性疼痛，近3個月再犯，經8周內科正規治療無效，糞及隱血持續陽性。A.上消化道造影B.腹部平片C.胃鏡與活檢D.胃液分析正確答案：C參考解析：該老年男性患者患胃潰瘍20年，有典型的臨床表現，腹痛呈周期性和節律性，近來又犯，經充分的內科保守治療無效，糞及隱血持續陽性提示有大潰瘍且未愈合，最可能潰瘍發生癌變，所以腹痛的節律性會發生變化，不再呈餐后1小時上腹痛的典型胃潰瘍節律性腹痛的特點，抑酸藥和進餐不會緩解；最有助于診斷的檢查是胃鏡與活檢，既可直視下觀察胃潰瘍情況，又可取活檢進行病理學診斷，其余檢查均意義較小。(122.)女性，25歲。5年來勞累后心悸、氣短，3天來間斷咯血，無發熱。查體：雙頰紫紅，頸靜脈無怒張，雙肺未聞及干、濕性噦音，心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進，腹平軟，肝脾肋下未能及，下肢無水腫。A.風心病二尖瓣狹窄B.風心病二尖瓣關閉不全C.室間隔缺損D.擴張型心肌病正確答案：A(123.)女性，25歲。5年來勞累后心悸、氣短，3天來間斷咯血，無發熱。查體：雙頰紫紅，頸靜脈無怒張，雙肺未聞及干、濕性噦音，心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進，腹平軟，肝脾肋下未能及，下肢無水腫。A.室性期前收縮B.心房顫動C.一度房室傳導阻滯D.竇性心動過緩正確答案：B(124.)女性，25歲。5年來勞累后心悸、氣短，3天來間斷咯血，無發熱。查體：雙頰紫紅，頸靜脈無怒張，雙肺未聞及干、濕性噦音，心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進，腹平軟，肝脾肋下未能及，下肢無水腫。A.心律失常B.肺栓塞C.心功能不全D.亞急性感染性心內膜炎正確答案：C參考解析：該青年女性患者有勞累后心悸、氣短及最近咯血等肺淤血的表現，根據患者有典型的二尖瓣面容及心臟檢查所見，可診斷為風心病二尖瓣狹窄，其余三種疾病均不支持；風心病二尖瓣狹窄最常發生的心律失常是心房顫動，其余三種心律失常除竇性心動過緩一般不會發生外，也會發生，只是較少；心功能不全是風心病二尖瓣狹窄患者晚期的并發癥，常由左心房衰竭發展為右心衰竭，是患者致死的主要原因。(125.)男性，40歲。2個月來低熱、消瘦、盜汗，半個月來勞累后氣短。既往有肺結核病史已愈。查體：T37.5℃，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，心尖搏動向左移位，心率92次分，律齊，心音正常，未聞及雜音，超聲波示右側胸腔中等量積液。A.結核性胸腔積液B.化膿性胸腔積液C.病毒性胸腔積液D.腫瘤性胸腔積液正確答案：A(126.)男性，40歲。2個月來低熱、消瘦、盜汗，半個月來勞累后氣短。既往有肺結核病史已愈。查體：T37.5℃，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，心尖搏動向左移位，心率92次分，律齊，心音正常，未聞及雜音，超聲波示右側胸腔中等量積液。A.PPD試驗B.血培養C.胸腔穿刺抽液檢查D.胸部CT檢查正確答案：C(127.)男性，40歲。2個月來低熱、消瘦、盜汗，半個月來勞累后氣短。既往有肺結核病史已愈。查體：T37.5℃，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，心尖搏動向左移位，心率92次分，律齊，心音正常，未聞及雜音，超聲波示右側胸腔中等量積液。A.右肺底下移B.氣管向左移位C.右上肺可聞及支氣管呼吸音D.雙側胸廓肋間隙變窄正確答案：B參考解析：該中年男性患者緩慢起病，有低熱、消瘦、盜汗等結核中毒癥狀，有肺結核病史，近來漸進性氣短加重，體檢和超聲提示為典型的胸腔積液，分析胸腔積液的發病率在我國目前最多見的是結核性的，且患者發病過程、臨床表現都支持結核，該患者還有肺結核病史。由病毒性感染所致的胸腔積液少見，積液量少，常可自愈；化膿性的胸腔積液患者一般起病急，高熱，全身中毒癥狀明顯，病情較嚴重；腫瘤性胸腔積液有時不易與結核性區別，但腫瘤多見于老年人，故該患者首先考慮結核性。為進一步確診，最有意義的檢查是胸腔穿刺抽液，對積液進行常規、生化、細菌學、免疫學、細胞病理學等檢查，其余檢查的診斷意義均較小。患者右側胸腔中等量積液，可使右側胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管移向左側即健側；由于胸腔積液致右肺底叩診受干擾，常顯示右肺底抬高；一般只有當大量胸腔積液時可導致上葉肺壓縮而出現支氣管呼吸音，該患者是中等量積液，故右上肺不會聞及支氣管呼吸音。(128.)男性，17歲，上腹部撞傷7小時，腹部劇烈疼痛2小時伴惡心嘔吐。查體：神清，血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區叩痛(＋)，移動性濁音(＋)。A.腹透或腹平片B.B超或CT檢查C.診斷性腹腔穿刺D.纖維胃鏡檢查正確答案：C(129.)男性，17歲，上腹部撞傷7小時，腹部劇烈疼痛2小時伴惡心嘔吐。查體：神清，血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區叩痛(＋)，移動性濁音(＋)。A.胃穿孔B.小腸破裂C.后腹膜血腫D.肝破裂正確答案：D(130.)男性，19歲。神志不清1小時來急診，既往有I型糖尿病史5年，長期應用胰島素治療，近2天因腹瀉而停用。查體：BP90/60mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味，皮膚有脫水征，心率110次分，律齊。A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷正確答案：B(131.)男性，19歲。神志不清1小時來急診，既往有I型糖尿病史5年，長期應用胰島素治療，近2天因腹瀉而停用。查體：BP90/60mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味，皮膚有脫水征，心率110次分，律齊。A.血氣分析B.血電解質C.尿糖、尿酮體D.血培養正確答案：D(132.)男性，19歲。神志不清1小時來急診，既往有I型糖尿病史5年，長期應用胰島素治療，近2天因腹瀉而停用。查體：BP90/60mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味，皮膚有脫水征，心率110次分，律齊。A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.糾正電解質紊亂C.補液加有效抗生素D.補液同時靜脈滴注胰島素正確答案：D參考解析：該年輕患者患1型糖尿病，一直用胰島素治療，最近因停用胰島素而出現呼吸深大，有爛蘋果味，這是停止治療后使病情加重而出現的糖尿病酮癥酸中毒的典型表現，因此最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。血培養常用于發熱感染患者查找感染病原體，故該項檢查與該患者疾病的診斷無關，其余三項檢查都有助診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒的治療是立即補液同時靜脈滴注胰島素，其余治療也應相繼進行。(133.)女性，65歲。20余年來間斷咳嗽、咳痰，1年來心悸、氣短伴下肢間斷性水腫，1周來加重伴發熱來診。查體：T38℃，呼吸急促，口唇發紺，雙肺叩診過清音，雙肺散在于、濕性噦音，心率108次分，律齊，無雜音，雙下肢明顯可凹性水腫。A.慢性支氣管炎(慢支)B.慢支十肺氣腫C.慢支十肺氣腫十肺心病D.慢支十肺氣腫十冠心病正確答案：C(134.)女性，65歲。20余年來間斷咳嗽、咳痰，1年來心悸、氣短伴下肢間斷性水腫，1周來加重伴發熱來診。查體：T38℃，呼吸急促，口唇發紺，雙肺叩診過清音，雙肺散在于、濕性噦音，心率108次分，律齊，無雜音，雙下肢明顯可凹性水腫。A.胸部X線片B.心電圖C.血氣分析D.超聲心動圖正確答案：A(135.)女性，65歲。20余年來間斷咳嗽、咳痰，1年來心悸、氣短伴下肢間斷性水腫，1周來加重伴發熱來診。查體：T38℃，呼吸急促，口唇發紺，雙肺叩診過清音，雙肺散在于、濕性噦音，心率108次分，律齊，無雜音，雙下肢明顯可凹性水腫。A.利尿加強心治療B.控制感染C.止咳、祛痰D.解痙、平喘正確答案：B參考解析：該老年女性患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，1年來有右心功能不全的表現(心悸、氣短和下肢水腫)，近1周來因感染發熱致使病情加重，結合查體發現呼吸急促、缺氧表現(口唇發紺)、雙肺叩過清音和聽診散在干、濕性噦音、心率增快、下肢水腫等，符合典型的慢支、肺氣腫和肺心病的診斷，其余診斷均不全面和準確；為明確診斷首選胸部X線片為正確答案；因為本次病情加重主要是由于感染所致，所以最重要的治療是控制感染，其余三種治療措施也是正確的，但相比之下，沒有控制感染重要。多選題（共30題，共30分）(136.)類風濕性關節炎的關節病變包括A.滑膜增生B.滑膜淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤C.關節腔內纖維素滲出、纖維化D.關節軟骨破壞正確答案：A、B、C、D參考解析：類風濕性關節炎的關節病變包括滑膜增生，滑膜淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤，關節腔內纖維素滲出、纖維化，關節軟骨破壞，最后導致關節強直。(137.)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現包括A.多見于2型糖尿病患者B.惡心、嘔吐、煩躁不安，原有的多飲、多尿癥狀加重C.有嚴重的高血糖、高血鈉、高血漿滲透壓，但二氧化碳結合力無明顯改變D.尿糖和尿酮體均為陽性正確答案：B、D參考解析：1型糖尿病患者發生酮癥酸中毒的傾向較2型糖尿病患者為大，但2型糖尿病患者在某些誘因下也可發生酮癥酸中毒。酮癥酸中毒的表現主要是多飲、多尿的癥狀加重，惡心、嘔吐，嚴重時可有循環衰竭和意識障礙。尿常規檢查尿糖和尿酮體均為陽性，血糖升高。本題中選項C提示有嚴重的高血糖、高血鈉、高血漿滲透壓是正確的，但二氧化碳結合力無明顯改變是高滲性非酮癥糖尿病昏迷的表現，酮癥酸中毒時二氧化碳結合力降低。(138.)腸梗阻的臨床表現中不應有A.陣發性腹痛B.腹脹C.反酸D.嘔吐宿食正確答案：C、D參考解析：反酸和嘔吐宿食分別是十二指腸潰瘍和胃幽門梗阻的主要癥狀，故不應出現在腸梗阻中。(139.)以下臨床表現符合甲亢危象的有A.高熱B.心率快C.煩躁不安D.外周血白細胞升高正確答案：A、B、C、D參考解析：甲亢危象多見于感染、應激等，臨床表現一般為高熱、心率快，常有房顫或房撲，焦慮、煩躁不安，大汗，嘔吐，脫水，甚至休克等，外周血白細胞和中性粒細胞一般升高。因此，選項A、B、C、D為本題正確答案。(140.)下述情況中，屬于自身調節的是A.平均動脈壓在一定范圍內升降時，腎血流量相對穩定B.全身動脈壓升高時，減壓反射引起血壓下降至原初不平C.在一定范圍內，心肌纖維初長度越長，收縮強度越大D.血糖升高時，胰島素分泌增加反過來降低血糖正確答案：A、C參考解析：本題備選答案A、C均屬于自身調節，不依賴外來的神經和體液因素的作用。當平均動脈血壓在10.7～24kPa(80～180mmHg)范圍內變動時，腎血流量保持在一個穩定的水平上不變。這是通過血管平滑肌緊張性的改變進而改變血管口徑實現的。同樣是在一定范圍內，心肌纖維初長度的增減，心肌收縮力相應的增減。心肌初長度的變化由心室舒張末期容積大小決定的，生理學稱之為異長自身調節。(141.)小血管損傷后，生理性止血過程包括A.受損小血管收縮B.血小板聚集形成血栓C.受損局部血液凝固形成血凝塊D.血管壁修復、傷口愈合正確答案：A、B、C參考解析：正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內自行停止的現象，稱為生理性止血。生理性止血主要包括血管攣縮、血小板血栓和纖維蛋白凝塊的形成與維持三個時相。血管壁修復和傷口愈合不是生理止血的過程，屬于永久止血的過程。(142.)潰瘍性結腸炎的病變A.輕癥者僅見于直腸、乙狀結腸B.重癥者可見于全結腸C.重癥者回腸末段亦可受累D.病變深度常累及結腸全層正確答案：A、B、C參考解析：潰瘍性結腸炎病變主要累及結腸黏膜和黏膜下層，為慢性炎癥，多自直腸開始，可逆行向結腸近段發展，連續分布，可累及全結腸，甚至末段回腸。(143.)下列胃大部切除術后并發癥中，需考慮再次手術治療的是A.吻合口潰瘍B.嚴重的堿性反流性胃炎C.吻合口機械性梗阻D.胃排空延遲正確答案：A、B、C參考解析：吻合口潰瘍、嚴重的堿性反流性胃炎、吻合口機械性梗阻均有再次手術的指征，而胃排空延遲屬于胃動力問題，多采取非手術治療。(144.)下列關于通氣/血流比值的描述，正確的是A.安靜時正常值為0.84B.比值減少，意味著肺泡無效腔增大C.肺尖部比值大，可達2.5以上D.肺下部的比值減小正確答案：A、C、D參考解析：正常成人安靜時通氣血流比值為0.84，比值下降表示通氣不足，血流相對過多，部分血液流經通氣不良的肺泡，血液中氣體不能得到充分更新，猶如發生了功能性動一靜脈短路；比值增大才意味著肺泡無效腔增大。由于肺泡通氣量和肺毛細血管血流量在肺內分布是不均勻的，在直立時，由于重力作用，從肺尖部到肺底部肺血流量顯著增加，所以肺尖部比值較大，可高達3.3，而肺底部比值較小，可低至0.63。(145.)以下對于急性粟粒型肺結核敘述正確的是A.多由肺或肺外干酪樣病灶破潰到血管引起B.起病急，有全身中毒癥狀C.常可并發結核性腦膜炎D.肺內病灶細小如粟粒，均勻分布于兩肺野正確答案：A、B、C、D參考解析：急性粟粒型肺結核是血行播散型肺結核的一部分，可由原發型肺結核發展而來，但在成人大多由肺或肺外干酪樣病灶破潰到血管引起；起病急，有全身中毒癥狀，常可并發結核性腦膜炎，X線顯示肺內病灶細小如粟粒，均勻分布于兩肺野。(146.)可經輸血傳播的疾病有A.乙型肝炎B.瘧疾C.甲型肝炎D.丙型肝炎正確答案：A、B、D參考解析：輸血傳播的疾病其病原體均應存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、瘧疾和巨細胞病毒感染的病原體均可存在于血液中，并隨血液傳播，而甲型肝炎病毒存在于胃腸道內，是經糞一口途徑傳播的疾病。(147.)離子的易化擴散具有下述哪些特點A.當電位梯度較大，且與濃度梯度方向相反時，可以逆濃度梯度進行B.溫度降低時，擴散速率減慢C.不需要外加能量D.使用的通道為電壓門控離子通道或化學門控離子通道正確答案：A、B、C、D參考解析：離子的易化擴散不僅與膜兩側該離子的濃度差有關，還與膜兩側電位差有關；它不需要另外再加能量；當溫度降低時，離子運動的平均動能下降，擴散速率因而減慢。易化擴散需蛋白幫助，即通過電壓門控離子通道或化學門控離子通道。(148.)通過cAMP蛋白激酶途徑發揮作用的激素有A.心鈉素B.胰高血糖素C.去甲腎上腺素D.促腎上腺皮質激素正確答案：B、D參考解析：胰高血糖素、促腎上腺皮質激素及腎上腺素是通過cAMP-蛋白激酶途徑發揮作用的。去甲腎上腺素是通過Ca2+一依賴性蛋白激酶途徑發揮作用的。心鈉素是通過cGMP-蛋白激酶途徑發揮作用的。(149.)急性細菌性心內膜炎的瓣膜贅生物中的成分包括A.