關于骨折石膏外固定技術第1頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日石膏的成分石膏的化學成分（CaSO4）2·H2O2CaSO4·2H2O（生石膏）＝（CaSO4）2·H2O(熟石膏)＋3H2O熟石膏遇水重新結晶硬化

第2頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日石膏的特點石膏粉從浸潤到硬固定型需要10-20分鐘石膏中水分蒸發的速度，跟空氣的濕度、溫度和石膏型周圍的通風狀態有關，多余的水分在平常狀態下完全蒸發，大約需要7天第3頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定適應征１、用于骨折，脫位，韌帶損傷和關節感染性疾病，用來緩解疼痛，促進愈合２、用于穩定脊柱和下肢骨折，早期活動３、用來穩定固定關節，改善功能，比如橈神經損傷引起的腕下垂等４、矯正畸形。比如用于畸形足和關節攣縮的治療５、預防畸形，用于神經肌肉不平衡和脊柱側凸患者第4頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日

石膏固定的原則

１、三點固定原則

術者在肢體的兩端用力塑形，第三個點則位于石膏定點的對側。骨膜和其它軟組織一般要求位于石膏夾板的凸側來增加石膏的穩定性

２、水壓原則

如果一桶水放在一個堅硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不變。在脛骨骨折時，如果石膏強度足夠的話，那么在復位固定后，利用水壓原則，長度就不會丟失第5頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日注意事項１、內置薄層襯墊，保護骨突起部位；２、水溫適宜，以２５～３０℃最佳；３、待氣泡完全停止排逸再排水，手握石膏繃帶兩端向中間擠壓，減少石膏丟失；

4、石膏厚度根據石膏繃帶質量和性能而定，應掌握厚薄適宜；5、石膏固定應包括鄰近上下關節，避免過長或過短；如脛骨骨折后石膏固定，應包括踝關節；第6頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日6、留出肢體末端觀察血液循環；7、一般固定關節于功能位，個別骨折為了防止復位后再移位，需要將關節固定于非功能位，但在兩周左右初步愈合后，需要及早改為功能位固定；8、石膏固定完畢，需在石膏上注明骨折情況和固定日期；9、交代患者注意事項，患肢抬高，鍛煉未固定的關節、肌肉功能。如出現肢體腫脹、疼痛、麻木或感覺異常，及時就診-警惕骨筋膜室綜合癥注意事項第7頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日石膏的臨界點指石膏在硬化程序中不許攪動而能確實地硬化和變得堅固的階段。在臨界點之后，不能再撫摩和改變關節和骨折的位置，否則石膏就不能很好的形成結晶和變得堅固。第8頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日如何判定臨界點通常在石膏變成厚的糊狀時就表示臨界點開始到達，當石膏失去濕而發光的狀態或變成顆粒狀時，表示臨界點已經過去。第9頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日第10頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日靈活處理根據石膏固定的部位，如下肢長腿石膏膝部必須特別加厚患者的配合程度，如兒童患者無法配合治療者，石膏應適當加厚，防止斷裂所需要的塑型時間，石膏越厚，則可塑型時間變短第11頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日整個石膏的全部厚度，以不致折裂為原則，一般8-12層應用紅色鉛筆在石膏上標明包扎石膏的時間，有創口的可將創口位置標明或將開窗位置劃好。第12頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日不同部位的石膏固定標準肘部骨折固定石膏托上至腋下2cm，下至腕橫紋下2cm或第5掌指關節處。再根據具體情況將肘關節置于半屈伸位、屈肘90度位、極度屈曲位等，前臂根據具體情況旋前、旋后或中立位。第13頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日第14頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日上臂“0”型石膏運用于肱骨近端骨折第15頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日第16頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日肘部骨折脫位石膏固定近端腋下2CM，遠端至第5掌腕關節處第17頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日第18頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日腕部石膏腕部石膏固定遠端至掌橫紋，近端至前臂中上段第19頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日第20頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日腕部“U”型石膏適用于橈骨遠端骨折第21頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日第22頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日第23頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日前臂“U”型石膏前臂骨折，尤其是尺橈骨弓形變第24頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日第25頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日踝部石膏托近端至腓骨小頭下2CM，遠端至足趾遠端1CM第26頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日踝關節骨折脫位“U”型石膏＋短石膏托固定第27頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日第28頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日小腿骨折石膏固定近端至髕上10CM，遠端致足趾遠端1CM第29頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日第30頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日足部骨折石膏托固定近端至小腿中下段，遠端至足趾遠端1CM第31頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法包扎的種類第32頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日（一）繃帶包扎法第33頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日1.環形包扎法用于肢體粗細相等的部位第34頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日2.螺旋包扎法用于肢體粗細相差不多的部位第35頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日3.螺旋反折包扎法用于肢體粗細不等的部位第36頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日4.8字形包扎法用于肩、肘、膝、踝等關節部位第37頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日5.回返包扎法用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理第38頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日第39頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日繃帶包扎法注意事項先清創，再包扎不水洗（化學傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內臟動作輕柔、松緊適當、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置第40頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日（二）三角巾包扎法一、優點1、適用于較大創面和一般包扎難以固定的創面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳2、包扎速度快。3、包扎的面積大。4、方法簡單，可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。

二、缺點包扎不緊，止血效果差。第41頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日頭面部包扎三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經頭頂拉到枕部，將底邊經耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結。第42頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日胸部三角巾包扎適用于一側胸部外傷，①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；②頂角越過傷側肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結；④頂角也和該角一起打結。第43頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日側胸部三角巾包扎適用于單側側胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角正對傷側腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環繞下胸部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側肩部打結。

第44頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日肩部三角巾包扎適用于一側肩部外傷，：①將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結；④大角經背部小角經胸部拉到對側腋下打結。第45頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日腋下三角巾包扎

適用于一側腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側肩部交叉，最后分別經胸、背斜向對側腋下打結固定。第46頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日腕、肘關節三角巾包扎第47頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日上肢三角巾包扎①將三角巾一