關于膠質瘤和腦膜瘤第1頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第一節概述

膠質瘤和腦膜瘤是顱內常見的原發性腫瘤。發病原因和身體其他部位的腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。

第2頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第一節概述

膠質瘤是來源于神經上皮的腫瘤，是顱內最常見的惡性腫瘤，約占全部顱內腫瘤的40％～50％。發病年齡高峰除在30～40歲之外，尚有一個10～20歲的另一發病高峰。在膠質瘤中以星形細胞瘤最為常見。腦半球發生的膠質瘤占全部膠質瘤的51.4％，其中以額葉最多。第3頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第一節概述

腦膜瘤發生率僅次于腦膠質瘤，約占顱內腫瘤總數的20％。良性，病程長，約有5％屬惡性生長。常見部位以大腦半球矢狀竇旁為最多，其次為大腦凸面和蝶骨嵴等。發病年齡高峰為30～50歲，發病率女性與男性之比為2:3。第4頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第二節臨床特點

一、顱內壓增高的癥狀和體征

1．頭痛

2．嘔吐顱內壓增高“三主征”

3．視神經乳頭水腫

4．意識障礙

5．生命體征變化

6．其他第5頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第二節臨床特點二、局灶性癥狀和體征

——刺激性癥狀癲癇、疼痛、肌肉抽搐等。

——正常神經組織受到擠壓和破壞而導致的功能喪失偏癱、失語、感覺障礙、視野損害等。第6頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

一、康復評定的目的針對患者出現的主要癥狀及局灶性功能障礙進行評定，以了解患者功能受損情況，為康復治療方案的制定及修改提供客觀依據。第7頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（一）疼痛多采用目測類比評分法。一般重復兩次，取兩次的平均值。也可采用McGill疼痛問卷法、口述描繪評分法、數字評分法等。第8頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（二）心理評定

腫瘤患者的心理障礙大部分表現為抑郁、焦慮狀態，可用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評定。第9頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（二）心理評定腫瘤患者的心理障礙大部分表現為抑郁、焦慮狀態，可用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評定。第10頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容（二）心理評定

1．抑郁自評量表（SDS）包含20個項目，按癥狀出現的頻度分4級評分。分為正向評分題和反向評分題。評定的時間范圍是自評者過去一周的實際感覺。

評定結束后，把20個項目中的各項分數相加得到總粗分，然后將粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分。按照中國常模結果，SDS總粗分的分界值為41分，標準分為53分。第11頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容（二）心理評定

2．焦慮自評量表（SAS）包含20個項目，按癥狀出現的頻度采用4級評分。評定的時間范圍是自評者過去一周的實際感覺。評定結果分析方法同SDS。按照中國常模結果，SAS總粗分的正常上限為40分，標準分為50分。第12頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容（三）Raven生活質量分級

從患者的腫瘤是否得到治療、控制與殘疾狀況，將腫瘤患者的生活質量分為三級。第13頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日Raven生活質量分級

腫瘤狀況殘疾狀況生活質量

無殘疾能正常生活腫瘤已治療，得到控制

因腫瘤治療而出現殘疾：器官的截斷或截除（如截肢、生殖器官切除等）器官的切開或大手術（如氣管造口、結腸造口等）內分泌置換治療（如甲狀腺切除、垂體切除等）心理反應、精神信念改變等其他如：家庭、職業、社會活動等問題

生活質量好第14頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日Raven生活質量分級

腫瘤狀況殘疾狀況生活質量腫瘤已治療，得到控制

因腫瘤本身而出現殘疾：全身性反應（如營養不良、貧血、疼痛、焦慮、恐懼等）局部性殘疾（如膀胱與直腸功能障礙、軟組織與骨的破壞、病理性骨折、四肢癱、截癱、偏癱等）其他如：家庭、職業、社會活動等問題

生活質量好腫瘤未得到控制

因腫瘤本身與治療而出現殘疾生活質量較差，生存期有限

第15頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（四）活動功能評定

Karnofsky所制定的癌癥患者活動狀況評定量表將患者的身體活動能力和疾病進展情況進行量化評定，采用百分制，分為3類11級。第16頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日Karnofsky活動狀況評定量表表現計分能正常生活，不需特殊照顧正常，無癥狀，無疾病的表現能進行正常活動，癥狀與體征很輕經努力能正常活動，有些癥狀與體征1009080不能工作，生活需不同程度協助能自我照料，但不能進行正常活動或工作偶需他人協助，但尚能自理多數的個人需要需他人較多的幫助，常需醫療護理706050不能自理生活，需特殊照顧，病情發展加重致殘，需特殊照顧與協助嚴重致殘，應住院，無死亡危險病重，需住院，必須積極的支持性治療瀕臨死亡死亡403020100第17頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（五）運動功能評定腫瘤對側肢體出現上運動神經元性癱瘓。評定方法很多，臨床上最常用的評定方法為Brunnstrom6階段評定法。第18頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日Brunnstrom6階段評價法

階段臂手下肢Ⅰ弛緩、無反射弛緩、不能進行任何運動無功能弛緩Ⅱ協同動作或其成分的出現；開始出現痙攣開始出現痙攣，肢體協同動作或它們的一些成分開始作為聯合反應出現有最小限度的屈指動作出現痙攣，有最小限度的隨意運動Ⅲ可隨意引起協同動作或它們的一些成分；痙攣達峰點痙攣加劇；但可隨意地引起協同動作的模式或它們的一些成分可作粗的抓握和勾狀抓握，但不能放痙攣達峰點；屈、伸協同動作出現，坐位和站立時，有髖、膝、踝的協同性屈曲第19頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日Brunnstrom6階段評價法

階段臂手下肢Ⅳ脫離基本的協同動作；痙攣開始減弱肘伸直，肩可前屈90°；肩0°，肘屈90°，前臂可旋前、旋后；手臂可觸及腰骶部

粗抓握存在，側捏在形成，可作少量的伸指運動和一些拇指的運動

坐位時足可在地板上向后滑動，使膝屈曲＞90°；在地板上時，足可背屈同時屈膝達90°

Ⅴ開始有獨立的活動；痙攣明顯減弱

肘伸直，肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°～90°時，前臂可旋前、旋后；肘伸直，肩可前屈180°

可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展

站立時伸髖伴屈膝，踝背屈時伴有膝髖的伸直

Ⅵ運動接近正常水平痙攣僅在進行快速運動時才表現出來，易于進行獨立的關節活動

可做所有類型的伸抓和個別地活動手指；有充分范圍的伸指

坐或站位時髖外展，坐位時髖可交替地內外旋，合并有足的內外翻

第20頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（六）言語功能評定

1．失語癥評定比較常見的失語為運動性失語、感覺性失語、命名性失語、混合性失語等。第21頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（六）言語功能評定

1．失語癥評定（1）常見失語癥類型的病灶部位和語言障礙特征

第22頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日常見失語癥類型的病灶部位和語言障礙特征病灶部位自發語聽理解復述命名閱讀書寫運動性失語優勢側額下回后部皮質或皮質下不流利，費力，電報式相對正常差部分障礙到完全障礙朗讀困難，理解好形態破壞，語法錯誤感覺性失語優勢側顳上回后1/3區域及其周圍部分流利但語言錯亂嚴重障礙差部分障礙到完全障礙朗讀困難，理解差形態保持，書寫錯誤命名性失語優勢側顳枕頂葉結合區流利但內容空洞正常或輕度障礙正常完全障礙輕度障礙或正常輕度障礙第23頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（六）言語功能評定

1．失語癥評定（2）評定目的（3）評定內容主要包括言語表達、聽覺理解、閱讀理解、書寫等。第24頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（六）言語功能評定

1．失語癥評定（4）評定方法

——國際上常用的失語癥檢查法

——國內常用的失語癥檢查法第25頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（六）言語功能評定

2．構音障礙的評定（1）評定目的（2）評定內容

——構音器官評定

——構音評定

第26頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（七）日常生活活動能力評定（ADL）常用的方法為Barthel指數評定和功能獨立性評定量表（FIM）。第27頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（八）認知功能評定認知功能障礙主要包括知覺障礙、注意障礙、記憶障礙、軀體構圖障礙、視空間關系障礙、智能障礙、失用癥、失認癥等。根據患者病情選用相應的量表進行評定。第28頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第三節康復評定

二、康復評定的內容

（九）其他功能障礙的評定包括：昏迷評定、感覺功能評定、平衡功能評定、癲癇評定、視覺評定等。可根據患者的具體情況進行評定。

第29頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療一、原則采用以提高患者的生存率和生活質量為目的的綜合治療手段，降低顱內壓，改善功能狀況。第30頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（一）臨床治療手術是治療顱內腫瘤最直接、最有效的方法。必要時行放療、化療，同時可行免疫治療、中醫藥治療等。對于直徑小于3厘米的腦膜瘤可行X-刀或伽瑪刀治療。

第31頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（二）降低顱內壓

1．一般處理（1）密切觀察意識狀態和生命體征的變化（2）合理體位（3）限制水、鈉攝入量（4）保持呼吸道通暢（5）保持大便通暢

第32頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（二）降低顱內壓

2．脫水治療包括滲透性脫水藥及利尿性脫水藥。用法分為：

——強烈脫水：以靜脈滴注為主

——一般脫水：以口服藥物為主脫水時要特別注意防止水電解質平衡的紊亂第33頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（二）降低顱內壓

3．腦脊液體外引流

4．綜合治療（1）冬眠降溫（2）激素應用（3）輔助過度換氣（4）中藥治療（5）預防術后高熱、感染、癲癇等

第34頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（三）康復治療

1．心理治療心理治療貫穿于疾病整個治療過程中。疾病的不同時期患者的心理反應不同，需進行不同內容的心理治療。

第35頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（三）康復治療

1．心理治療（1）早期患者

醫務人員應幫助患者及其家屬正確對待腫瘤，穩定情緒，積極治療。治療前要耐心解釋治療的目的、方法及可能會出現的不良反應，應對措施、需要患者配合點，使其接受治療并積極合作。同時要進行腫瘤防治和康復知識的宣教。第36頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（三）康復治療

1．心理治療（2）中期患者醫務人員可采用如下方法進行心理治療：

——心理支持療法

——理性情緒療法

——集體心理療法第37頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（三）康復治療

1．心理治療（3）晚期患者

醫務人員應盡量大努力減輕患者的痛苦，作好家屬工作，對患者應持良好的態度，給予鼓勵和心理支持。在感情上給予最大安慰，讓患者感受到愛的溫暖。

第38頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（三）康復治療

2．腫瘤患者放療、化療副反應的康復治療

（1）康復護理保持正確的體位、定時翻身、保護好放射治療野的皮膚、注射化療藥物部位如有靜脈滲漏要及時對癥治療、有口腔潰瘍者要做好口腔護理、及時清除呼吸道分泌物、勤翻身叩背或體位引流排痰等。第39頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（三）康復治療

2．腫瘤患者放療、化療副反應的康復治療

（2）營養療法

提供易于消化，營養搭配合理、平衡的食譜。少量多餐，保證每天能攝入足夠的營養。也可通過中醫辨證選配適宜的食品。

第40頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（三）康復治療

2．腫瘤患者放療、化療副反應的康復治療

（3）康復治療

可根據患者的病情采用相應的治療方法改善患者的功能狀況。包括肢體運動功能訓練、言語障礙訓練、認知障礙訓練等。

第41頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療采用綜合措施，最大限度地促進功能恢復，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥。充分強化和發揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環境的改造等，爭取患者達到生活自理、回歸社會。第42頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（三）康復治療

3．偏癱的治療（1）急性期

患者病情穩定、生命體征平穩48小時后，康復治療即可開始。目的是預防廢用，預防可能的并發癥和關節僵硬、攣縮等繼發性損害，盡快地從床上的被動活動，通過自助活動，過渡到主動活動，為主動活動訓練創造條件。第43頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（1）急性期

——正確的體位擺放

第44頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（1）急性期

——定時翻身、叩背

——關節的被動活動

——按摩

——利用聯合反應、共同運動等低位中樞的反射誘發肢體主動性活動

第45頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（1）急性期

——床上活動訓練包括上肢運動、雙橋式運動、翻身訓練、下肢運動等。第46頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（1）急性期

——肌張力低下時，可采用以下方法提高肌張力：①用手輕輕拍打或用軟刷刷擦患肢。②用振動器在患肢進行振動治療。③被動牽拉、擠壓患肢各關節以刺激本體感覺。④在相應皮膚感覺區做短暫冰刺激。⑤患肢進行低、中頻電刺激，針灸治療，以誘發主動運動并有改善肌營養作用。第47頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（1）急性期

——患者病情允許時，可利用站立床進行站立訓練，逐漸增加角度。身體直立及負重能夠有效地預防呼吸道和泌尿道感染、直立性低血壓、壓瘡、骨質疏松等。第48頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（2）恢復期

此期癱瘓側肢體肌張力開始增高，出現痙攣。治療目的：降低肌張力，預防或抑制異常痙攣模式，打破共同運動模式，誘發分離運動，提高偏癱恢復的質量，最終讓病人以正常或接近正常的運動模式活動。

第49頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（2）恢復期

——急性期各種訓練繼續進行

——避免不利因素影響：如緊張、恐懼、疼痛、不正確體位、不正確抗阻力運動等第50頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（2）恢復期

——肌張力增高時，可采用以下方法降低肌張力：①利用良姿位抗痙攣模式。②可行超短波、紅外線、痙攣肌電刺激療法、熱水浴等。③利用原始反射調節屈肌和伸肌張力變化。④利用重心轉移。⑤浸冰水浴。⑥充氣壓力夾板固定肢體。⑦肌電生物反饋療法。⑧嚴重者可口服肌肉松弛劑或采用A型肉毒素局部痙攣肌多位點注射。第51頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（2）恢復期

——床上活動訓練

包括牽伸患者的軀干肌、單橋式運動、髖控制能力的訓練、屈伸膝控制訓練、上肢訓練、起坐訓練等。第52頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（2）恢復期

——坐位平衡訓練包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級平衡訓練。訓練時患側上肢要保持抗痙攣體位（Bobath反射抑制肢位）。第53頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（2）恢復期

——坐-站起訓練

——站立平衡訓練包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級平衡訓練第54頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（2）恢復期

——步行訓練目的：改善步態，重點是糾正劃圈步態。包括在減重步態訓練器上的步行訓練，平行杠內步行訓練，持杖步行訓練，上、下樓梯的訓練，針對性的訓練等。第55頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

3．偏癱的治療（2）恢復期

——作業治療目的：通過日常生活活動及功能訓練來促進患者運動功能的恢復，逐步獲得生活自理、行動及工作能力，并通過一定的環境改造以適應殘疾人的生活。包括ADL訓練、運動功能訓練等。第56頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（三）康復治療

3．偏癱的治療（2）恢復期

——輔助器具和矯形器的應用

包括日常生活輔助器具、助行器、踝-足矯形器等。

第57頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

4．失語癥的治療

目標：

——輕、中度失語患者，通過語言訓練，達到恢復工作和日常交流需要。

——重度失語患者主要訓練代償方法，保證基本交流需要，減輕家庭幫助。第58頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

4．失語癥的治療

（1）Schuell

刺激療法原則：①采用強的聽覺刺激；②采用恰當的語言刺激；③利用多途徑的語言刺激；④反復利用感覺刺激；⑤每個刺激均應引出反應；⑥正確反應要強化，并不斷矯正刺激。第59頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

4．失語癥的治療

（1）Schuell

刺激療法

——聽理解訓練

——口語表達訓練

——閱讀理解及朗讀訓練

——書寫訓練

——計算能力訓練第60頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

4．失語癥的治療

（2）實用交流能力的訓練

主要原則為：①重視日常性的原則；②重視傳遞性的原則；③調整交流策略的原則；④重視交流的原則。第61頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

4．失語癥的治療（2）實用交流能力的訓練

PACE技術：在訓練中利用接近于實用交流的對話結構，在治療師與患者之間雙向交互傳遞信息，使患者盡量調動自己的殘存能力，以獲得實用化的交流技術。第62頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

4．失語癥的治療（3）非言語交流方式的利用和訓練對重癥失語癥患者可將其作為最主要的交流代償手段來進行訓練。

包括手勢語訓練、畫圖訓練、交流板或交流手冊的訓練和利用、電腦交流裝置。第63頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

5．構音障礙的治療（1）輕度至中度構音障礙的治療

——改善構音的訓練

——鼻音控制訓練

——克服費力音的訓練

——克服氣息音的訓練

——語調訓練、音量控制訓練、呼吸訓練第64頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療

（三）康復治療

5．構音障礙的治療（2）重度構音障礙的治療

以非言語交流方式的利用和訓練為主，同時利用手法輔助進行呼吸、舌唇運動訓練等，并進行本體感覺刺激訓練。第65頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

6．認知功能障礙的訓練

（1）注意障礙的訓練

——猜測訓練

——刪除作業

——聽覺注意訓練

——注意的選擇性訓練第66頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

6．認知功能障礙的訓練

（2）記憶障礙的訓練

——利用自身能力的訓練包括PQRST練習法、編故事法、視覺意象法、首詞記憶、復述等。

——利用外部輔助具的訓練包括筆記本、錄音機、定時器、日歷標記、標志性張貼、告示牌、路標等。第67頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

6．認知功能障礙的訓練

（3）失認癥的訓練

——單側忽略的訓練

包括①視掃描訓練：面對鏡子梳洗、刮臉等。②加強患者對忽略側的注意：治療師站在忽略側與患者進行談話；在忽略側用移動的鮮艷物或手電筒提醒；從忽略側遞物，要求其用健手越過中線去拿取等。③對忽略側施以觸摸、擠壓、按摩、冷刺激、拍打等。第68頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

6．認知功能障礙的訓練

（3）失認癥的訓練

——軀體失認的訓練

包括①感覺整合療法：將特殊的感覺輸入與特定的運動反應聯系在一起，如用粗糙的毛巾或患者的手摩擦身體的某一部位并同時說出部位名稱。②強化訓練：為了加強患者對身體各部分及其相互間關系的認識，可給予指令，如“指出（或觸摸）你的鼻子”。第69頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

6．認知功能障礙的訓練

（3）失認癥的訓練

——視覺失認的訓練

包括面容失認訓練、顏色失認訓練、視覺空間失認訓練。

——手指失認的訓練

第70頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療

6．認知功能障礙的訓練

（4）失用癥的訓練

——結構性失用的訓練

包括用積木完成構圖作業訓練，拼圖訓練，模仿畫各種幾何圖形或自發繪畫房子、人物訓練，實用功能活動訓練等。第71頁，共78頁，星期日，2025年，2月5日第四節康復治療二、治療（三）康復治療