關于泌尿系統超聲檢查第1頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第六章泌尿系超聲檢查第一節腎臟的超聲檢查一、腎臟解剖概要腎位于腹膜后脊柱兩側，上極相當于第11或12胸椎，下極相當于第2或3腰椎平面，呼吸時，腎位置略有變動，一般不超過一個椎體范圍。右腎較左腎低于約1--2cm，腎的上面有腎上腺。右腎前方與肝、十二指腸和結腸肝曲相鄰(圖示)。正常成人腎臟平均長度約10--12cm，寬約5--6cm，厚約3--4cm，男略大于女，腎分為腎實質和腎竇，腎實質又分為皮質和髓質，皮質厚約5--7cm，皮質伸入腎錐體之間的部分為腎柱。髓質由8--15個腎錐體的尖端是腎乳頭，腎乳頭伸到腎竇的小腎盞中。腎竇為腎盞、腎盂、腎動脈、腎靜脈、脂肪等組織所組成。腎盂在腎竇內向腎實質展開，形成2--3個大盞和8--12個小盞。腎內側凹陷處為腎門，腎門處靜脈位置在前，居中是動脈，最后是腎盂。若以位置上下排列，腎動脈在上，腎靜脈居中，腎盂在下（圖示）。第2頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第3頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第4頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日二、腎臟的超聲探測

1、探頭F：成人常用3--3.5MHz，嬰幼兒5MHz，肥胖者可用2.25--2.5MHz。2、體位：（1）、仰臥位；（2）、俯臥位；（3）、側臥位；（4）、坐位背部探查

；

第5頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日三、腎臟聲像圖腎臟從外向內，大體可分為三部分，即腎脂肪層、腎實質、腎集合系統。正常腎臟冠狀切面呈豆狀，腎輪廓光帶明亮，光滑，完整，腎皮質呈均勻弱回聲，腎錐體形呈放射狀排列弱回聲區。腎竇回聲是腎盂、腎盞、血管、脂肪等組織的綜合回聲，又稱集合系統回聲（圖示）。腎竇回聲呈橢圓形的高回聲區，位于腎中央，其寬度約占整個腎臟前后徑的1/2--1/3。腎盂、腎盞內含有尿液時，腎竇回聲中間出現無回聲暗區，一般寬度＜1cm。腎橫切面經過腎門時，腎實質呈馬蹄形，包繞于腎竇回聲周圍，腎竇回聲伸向腎門。腎血管回聲：腎內血管顯示較難，腎門部位血管結構可以顯示。右肋緣下經肝臟斜切，可探測到右腎靜脈長軸，自右腎門向內側走行，匯入IVC，右腎動脈位于右腎靜脈后方，直徑約0.5--0.6cm，有搏動。左側腹部橫切面可見到左腎靜脈，在SMA起點下方，呈橢圓形無回聲區，橫跨腹主動脈匯入IVC，左腎動脈也在左腎靜脈后方。第6頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日腎被膜腎實質腎竇腎被膜：明亮回聲線，清晰、光滑腎竇：不規則密集的強回聲區腎實質：位于強回聲的腎被膜與腎竇之間第7頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第8頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日四、腎臟病理聲像圖（一）、腎盂積水（Hydronephtosis）1、病理：最初為腎盂擴張、腎盞積水，繼而腎乳頭萎縮變平，腎實質進行性萎縮變薄，嚴重者全腎成為一個無功能的巨囊。梗阻部位可發生腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部分。成人常見由結石、腫瘤、炎性狹窄、損傷所引起。婦女多與盆腔疾病有關，男性老年人多為前列腺肥大，小兒多為先天性畸形。瘢痕狹窄，正常妊娠等。2、臨床表現：輕度積水一般臨床無癥狀，只有積水到達一定體積時才會出現腹部或腎機能衰竭表現。第9頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日3、聲像圖表現：

（1）、輕度腎積水：腎外形和腎實質一般無改變，僅見腎竇回聲出現窄帶狀或扁卵形無回聲區，前后徑2--3cm。腎盂輪廓較飽滿，腎錐體頂端變平，腎盞輕度擴張。（2）、中度腎積水：腎體積輕度增大，腎盂、腎盞擴大呈花瓣形或煙斗形無回聲區。前后徑3--4cm。腎盞的終末端和腎錐體頂端輪廓變平。腎實質輕度受壓，變薄。（3）、重度腎積水：腎臟體積明顯增大，形態失常，腎區被巨大囊狀無回聲區所代替，其間可見分隔光帶，形成以腎門為中心放射狀排列的多個錐形或圓形無回聲區，呈多房囊狀。無回聲區周邊呈花邊狀或橢圓形。無回聲區前后徑＞4.0cm。腎實質明顯受壓變薄或不顯示。4、鑒別診斷：（1）、輕度腎積水要與大量飲水及使用利尿劑后排尿增多以及膀胱過度充盈時所導致的暫時性腎盂充盈無回聲區增寬作鑒別。前者在排尿后或隔日復查時，增寬無回聲區無變化，而后者則恢復正常，此外腎積水多伴腎小盞擴張，腎乳頭變平，可幫助區別。（2）、多囊腎鑒別要點：（見下表）第10頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第11頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日右腎結石伴腎積水第12頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第13頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第14頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日（二）、腎結石（Naphrolithiasis）

1、病理：腎結石主要分布在腎的集合系統內，位于腎盂者居多，腎盞次之，結石成分多樣，常見有草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨和尿酸。

2、臨床表現：可出現腎絞痛，如有并發尿路感染則有尿路刺激癥狀。

3、聲像圖表現：在腎竇區內出現點狀或小團塊狀強回聲，大結石光團后方伴聲影（下圖示），直徑＜0.3cm的小結石后方可無聲影。小結石位置以下盞為多，切常位于腎后部。腎結石伴積水者，在積水暗區遠端可出現嵌頓的強回聲光團和聲影。

4、鑒別診斷：腎結核病史，多呈斑片狀分布不規則散在于腎實質部分，這種鈣化較結石的回聲密度為低，邊界模糊。

5、臨床價值：超聲顯像目前已所發現直徑＜0.3cm的小結石，并能檢出透光結石，彌補X線平片檢查的不足。此外，超聲探測可判定結石所處部位，大小和深度，有助于外科手術時尋找結石。第15頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第16頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日右腎結石伴腎積水第17頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日右側輸尿管結石SH第18頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日腎腫瘤一、病理：腎臟原發性腫瘤可分為良性和惡性腫瘤，以惡性腫瘤占多數。良性腫瘤中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，其內含豐富血管，它和平滑肌及脂肪組織交錯排列，故又稱錯構瘤。此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤分腎實質腫瘤和腎盂腫瘤兩類。腎實質腫瘤在成人中多數是腎細胞Ca，在兒童為腎胚胎瘤，腎Ca從腎小管上皮細胞發生，有包膜形成，腎胚胎瘤是由上皮和間質組成。腎盂腫瘤由上皮細胞發生，多為乳頭狀癌。二、臨床表現：腎Ca和腎腫瘤多在40--50歲以后發生，男性多于女性，Willns氏瘤多發生在5歲以內。血尿是最早出現的癥狀，其特點是無痛性全血尿，腎胚胎瘤多在腰部或腹部腫物。第19頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日三、聲像圖表現：

1、腎切面形態失常：腎實質癌可自腎表面隆起，多顯示局部隆凸，但表面尚光滑。由于腫瘤向周圍生長時常有纖維膜包裹，邊界多清晰。

2、腎內出現腫塊圖像：腎實質內有局限性回聲異常，腫塊邊緣輪廓光滑、清晰，其后方可出現聲衰減。內部回聲可分為四型：（1）強回聲型，腫瘤成分復雜、結構紊亂，內血管多，如錯構瘤、腎細胞Ca；（2）等回聲型：腫瘤成分較單一，結構尚均勻，如腎細胞癌；（3）弱回聲型：腫瘤成分單一，排列均勻，內血管少，如乳頭狀囊腺Ca、淋巴瘤；（4）無回聲型：腫瘤內有出血、壞死及囊性變等，如Wilms瘤。

3、腎實質受壓征：腎實質出現弧形壓跡，腎竇出現中斷、移位、變形等。若腫瘤向外生長，雖然巨大，也無此征象。

4、腫瘤轉移征象：最早轉移見于腎門淋巴結腫大，沿腎V擴散可引起腎V、IVC內癌栓和阻塞。腹主動脈、下腔靜脈和SMA旁淋巴結也可受累，而使各大血管輪廓模糊。第20頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日四、鑒別診斷：

1、正常腎臟解剖形態變形：正常腎臟可有形態變異，腎表面保留胎兒期的分葉或殘跡，有時由于分葉較大而葉間溝較深，而誤認為腫瘤結節，但此種“結節”回聲與正常腎實質其余部分相同，常為雙側性。

2、腎柱肥大：其回聲比腎竇低，故易誤認為腫瘤，但它的回聲和正常皮質相同，無球體感，不伴有腎盂、腎盞畸形或腎積水等繼發征象。五、臨床價值：超聲檢查不僅可發現腎內占位病變，還有助于區別實性、囊性和囊實性腫物，目前超聲顯像可顯示直徑1.5cm以上腫物，故對腎臟腫瘤的早期診斷，判斷良、惡性有較大重要意義。第21頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日一、腎透明細胞癌聲像圖特點：

1、腎外形異常，較大的腎腫物可自腎表面隆起，形成結節，多呈圓形或橢圓形，有占位性特點。偶爾腫物呈外向性生長甚至帶蒂，易被誤認為腎外腫塊。

2、腎實質局限性回聲異常：按腫瘤回聲的強弱可分為減少型、等回聲型、回聲增多型和囊性變型四類。后者與實質性腫瘤內部出血、壞死、液化過程有關。

3、腎竇回聲異常：可出現外壓性移位、變形、中斷以至消失等表現。

4、局部腫瘤引起周圍腎實質的弧形壓跡，腫物引起對周圍腎實質包括皮質、腎柱的弧形壓跡或弧形邊緣，呈杯口狀改變。

第22頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日

5、腎外擴散與轉移征象：腎細胞癌具有沿腎靜脈擴散引起腎V、IVC移位受壓等其他征象。

6、彩色多譜勒：腎Ca彩色多譜勒超聲圖表現大致可分為四類：（1）、抱球型：腫瘤周遍豐富血流信號，內部有散在點有散在點狀及條狀彩色血流信號；（2）、星點型：腫瘤周邊血流不豐富，僅內部有少數呈點狀血流信號；（3）、豐富血流型：腫瘤內部見豐富的血流信號，彩色能量圖顯示為腫瘤內部絲球狀血流分布；（4）、少血流型：腫瘤周邊及內部血流信號甚少。

有作者認為，腎內的惡性病灶70%周邊可探及高速動脈血流，而94%的良性改變缺乏這一特征；一些炎性病灶周邊也會出現異常血流信號，從而造成假陽性。第23頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第24頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第25頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日腎內實質性異?；芈晠^液化、鈣化等呈混合型腎局部隆起和外形異常可引起弧形壓跡杯口征第26頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日二、腎母細胞瘤腎母細胞瘤即Wilms瘤，是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤。2--4歲小兒最多見，發現時往往已較大，平均直徑為12cm。5--13%的患兒其腫瘤為雙側性。約90%的Wilms瘤伴有鈣化。超聲特點為：（1）、瘤體較大，邊界清晰。（2）、內部回聲不均，因出血、壞死、液化及鈣化等，表現為多種混合性回聲。（3）、殘余腎組織明顯受壓，腎盂變形，有時合并腎盞積水。（4）、彩色多譜勒見血管增多，粗而扭曲，呈紅、藍、花色血流束，峰值速度可達160cm/s。第27頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第28頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日四、腎盂癌腎盂癌最常見的類型為腎臟移到細胞癌，僅次于腎細胞癌和腎轉移癌，約占腎臟惡性腫瘤的8%。臨床主要表現為血尿或鏡下血尿。超聲表現：

1、腎竇區出現占位性低回聲區，部分或全部占據腎竇區擴大，邊界清楚。

2、有時酷似腎積水，但其透聲性較腎盂積水為差。

3、乳頭狀癌回聲較高，腎盂Ca阻塞了尿液的排出，可繼發輕度腎積水。

4、CDFI：可顯示點樣血流束，時隱時現，流速約為20--70cm/s。

5、超聲不易發現1cm以下的腎盂腫瘤或浸潤性生長的扁平狀腫瘤。結合CT及腎盂造影，可提高診斷率。第29頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日三、血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）又稱良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構成。聲像圖有兩種類型：一種為邊界清晰的強回聲團（下圖示），常位于腎表面或接近腎表面，后方無衰減。另一種往往為腫瘤較大且伴有出血的表現，呈洋蔥樣，由強回聲及低回聲間隔構成，后方可有聲衰減。

CDFI顯示腫瘤內一般無血流信號，大的錯構瘤偶然在腫瘤內可見少許點狀血流。

第30頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日左腎錯構瘤第31頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第32頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第33頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第34頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第二節膀胱超聲檢查一、膀胱解剖概要膀胱（Urinargbladder）為一伸縮性很大的囊性儲尿器官，正常成人平均容量350--500ml，最大容量可達800ml。膀胱似錐形，分體、頸、頂、底四部分，但無明顯分界線。膀胱上面呈三角形，后面為膀胱的底，亦呈三角形，膀胱的頂部向前上方，頂和底之間大部分為膀胱的體部。膀胱的最下部為膀胱頸，與前列腺相鄰（圖示）。膀胱位于小骨盆腔內，前為恥骨，男性后為直腸，后下部為輸尿管、前列腺、精囊以及輸精管等。女性后有子宮，再后為直腸。腹膜自前向后越過膀胱頂后壁向直腸反折，形成膀胱直腸間隙。第35頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第36頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日二、膀胱檢查方法（一）、經腹壁探查法：囑患者檢查前30--60分鐘飲水500---800ml，待有尿意感時，即可檢查?；颊呷⊙雠P位，雙下肢伸直，探頭置于恥骨聯合上方腹正中線，先作縱切，然后再由下而上順次作平行橫切，仔細全面觀察膀胱，以免漏查。（二）、經尿道探查法，取截石位（三）、經直腸探查法三、正常膀胱聲像圖膀胱的探查一般采用經腹壁探測的方法。其聲像圖表現：橫切面呈橢圓形或圓形，縱切呈夾角圓鈍的三角形，女性因子宮的壓迫，膀胱后壁向內凹陷，程度與子宮位置狹小有關。整個膀胱界線清楚，內壁光滑完整，為透聲良好的無回聲區。膀胱徑線的測量，除估計殘余量外，無多大實際意義。在用實時超聲診斷儀觀察膀胱時，三角區可觀察到輸尿管口噴尿現象。尿流自側后方呈斷續的點狀斜向噴射至對側前方。常為間歇性出現。排尿后，正常膀胱內應基本無尿。第37頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第38頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日四、膀胱病理聲像圖（一）、膀胱結石(Cystolithiasis)

1、病理：膀胱結石常繼發于下尿路梗阻。前列腺增生是最常見的膀胱結石發病原因。部分膀胱結石是由腎結石下落至膀胱而形成。膀胱螅室也是形成膀胱結石的常見原因。

2、臨床表現：（1）、排尿疼痛；（2）、尿流中斷；（3）、尿液混濁；（4）、陰莖勃起。

3、聲像圖表現：在膀胱液性暗區內，出現強回聲光團或光點，可為單個或多個，位置較低，隨體位改變而移動，強回聲光團后伴有明顯聲影（下圖示）。小結石可以不伴聲影或僅有淺淡聲影。膀胱縫線結石多為吊燈樣，常出現在膀胱前壁或膀胱三角區，一般不出現重力運動。應結合膀胱手術病史予以診斷。

4、鑒別診斷：膀胱腫瘤表面鈣質沉淀，也可能出現強回聲和淡聲影，但腫瘤的鈣沉著不隨病人體位變動而改變位置。第39頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日膀胱結石第40頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日膀胱結石聲影第41頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日二、膀胱腫瘤（TumorsofBladder）1、病理：膀胱腫瘤為泌尿系常見疾病，多為惡性。腫瘤多起源于膀胱粘膜的移行上皮。病理組織學以良性乳頭狀瘤和惡性移行上皮癌為多見，少數為鱗癌或腺癌，腫瘤中可見的是來源于中胚層的腫瘤。腫瘤好發于膀胱三角區和頂底交界處附近。2、臨床表現：主要為血尿，腰痛或出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。晚期可發生尿路梗阻，感染或遠處轉移。第42頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日

3、聲像圖：膀胱腫瘤圖象主要為膀胱壁上有向腔內突起的贅生物。大小不一，形態多樣或不規則。中等強度回聲。乳頭狀腫瘤常呈菜花狀或海藻樣。有蒂腫瘤可隨體位改變而有小距離移位或漂浮感。腫瘤附著部位的膀胱壁，如輪廓光整，回聲明亮，表示腫瘤尚未浸潤肌層。分化不良的乳頭狀癌基底較寬，部分瘤體可向膀胱突出，另一部分則可向肌層浸潤，常使膀胱壁回聲連續性被破壞，輪廓不清，出現零亂不清或缺損。表示腫瘤已浸潤肌層。鱗狀上皮癌基底也寬廣，突向腔內部分甚少，浸潤肌層亦早，膀胱壁回聲常常顯示不清（圖示）。部分膀胱腫瘤的表面可能有鈣質沉著，局部可出現強回聲，彈聲影。膀胱腫瘤多發生在膀胱三角區，探查時應特別注意。

4、鑒別診斷：膀胱內血凝塊，結石，在改變病人體位時，常有大幅度移動，與膀胱壁不相連，結石還有聲影。第43頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日膀胱腫瘤第44頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第45頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第46頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日形態、大小各異，可有蒂與壁相連。部分可見腫瘤漂浮感。第47頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第三節前列腺超聲檢查一、前列腺解剖概要前列腺位于膀胱下方，是包繞在尿道的生殖腺體。其外觀似栗子形，基底部朝上與膀胱緊貼，尖向下與尿生殖隔相接（圖示）。前列腺可分為前葉、中葉、后葉以及左右側葉，共五葉。前葉居尿道前方，較小，中葉位于尿道后方、精阜上方呈上寬下窄之楔形。側葉位于兩側，為前列腺最大部分。側葉增大后，常壓迫尿道，引起排尿困難。超聲檢查中所見到的前列腺，多為中葉及兩側葉部分。后葉位精阜以下的尿道后壁、側葉和中葉之后，是癌的好發部位（圖示）。正常前列腺左右徑約4cm，前后徑2cm，上下徑約3cm。精囊左右各一，為一對梭形囊體，前后稍扁，長約4--5cm，寬約1.5--2.0cm，位于PST的后上方。

第48頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第49頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日第50頁，共61頁，星期日，2025年，2月5日二、前列腺超聲檢查方法：

1、經腹壁探測法：病人仰臥以充盈膀胱作為透聲窗，在膀胱區掃查，超聲束應射向前列腺及精囊部，可觀察到前列腺，精囊橫切面聲像圖。將探頭縱向作矢狀掃查，上端緊壓腹壁，可得到膀胱底部和前列腺縱切面聲像圖。在稍偏中線兩側，除觀察到前列腺縱切面圖外，尚可觀察到兩側精囊縱切面圖。

2、經直腸探測法。

3、經會陰探測法。

三、前列腺正常聲像圖：經腹探測時，正常前列腺在橫切面上呈對稱的栗子形或三角形，底朝上，尖端向下。包膜回聲較強且整齊。內部為散在的細小點狀回聲，分布均勻。中心附近可見明亮的點狀回聲