關于細菌性感染常見病原菌及藥物選擇第1頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日一、抗菌藥物臨床應用基本原則要點一治療性應用基本原則要點二預防性應用基本原則第2頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日治療性應用基本原則01診斷為細菌感染者方有指征應用抗菌藥物02盡早查明感染，根據病原種類及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物03抗菌藥物的經驗治療04按照藥物的抗菌作用及其體內過程特點選擇用藥05綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定抗菌治療方案缺乏細菌、真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物感染的臨床或實驗室證據，以及病毒感染者，均無應用抗菌藥物指征臨床診斷為細菌性感染的患者應在開始抗菌治療前，及時留取相應合格標本（尤其血液等無菌部位標本）送檢，盡早明確病原菌和藥敏結果臨床診斷為細菌性感染的患者，在未獲知細菌培養及藥敏結果前，或無法獲取培養標本時，可給予經驗治療選用適宜的品種，應用恰當的劑量、給藥途徑、給藥次數，用藥療程恰當，謹慎聯合用藥第3頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日預防性應用基本原則用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群01針對一種或兩種最可能細菌的感染進行預防用藥02針對某一段特定時間內可能發生的感染0304腹膜透析管植入術建議預防使用1次，一代頭孢隧道式血管導管或藥盒置入術不推薦預防用藥原則上不應預防用藥：普通感冒、麻疹、誰都等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道患者05第4頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日二、抗菌藥物臨床應用管理特殊使用級限制使用級非限制使用級送檢率≥80%用藥指征：嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對特殊使用級敏感會診意見：必須經特殊使用級抗菌藥物會診專家會診同意（會診單）處方權：副主任醫師或以上送檢率≥50%非限制級使用無效處方權：主治醫師或以上送檢率≥30%輕癥與局部感染首選美羅培南、亞胺培南、比阿培南、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、兩性霉素B、伊曲康唑注射劑、伏立康唑第5頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日三、我院三季度細菌耐藥情況監測8第6頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日四、細菌性感染常見病原菌及藥物選擇802結合當地細菌耐藥性監測數據03獲知病原學檢測及藥敏結果后，結合先前的治療反應調整用藥方案01根據患者的感染部位、基礎疾病、發病情況、發病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應等推測可能的病原體抗菌藥物的經驗治療臨床診斷為細菌性感染的患者，在未獲知細菌培養及藥敏結果前，或無法獲取培養標本時，可給予經驗治療第7頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日急性細菌性咽炎及扁桃體炎常見病原菌：A組溶血性鏈球菌；少見：C組或G組溶血性鏈球菌首選青霉素，可選用青霉素G，或口服阿莫西林青霉素過敏，可口服四環素或氟喹諾酮類，大環內酯類須參照當地藥敏情況給藥前留取咽拭子培養可選用口服一、二代頭孢，不能用于青霉素過敏性休克患者療程10天第8頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日急性氣管-支氣管炎病毒感染多見，多數自限性對癥治療，不應常規使用抗菌藥物少數：肺炎支原體、百日咳博德特菌，選用大環內酯類、四環素類或氟喹諾酮類；肺炎衣原體，可用多西環素、大環內酯類或氟喹諾酮類第9頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日AECOPD抗菌藥物治療指征：膿性痰，伴呼吸困難加重和/或痰量增多常見流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌，少見肺炎支原體AECOPD≥2項時，應考慮PA感染可能，需選用有抗PA活性抗菌藥物近期住院史經常（每年4次）或近3個月抗菌藥物應用史病情嚴重(FEV1<30％預計值)既往急性加重時曾分離出PA有結構性肺病（如支擴）應用口服糖皮質激素(近2周服用潑尼松龍>10mg/d）痰培養第10頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日第11頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日支擴合并感染常見PA、流感嗜血桿菌，其次為肺鏈、金葡，少見星形諾卡菌、曲霉、木糖氧化產堿桿菌及分枝桿菌痰培養PA感染危險因素參見AECOPD第12頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日CAP痰標本涂片革蘭染色檢查及培養；體溫高、全身癥狀嚴重者應同時送血培養輕癥且胃腸道功能正常：口服給藥；重癥：靜脈給藥，顯著改善并能口服時改用口服藥第13頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日第14頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日HAP早發HAP（入院2-5d發生）病原菌多為敏感菌，預后較好晚發HAP（入院≥5d發生）病原菌以多重耐藥菌為主，病死率高下呼吸道標本培養及涂片鏡檢；體溫高、全身癥狀嚴重者應同時送血培養初始宜采用注射劑，病情顯著好轉或穩定后并能口服時改用口服藥CKD并發肺部感染60%-70%為細菌感染，以銅綠、肺克、鮑曼等G-菌多見，MRSA長期透析是感染MRSA的一個獨立危險因素免疫功能低下者可見真菌或病毒感染吸入性肺炎，厭氧菌和需氧菌混合感染感染MDROs危險因素：近3個月抗菌藥物應用史、近期住院≥5d、所在社區或病房耐藥菌發生率高、存在發生HCAP危險因素、免疫缺陷或接受免疫抑制治療初始經驗治療7-14d，MDROs，延長至14d第15頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日第16頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日有吸入性肺炎高危因素，覆蓋厭氧菌，哌拉西林他唑巴坦、頭孢曲松+甲硝唑、莫西沙星或碳青霉烯類第17頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日尿路感染常見病原菌急性單純性上、下尿路感染：80%以上大腸埃希菌復雜性尿路感染：30%-50%大腸埃希菌，其次有腸球菌屬、變形桿菌

屬、克雷伯菌屬、PA醫院獲得性尿路感染：尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬清潔中段尿培養急性單純性下尿路感染初發患者，口服給藥，3-5d急性腎盂腎炎伴發熱等明顯全身癥狀患者，注射給藥，退熱后改口服，療程2w，反復發作性腎盂腎炎療程需更長尿管相關，盡早拔除或更換導尿管絕經后婦女反復尿路感染，注意婦科疾病抗菌治療無效，全面尿路系統檢查，排除或處置其他病因第18頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日第19頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日細菌性前列腺炎常見病原菌急性：多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌，少數為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體慢性：大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌，亦可為腸球菌屬、葡萄球菌屬多粘菌素類急性：中段尿培養或血培養；慢性：前列腺液培養急性療程4w；慢性療程1-3個月，一般為4-6w第20頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日第21頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日急性感染性腹瀉補充液體及電解質糞便常規、細菌培養及藥敏病毒及細菌毒素（食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物輕癥口服給藥；重癥靜脈給藥，好轉后并能口服時改口服血便和明確為產志賀毒素大腸埃希菌感染者，避免使用抗菌藥物和抗腸蠕動藥第22頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日第23頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日第24頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日血流感染（BSI）一旦高度懷疑血流感染，應即按患者原發病灶、免疫功能狀況、發病場所及其流行病學資料綜合考慮其可能病原，經驗治療血培養及感染相關其他標本培養療程一般需用至體溫恢復正常后7-10d，復雜性BSI需全身使用抗菌藥物4-6w去除感染誘因，如移除導管、輸液管，膿液引流，梗阻解除，清創等第25頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日第26頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日第27頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日第28頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日第29頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日導管相關性血性感染（CRBSI）導管培養懷疑CRBSI時，拔除導管，同時對導管間斷和導管皮下段進行培養多腔導管，對每一個導管腔進行培養中央靜脈導管，對導管尖端及導管靜脈入口處進行培養血培養：導管和外周靜脈各抽取血液第30頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日導管相關性血性感染（CRBSI）有癥狀血透患者CRBSI治療無法獲取標本或其他感染源臨床證據，只要從導管中取血得到陽性結果，就應對可能的CRBSI使用持續性抗菌藥物治療臨時導管感染，拔管，其他部位重新置管金葡菌或假單胞菌屬長期導管感染，拔管，其他位置留置臨時導管；無替代位置，通過導絲更換感染導管；抗菌藥物封管；真菌感染必須拔管普通G-菌或凝固酶陰性葡萄球菌導管感染，可不立即拔管，經驗性靜脈抗感染治療，72h后癥狀消失且無遷徙性感染，可保留導管；癥狀持續或有遷徙性感染，拔管經驗治療包含萬古霉素并覆蓋G-桿菌：三代頭孢、碳青霉烯類、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑；經驗使用萬古霉素者，發現CRBSI由甲氧西林敏感金葡菌引起，應換成頭孢唑林第31頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日腹腔感染腸桿菌科細菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌初始靜脈給藥，好轉后并能口服時改口服感染病灶引流，外科處理感染部位標本送檢第32頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日皮膚及軟組織感染第33頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日侵襲性肺真菌病念珠菌、曲霉、隱球菌常見治療原則對尚未發生感染的高危患者可考慮預防性治療對可能已發生感染的患者進行診斷性試驗治療對很可能已發生感染的患者進行經驗治療對確診患者進行目標治療重癥：靜脈給藥，或靜脈和口服序貫，不推薦常規聯合用藥；嚴重感染或初始治療不能控制的感染，應采用聯合治療療程6-12w或以上治療基礎疾病，增強機體免疫功能第34頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日2007年肺真菌病診斷與治療專家共識標準宿主危險因素臨床特征微生物學組織病理學確診++++臨床診斷+++-擬診++--第35頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日

桑福德.熱病.抗微生物治療指南藥物名稱白念珠菌杜氏念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌新型隱球菌煙曲霉黃曲霉土曲霉氟康唑++++++±++++++-+++++++---伊曲康唑++++++±++++++++++++++++++伏立康唑++++++++++++++++++++++++++++++++棘白菌素：米卡芬凈、卡泊芬凈+++++++++++++++++++++-++++++-無活性；±可能有活性；+有活性，三線治療（臨床療效較差）；++有活性，二線用藥（臨床療效稍差）；+++有活性，一線用藥（臨床通常有效）第36頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日2006年侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)菌種念珠菌感染的抗真菌藥物選擇白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈光滑念珠菌兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑*

、氟康唑*近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈、兩性毒素B、伏立康唑熱帶念珠菌氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈、兩性霉素B、伏立康唑克柔念珠菌卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑*、兩性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈、伏立康唑葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈、伏立康唑注：*劑量依賴性敏感第37頁，共40頁，星期日，2025年，2月5日五、總結診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物抗感染治療前，送檢感染相關標本，盡早查明感染病原，根據病原種類及藥敏試驗結果選用藥物根據患者的感染部位、基礎疾病、發病情況、發病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應等推測可能病原體，并結合