關于鉛中毒的營養學控制第1頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日CONTENT一、鉛中毒現狀及相關概念二、鉛中毒對兒童健康的危害三、鉛的來源四、鉛中毒的營養學控制第2頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日當前，中國居民鉛中毒問題相當嚴重，具體表現在以下3個方面：群體鉛中毒事件頻頻發生鉛中毒流行率仍處于較高水平膳食鉛攝入量過高一、鉛中毒現狀及相關概念第3頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日鉛中毒事件受害者絕大多數為兒童，也有部分鉛作業工人。與成人相比，兒童具有以下6個特點：①兒童機體代謝旺盛，對氧需求量大，單位體重的通氣量較成人大，故吸入鉛量更多。②鉛在大氣中多積聚在離地面75~100cm處，正好是兒童的呼吸帶。③兒童生長發育迅速，單位體重攝入食物量多，通過食物途徑攝入的鉛量相對多。第4頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日④由于行為發育上的特點，兒童有較多的手、口動作，而使環境中鉛更多地通過手帶入口而進入消化道。⑤兒童胃排空較成人快，在胃排空狀態下，鉛的吸收率會增加。⑥年幼兒童咳嗽-除痰功能不健全，易將呼吸道較大顆粒吞入消化道。第5頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日

兒童鉛中毒的普遍性常以兒童平均血鉛水平和鉛中毒的流行率(即血鉛超過10μg/dL的兒童數占調查總數的百分比)來反映。近年來國內有關研究結果列表如下：第6頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日臨床上用于評價體內鉛負荷狀況的示標是血鉛(Bpb)水平，血鉛是指血液中鉛元素的含量，超過了血液鉛含量的正常值，如果過高，就提示發生了鉛中毒。它會引起機體的神經系統，血液系統，消化系統的一系列異常表現。鉛負荷指標第7頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日根據血鉛水平分為5級：Ⅰ級，Bpb<10μg/dL，本級為相對安全的血鉛范圍，不需臨床處理。Ⅱ級，10μg/dL≤Bpb<15μg/dL，為無癥狀鉛中毒，又稱輕度鉛中毒。應經常進行血鉛測定，動態監測血鉛水平。血鉛水平第8頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日Ⅲ級，20μg/dL≤Bpb<45μg/dL，屬中度鉛中毒，應在1周內復查血鉛。Ⅳ級，45μg/dL≤Bpb<70μg/dL，屬重度鉛中毒，應在48小時內復查血鉛。Ⅴ級，Bpb≥70μg/dL。屬極重度鉛中毒，應立即復查血鉛，如獲證實，應立即收治入院。第9頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日鉛的代謝第10頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日溶血Pb→RBC膜→K+滲出血管痙攣腹絞痛視網膜小動脈痙攣高血壓鉛面容腦病Pb干擾腎小管上皮細胞功能有機Pb（四乙基Pb）吸入皮→血→腦抑制腦中糖代謝→缺O2→血管擴張→腦損傷其他鉛的毒理作用第11頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日第12頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日鉛中毒對兒童的危害，是一個劑量-效應連續的過程，受累系統涉及神經、血液、消化、泌尿、生殖、心血管、免疫、內分泌及生長發育等，其中以神經系統和血液-造血系統對鉛毒性最敏感。二、鉛中毒對兒童健康的危害第13頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日美國于80年代全國營養調查時檢查了2700多名兒童的血鉛和身體發育狀況發現兒童鉛負荷升高影響身高、體重和胸圍的發育。影響兒童體格的發育第14頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日美國和澳大利亞于1992年開展了大規模的前瞻性研究，得出的結論是：①血鉛水平在10μg/dL左右即能對發育產生危害。②鉛致智力的損害可持續至成人，似乎短期內不可逆轉。③鉛為親神經毒物，極易透過兒童未發育健全的血腦屏障，造成對兒童大腦的損害。影響兒童心理行為及智力發育第15頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日鉛對血色素的合成有抑制作用，兒童鉛接觸過高可引起小細胞低色素性貧血。影響血液及造血系統第16頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日80年代后期研究發現，慢性低水平的鉛暴露亦能對兒童的聽力發育產生不良影響。雖然這種損害尚不足以引起明顯的臨床癥狀，但電生理研究提示鉛毒性作用可使聽閾升高。影響聽覺的發育第17頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日鉛可損害腎臟近端小管和腎小球細胞，使腎小球濾過率增高，腎小管重吸收障礙，結果使大量葡萄糖、氨基酸、低分子蛋白質和磷由尿排出體外，嚴重者可發生鉛中毒性腎病。鉛可致胃腸功能紊亂，兒童血鉛超過60μg/dL即可出現腹絞痛。鉛可抑制肝臟混合功能氧化酶的合成，降低肝臟的解毒功能。鉛可選擇性損害視桿細胞的功能和與此有關的暗適應功能。影響其它器官系統第18頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日生活中被人體攝入的鉛主要來源有四種：膳食中的鉛大氣中的鉛含油漆、涂料等生活用品冶煉廠、蓄電池廠和電子垃圾處理廠等的污染三、鉛的來源第19頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日2007年，根據全國第三次總膳食研究資料，計算了中國10個性別年齡組的鉛攝入量，結果各組人群鉛的97.5百分位數攝入水平均已超過或達到PTW

I值（每周可耐受攝入量），2~7歲組則達到了PTW

I值的2倍以上。即使不考慮膳食以外的環境暴露因素，中國兒童的鉛攝入量已是美國、加拿大等國家兒童的2~5倍，其他性別年齡組也都明顯高于這些國家，有的已接近7倍。膳食鉛攝入量過高第20頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日在汽油加鉛時代，機動車尾氣排放是大氣鉛的主要污染源。1993年我國開始試生產無鉛汽油,并在部分車輛應用，1997年北京、上海等大城市逐步推廣，2000年7月1日在全國全面推廣。在汽油無鉛化后，燃煤煙塵已成為大氣鉛污染的最重要來源。所以一般情況下，工業區和市區兒童血鉛水平或鉛中毒率明顯高于郊區和農村兒童，更應注意預防鉛中毒。大氣中的鉛第21頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日目前我國市場上供應的學習用品和玩具表面多數涂有油漆，而油漆中含有一定量的鉛。由于國家有關管理部門目前尚未制定出有關兒童玩具和學習用品含鉛標準，市場上此類用品含鉛量普遍較高，對兒童鉛中毒的作用不可忽視。含油漆、涂料等生活用品第22頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日引起環境鉛污染的主要工業行業有蓄電池制造業、金屬冶煉業、玻璃制造、印刷業及機械制造業等。其對于工廠工人及周邊居民的影響尤為顯著。冶煉廠、蓄電池廠等的污染第23頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日對于鉛中毒的營養控制是在平衡膳食基礎上的營養補充或有利于減少鉛在腸道的吸收，或增加進入人體內鉛經腎臟的排出，或提高機體對鉛毒的耐受，保護和減少鉛對神經系統及造血系統的損害。四、鉛中毒營養學控制第24頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日補充富含硫氨基酸的優質蛋白質供給充足的的維生素C補充保護神經系統和促進血紅蛋白合成的營養素呈酸性和成堿性食品的交替使用適當限制膳食脂肪的攝入第25頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日鉛進入機體后會影響蛋白質代謝并引起貧血及神經細胞特性。機體蛋白質營養不良則可降低機體的排鉛能力，增加鉛在體內的蓄積和機體對鉛中毒的敏感性。膳食中充足的蛋白質尤其是含硫氨基酸豐富的優質蛋白質，有利于增強機體的解毒能力并促進血紅蛋白的合成。補充富含硫氨基酸的優質蛋白質第26頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日維生素C可在腸道與鉛形成溶解度較低的抗壞血酸鉛鹽，以減少鉛在腸道的吸收。維生素C的氧化型和還原型可作為體內重要的氧化還原體系之一，使氧化型谷胱甘肽(GSSG)還原成還原性谷胱甘肽(GSH)而不斷發揮其對鉛的解毒作用。補充維生素C可以治療鉛中毒時大量維生素C消耗所致的壞血病。供給充足的的維生素C第27頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日鑒于鉛對神經系統和造血系統的毒性，在鉛中毒的預防和治療時，要適當補充對鉛中毒靶細胞有保護作用的營養素，如維生素B1、維生素B12及葉酸。補充保護神經系統和促進血紅蛋白合成的營養素第28頁，共31頁，星期日，2025年，2月5日谷類、豆類、和含蛋白質較多的成酸性食品的攝入，有利于骨骼內沉積的Pb3(PO4)2在血液中形成可溶性PbHPO4,經尿從體內排出，常用于慢性鉛中毒時排鉛治療。而含鈣、鎂、鉀等較多的蔬菜、水果和奶類成堿性食品的供給有利