關于糖耐量胰島功能結果解讀及注意事項第1頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日正常人OGTT（葡萄糖75克）第2頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日（1）0

?

1

2

3小時血糖3.3-5.5＜11.1

3.3-7.7

3.3-5.5

mmol/L

(60-99)(<200)(60-139)(60-99)(mg/dl)正常OGTT第3頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日（2）0

?

1

2

3小時血糖

5.0

7.8

8.6

6.5

5.0

mmol/L（100）（140）（154）（117）(90)mg/dl結論：OGTT正常

正常OGTT第4頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日結論（1）服糖后2小時血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）屬正常范圍故不能診斷糖耐量低減（IGT）。（2）因服糖后1小時血糖＞11.1mmol/L（＞200mg/dl）應按糖尿病高危患者對待，應進一步測胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲。（3）0

?

1

2

3小時血糖

5.0

11.1

12.57.4

5.0

mmol/L

正常OGTT第5頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日異常OGTT第6頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日分析：空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小時血糖正常，故診斷“空腹血糖受損”（IFG）（1）0

?

1

2

3小時血糖

6.5

7.9

10.2

7.4

5.3

mmol/L

異常OGTT第7頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日分析：空腹血糖正常，服糖后2小時血糖＞7.8mmol/L＜11.0mmol/L故診斷“糖耐量低減”（IGT）。（2）0

?

1

2

3小時血糖

5.0

7.9

10.2

8.6

7.0

mmol/L

異常OGTT第8頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日（3）0

?

1

2

3小時血糖

6.3

9.0

10.8

7.8

6.1

mmol/L

分析：空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0mmol/L，服糖后2小時血糖7.8mmol/L，故診斷“空腹血糖受損”伴“糖耐量低減”。異常OGTT第9頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日（4）0

?

1

2

3小時血糖

7.0

9.0

10.8

7.6

6.1

mmol/L

分析：空腹血糖已達糖尿病診斷標準，雖然服糖后2小時血糖正常也應診斷糖尿病，但需復查OGTT，2次以上為同樣結果方能診斷。異常OGTT第10頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日（5）0

?

1

2

3小時血糖

5.0

10.0

14.0

11.1

8.9

mmol/L

分析：雖然空腹血糖正常，但是服糖后2小時血糖為11.1mmol/L，仍然應診斷糖尿病，但需復查OGTT，2次以上為同樣結果方能診斷異常OGTT第11頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日

（6）0

?

1

2

3小時血糖

8.0

11.1

14.0

8.9

7.0

mmol/L

分析：

空腹血糖已達糖尿病診斷標準，服糖后血糖為糖耐量低減（IGT），應以空腹血糖值診斷為糖尿病，但應復查OGTT，2次以上為同樣結果方能診斷。異常OGTT第12頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日（7）0

?

1

2

3小時血糖

6.7

11.1

14.0

11.1

10.6

mmol/L

分析：

空腹血糖已達到空腹血糖受損（IFG）標準，服糖后2小時血糖已達到糖尿病診斷標準，應以服糖后2小時血糖結果診斷。異常OGTT第13頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日（8）0

?

1

2

3小時血糖

10.0

12.0

16.0

18.0

11.1

mmol/L

分析：空腹血糖，服糖后2小時血糖均超過糖尿病診斷標準，故診斷糖尿病。異常OGTT第14頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日第15頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日C肽C肽(C-Peptide)又稱連接肽，是胰島β細胞的分泌產物，它與胰島素有一個共同的前體--胰島素原。一個分子的胰島素原經酶切后，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽。正常情況下，人胰島細胞主要分泌產生并釋放到血液中的是胰島素，在產生胰島素的一系列的過程中，胰島細胞首先合成胰島素原。胰島素原是一條很長的蛋白質鏈，胰島素原在酶的作用下被分解為三段，前后兩段又重新聯接，成為有A鏈和B鏈組成的胰島素，中間一段獨立出來，稱為C肽。第16頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日

測定C肽能得知胰島細胞的功能，對糖尿病的診斷和治療具有很大的意義，C肽沒有胰島素的功能，而胰島B細胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關系，這也就是說，分泌幾個胰島素分子，同時必然分泌幾個C肽分子。血C肽濃度可間接反應胰島素濃度。C肽不受肝臟酶滅活，半衰期比胰島素長，經腎臟直接在尿中排泄，故血中C肽的濃度可更好地反映胰島素的功能。C肽的清除主要通過腎臟降解和排泄，C肽在尿中的濃度高于血漿中的濃度。第17頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日治療用的胰島素不含C肽，因此，C肽不受外源性胰島素的影響，這是在研究胰島B細胞功能方面比胰島素優越之處，可以用于接受胰島素治療的病人。C肽釋放試驗在某種意義上可代替胰島素釋放試驗。C肽釋放試驗用于正接受胰島素治療的患者。無論1型或2型糖尿病患者，初病時都應通過檢測C肽或胰島素水平以判斷胰島B細胞功能。第18頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日胰島素釋放試驗試驗理念：用刺激物刺激胰島細胞，觀察其儲備功能。常用刺激物為葡萄糖、富強粉饅頭、方便面、氨基酸、胰高血糖素等；試驗方法同OGTT試驗，查血糖同時檢查血清胰島素和/或C肽；盡量控制受試者空腹血糖在70mg/dl左右，血糖高峰超過200~250mg/dl;排除高血糖毒性和外源性胰島素影響第19頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日總判斷原則（一）正常人空腹胰島素水平在5-15uIU/ml，大于20uIU/ml可能存在胰島素抵抗；通常刺激后胰島素高峰出現在30或60分鐘，可增加5-10倍；通常空腹血清C肽小于0.9ng/ml，或刺激后最大C肽小于2.4ng/ml，可以認為胰島素分泌絕對缺乏C肽高峰晚于胰島素高峰，常出現在2小時第20頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日總判斷原則（二）盡力使試驗血糖跨越70-250mg/dl；盡量不用促分泌藥、糖苷酶抑制劑和INS；任何時間段，胰島素曲線與血糖曲線吻合；C肽高峰較胰島素略晚；在血糖最高點判斷INS分泌；在血糖正常點判斷是否IR；INS和C肽“正常值”只是相對概念，只在特定的血糖水平下成立。脫離血糖水平談論糖尿病患者的胰島素分泌能力毫無意義。第21頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日例一：胰島素與血糖中年女性，初發糖尿病未治療，測空腹血胰島素1.7U/L，我院空腹胰島素正常值1.9-23U/L，提示胰島素分泌不足，故開始胰島素治療。。。Glu=15.0INS絕對或相對不足Glu=8.0INS可能不足Glu=4.8INS正常Glu=1.7INS正常或分泌過多脫離血糖水平談論糖尿病患者的胰島素分泌能力毫無意義第22頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日例二：31歲男性，因糖尿病酮癥在急診糾酮后住院。腹型肥胖，BMI31kg/m2，合并有高血壓、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥、脂肪肝。母親有糖尿病。糖化14.1%，饅頭餐試驗（前夜用基礎胰島素，餐前不用短效胰島素）：分析：胰島素抵抗；胰島素貯備功能較好，由“高糖毒性”所致暫時性胰島素絕對缺乏。012Glu(mg/dl)12.918.421.3INS(uIU/ml)29.528.220.6CP(ng/ml)0.91.21.8第23頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日例二：對策：完全胰島素替代，酮體消失、進食恢復后開始糖尿病教育、生活干預、二甲雙胍1500mg/天。血糖控制滿意10天后停用胰島素，復查饅頭餐試驗（停胰島素、正常使用雙胍）：012Glu(mg/dl)7.112.411.3INS(uIU/ml)14.946.450.3CP(ng/ml)1.32.64.2C肽：空腹小于1ng/ml（0.3nmol/l）考慮胰島素分泌絕對缺乏；峰值小于2.8ng/ml（0.9~1nmol/l）考慮胰島功能基本不能好轉。我院空腹C肽參考范圍：0.3~3.73ng/ml。第24頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日1、正常人胰島素（及C肽）的釋放曲線

0

?

1

2

3小時胰島素8-20空腹的5-10倍逐漸恢復到空腹水平miu/ml

血糖3.3－5.5＜11.1

3.3－7.7

mmol/L（60-99）（＜200）（60-139）mg/dl

第25頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日（1）0

?

1

2

3小時胰島素10

80

90

30

10U/L

血糖5.0

8.6

9.0

6.4

5.0

mmol/L（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl

分析：1、空腹胰島素在正常范圍，服糖后1小時胰島素為空腹的5倍以上。2、3小時恢復到接近空腹水平，為正常胰島素分泌曲線。2、相對的糖耐量均在正常范圍。正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線第26頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日（2）0

?

1

2

3小時胰島素6

18

24

10

6

U/L血糖5.0

8.6

9.0

6.4

5.0

mmol/L（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl

分析：1、空腹胰島素正常值，服糖后1/2、1小時未達到空腹的5倍以上，2、3小時降到空腹水平。2、糖耐量各點血糖均在正常范圍。3、以上兩點顯示此人對胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常。正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線第27頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日2、異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第28頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日（1）0

?

1

2

3小時胰島素25

130

150

100

50

U/L

血糖5.0

8.6

9.0

6.5

5.5

mmol/L（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl

分析：1、從血糖看是正常的糖耐量2、從胰島素看空腹高于正常值，說明有胰島素抵抗。3、腹糖后1/2、1小時胰島素是空腹的5倍以上，為正常倍數，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第29頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日（2）0

?

1

2

3小時胰島素25

80

100

180

130

U/L血糖6.0

8.0

9.0

6.5

5.5

mmol/L（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl

分析：1、從血糖看是正常的糖耐量。2、從胰島素看空腹高于正常水平，應考慮有胰島素抵抗，?小時胰島素分泌有所減少（早期分泌減少），雖然服糖后、1小時胰島素為空腹的5倍以上，但是高峰在2小時，為胰島素分泌高峰延遲，是2型糖尿病早期的表現，該病人易出現餐前低血糖，應屬糖尿病高危人。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第30頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日（3）0

?

1

2

3小時胰島素25

80

100

180

130

U/L

血糖（A）6.8

10

12.0

8.0

7.4

mmol/L（122）（180）（216）（144）

（133）

mg/dl

分析：1、從血糖看，空腹血糖受損伴糖耐量低減。2、從胰島素看，0點超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線第31頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日細節及注意事項第32頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日1.75克還是82.5克？

糖尿病診斷標準中用于OGTT的葡萄糖指的是75克無水葡萄糖，其分子量為180.16。而許多醫院用50%葡萄糖注射液，它是一水葡萄糖，分子量為198.17。換算一下不難得出，正確劑量為82.5克。第33頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日2.血清還是血漿？

實際工作中我們的血糖值常被安排在生化系列中，普通管抽血，經血凝塊聚縮釋出液體檢測。其實，這個標本是血清，它與血漿的區別在于不含纖維蛋白原。血清需要等血液凝固后離心分離，血清中葡萄糖與凝塊的接觸時間較長，會被紅細胞中酵解酶部分降解，使結果稍偏低，室溫較高時更為明顯。而血漿則可在采集后盡快分離紅細胞，這樣葡萄糖降解低于血清。第34頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日3.OGTT檢查中提到可以用75克無水葡萄糖，也可以用100克面粉，如何選擇呢？

多數患者做糖耐量試驗前都有過一次以上的血糖值。如果血糖值比較高，診斷糖尿病已經八九不離十了，建議選用100克面粉。無論口感、飽腹感、對胃刺激方面都優于葡萄糖水。若試驗目的就是為了確診糖尿病，建議選口服葡萄糖，結果較準確。

100克面粉做的饅頭，不是二兩饅頭！(熟饅頭重量約140g)

第35頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日4.標本送檢時間？

一般認為，血液離體后，由于糖酵解供給紅細胞能量，細菌污染分解葡萄糖，加上降解酶的作用，使血糖濃度逐漸降低，放置時間越長影響越大，有可能會影響最終診斷結果。但實際工作中很少能做到抽血后馬上送檢，或先進行離心。有的甚至在抽完最后一次血才送檢（空腹及服糖水后1、2、3小時），先后超過3個小時。

第36頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日5.糖水多長時間喝完？

OGTT檢查要求糖水在5分鐘內喝完。但有的患者圖個痛快，兩三口解決。高糖的滲透壓比較高，快速喝下會對胃產生刺激。有的病人會出現惡心、嘔吐，使檢查沒有辦法進行下去。

所以不要著急，5分鐘慢慢喝。第37頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日6.糖耐量、胰島素釋放、C肽釋放是否都需要做？再次聲明：脫離血糖看胰島功能無意義！所以不管是診斷糖尿病還是看胰島功能都需要看糖耐量，不能只做胰島素釋放和/或C肽釋放。盡量三者一起做，C肽可以更好的反應胰島功能，胰島素測定在胰島素抵抗、低血糖等現象的鑒別中更方便觀察。第38頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日

7.

2型糖尿病有個早期癥狀是反應性低血糖，而在這類患者飲糖水后更容易誘發。所以建議進行OGTT檢查的患者帶點碳水化合物，比如餅干、饃片、面包什么的，以防萬一。

8.試驗前3天每天攝入足夠的碳水化合物，一般每天300克，最少不應少于200克。OGTT檢查過程中不喝咖啡及茶，不吸煙，不做劇烈運動。第39頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日

9.影響本試驗的藥物應停用

(1)升高血糖的藥物：促腎上腺皮質激素、醛固酮、生長激素、咖啡因、兒茶酚胺、氯噻酮、可樂定、可的松、二氯甲嗪、速尿、利尿酸鈉、胰升糖素、消炎痛、異煙肼、女性口服避孕藥、酚妥拉明、噻嗪類利尿劑、三環抗抑郁制劑、苯妥英鈉等。

(2)降低血糖的藥物：乙醇、單胺氧化酶抑制劑、他巴唑、羥基保泰松、對氨水楊酸、丙磺舒、心得安、水楊酸鹽、磺胺類藥等。由于上述藥物影響葡萄糖耐量，故應在試驗前停藥3～7天，甚至一月以上。第40頁，共46頁，星期日，2025年，2月5日10.患者應處于非應激狀態。如發熱、感染、心腦血管