關于流行性出血熱護理查房第1頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日目錄疾病概述護理程序健康教育課堂總結第2頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日第3頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日疾病概述流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱），是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。病原體：漢坦病毒一、定義第4頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日流行性出血熱本征最早見于1913年海參威地區，我國于1935年首次發現于黑龍江流域，1942年定名為流行性出血熱，至1982年由WHO統一命名為腎綜合征出血熱。1994年我國衛生部決定將流行性出血熱改稱為腎綜合征出血熱。我國是HFRS流行的主要國家，占全世界病例數的90.4%。第5頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日二、流行病學（一）傳染源

1、黑線姬鼠2、褐家鼠3、大林姬鼠第6頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日（二）傳播途徑1、呼吸道傳播2、消化道傳播3、接觸傳播4、垂直傳播5、蟲媒傳播第7頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日（三）易感性流行特征地區性、季節性、周期性人群分布疫區流行類型：（1）姬鼠型疫區（2）家鼠型疫區（3）混合型疫區第8頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日9病毒血癥發熱廣泛小血管病變，內皮細胞腫脹變性壞死血漿外滲組織水腫血液濃縮病毒直接作用血容量出血腎損害休克低血壓免疫作用少尿期多尿期恢復期擴張（充血）通透性脆性炎性介質細胞因子（四）發病機制與臨床的聯系

第9頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日（五）臨床表現三大主征：發熱、出血、腎損害五期經過：可重疊或越期。

a.發熱期

b.低血壓休克期

c.少尿期

d.多尿期

e.恢復期第10頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發現、早期休息、早期治療和就近治療。在各個時期進行對癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關鍵。（六）治療要點第11頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日總結一個口訣退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間防“三高”；多尿注意補水電；整個病程防感染；“三早一就”莫延遲。

第12頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日病例導入患者—劉傳蘭，女，54歲，以“發熱5天，腹痛伴無尿4天”為主訴于2014-12-11入院入院診斷—1、流行性出血熱2、急性腎衰竭既往史：無個人史：生長于原籍，無長期外地居住史，無疫區疫水接觸史，無有害物質接觸史及過敏史

第13頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日簡要病史患者12.5號無明顯誘因下出現發熱，體溫達38.4℃，伴畏寒、寒顫于當地醫院行抗生素（頭孢曲松）治療后，體溫升高。12.6患者出現腹痛頭痛，右側腰痛，伴顏面部潮紅，尿量減少，約50ml/日，可見肉眼血尿。12.11號為求進一步治療入我院。第14頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日入院查體

T37.6℃P86次/分R20次/分BP130/90㎜Hg患者神志清楚，呼吸平穩，腎衰面容，顏面部無水腫，上顎黏膜可見出血點，咽部無紅腫，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性羅音，頭痛、腹痛，右側腰痛，腹軟，壓痛，無反跳痛。小便50ml/d，大便正常。治療：給予一級護理，絕對臥床休息，準確記錄24小時出入量、完善相關檢查。予血液透析治療。第15頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日護理評估1.一般資料2.體格檢查3.輔助檢查4.心理及社會支持第16頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日一般資料劉傳蘭，女，54歲，農民，已婚，安徽省利辛縣展溝鎮候老家村人詢問無流行季節疫區野外作業及留宿史無與鼠類及其排泄物接觸史沒有接種過疫苗第17頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日身體狀況癥狀1.發熱2.三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、關節肌肉酸痛和腹痛3.常伴奏有消化道癥狀4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿體征1.皮膚三紅（顏面、頸部、胸部潮紅）重者醉酒貌2.粘膜三紅(眼結膜、軟腭、咽部充血）3.一腫：球結膜水腫—“水泡眼”4.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點—“搔抓樣或條痕樣”5.水腫第18頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日實驗室檢查12.11號查血常規WBC：9.5×109/L，N%：55.5%，RBC

4.0×1012/L，Hb137g/L，PLT

48×109/L；腎功能：SCR

580umol/L，BUN：26.23mmol/L，ALB：49.7g/L12月27號復查血常規：白細胞計數

15.54*10^9/L，中性粒細胞

67.7%，紅細胞計數

3.22*10^12/L，血紅蛋白

101g/L，血小板計數

278*10^9/L；生化常規：尿酸

415μmol/L，肌酐

257μmol/L，碳酸氫根(TCO2)

15.5mmol/L第19頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日心理狀況及家庭支持婚

育

史:已婚，子女配偶體健。家

族

史:否認家族性遺傳性疾病家庭經濟情況心理情況第20頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日護理診斷（全體實習護生回答）舒適的改變：與炎性介質刺激引起疼痛有關體液過多：與腎小球濾過功能受損有關營養失調：低于機體需要量與病人食欲低下、限制蛋白飲食、透析、原發疾病等因素有關活動無耐力：與貧血、食物攝入過少有關自我形象紊亂：與疾病本身表現有關恐懼：與腎功能下降擔心疾病預后有關潛在并發癥：電解質、酸堿平衡紊亂潛在并發癥：有感染的危險第21頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日護理診斷（主講老師點評后）時間：12.11舒適的改變：疼痛與炎性介質刺激有關體溫升高：與病毒作用機體引起感染有關排便異常：與腎小球功能受損導致少尿有關自理能力缺陷：與嚴格限制活動，不能平臥休息有關恐懼：與擔心疾病預后有關時間：12.14知識缺乏：缺乏透析相關知識第22頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日1.根據首優、中優、次優的原則排列護理診斷2.制定護理措施3.預期目標：①病人主訴疼痛減輕，或者無疼痛②體溫正常③尿量增加④生活自理⑤心理狀況正常⑥了解疾病相關知識護理計劃第23頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日護理問題及措施1、舒適的改變與炎性介質刺激引起疼痛有關a.提供安靜的環境b.臥床休息，保證充足睡眠c.分散注意力d.必要時使用藥物第24頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日2、體溫升高與炎性介質刺激感染有關

a.監測體溫變化

b.以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血.

c.必要時遵醫囑給予藥物降溫。d.觀察患者有無大汗，避免大量出汗誘發低血壓而提前進入休克期。

e.規范抗菌藥物及抗病毒藥物應用。護理問題及措施第25頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日護理問題及措施3、排便異常：無尿

與腎小球濾過功能受損有關

a.準確記錄尿量。

b.囑患者控制飲食中液體入量，控制液體入量及滴速。

c.鼓勵患者積極配合血液透析治療。

d.監測腎功能變。第26頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日4、自理能力缺陷與限制性臥床有關

a.根據患者病情指導病人合理休息與活動。

b.加強巡視，適時滿足患者日常生活需求。

c.病情允許，與病人一起制定活動計劃，鼓勵患者完成力所能及的事情。

d.留親人陪護，指導家人協助患者日常生活活動護理問題及措施第27頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日5、恐懼：與腎功能下降擔心疾病預后有關a.建立良好的護患關系，關心體貼病人，傾聽其心理情況和訴說，盡量滿足其合理要求。b.護士與家屬不要將焦慮、緊張的情緒影響病人，以免加重病人的恐懼。c.鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。

d.將患者的病情好轉消息及時告知。護理問題及措施第28頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日6、知識缺乏缺乏相關血液透析的知識a.向患者及家人解釋行血液透析治療的必要性與重要性。b.告知患者血液透析治療中的配合。c.告知患者血液透析管路的保護方法。d.加強皮膚護理，預防管道感染。護理問題及措施第29頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日護理評價12.17患者精神和食欲日漸改善，體溫正常，無疼痛主訴。--目標完全達到12.17患者情緒穩定，積極配合治療與護理。--目標達到12.20患者能獨立完成日常生活。--目標達到12.23患者了解血液透析意義，尿量增加。--目標達到1.5患者帶管路出院，知道如何保護管路。--目標達到？第30頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日1.出院后1～3個月避免勞累，生活規律，保證足夠的睡眠