關于食管異物的鑒別與處理第1頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日

1.診斷與鑒別

2.處理內容第2頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日一、診斷與鑒別1、食管是長管狀的器官，是消化道最狹窄的部分。它的上端在環狀軟骨處與咽部相連接，下端穿過橫膈膜肌1～4厘米后與胃賁門相接。從門齒到食管入口處的距離約15厘米，到賁門約40厘米。

第3頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日2、原因兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時將異物吞入。成年人多因進食匆忙或注意力不集中，食物未經仔細咀嚼而咽下。老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內感覺欠敏感。.睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過時容易受阻、嵌頓。精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強行吞下而成為異物。第4頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日異物種類：以動物性最常見70~75%

，如魚刺、雞骨、肉塊等；其次為金屬類17%

，如硬幣、針釘等（兒童多見60%）

；還有化學制品及植物類，如假牙、瓶蓋、棗核等。異物停留部位：

最常見于食管入口（75%±），

其次為食管中段（20%±），下段較少見（4%±）。(2011.6《醫學信息》-《343例食道異物分析》-76.7%.17.4%.5.8%)第5頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日3、臨床表現呼吸道癥狀：壓迫氣管后壁或壓迫喉部發生呼吸困難。吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。位于食管中段，多為胸骨后疼痛并可放射到背部。吞咽困難（主要），異物嵌頓于環后隙及食管入口時，吞咽困難明顯。重者滴水難咽，常張口流涎，同時感胸骨后部有物阻塞。第6頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日4、診斷異物史、疼痛的部位和程度食管鏡檢查咽、下咽的檢查食管吞鋇透視、點片頸前軟組織側位片

X線檢查診斷囑患者作咽口水動作，面部可立即出現痙攣性的痛苦表情，轉頭縮頸，手扶痛處梨狀窩有唾液滯留，或杓狀軟骨呈水腫隆起，應認為有食管異物可能食管X線檢查，對金屬不透光異物或大塊致密骨質可以確診，并可經X線拍片定位。對較小、不顯影、非金屬異物可用鋇劑檢查，或加入棉絮纖維作透視定位。疑有食管穿孔時應改用碘油。少數病例，尤其小兒X線檢查未發現異物，但有明顯異物史，而且癥狀持續存在不能確診時，應作食管鏡檢查。第7頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日并發癥

尖銳異物可在短期內發生食管穿孔，導致縱隔炎或膿腫，出現胸骨柄后疼痛加重，伴高熱。光滑鈍性異物，但在較長久滯留后，同樣可以造成穿孔。故凡有食管異物者，出現頸部皮下氣腫或縱隔氣腫即示食管已穿孔。尖銳異物嵌頓在食管第二狹窄外，穿破食管引起食管周圍化膿性感染，動脈壁被侵蝕，破壞其彈性纖維而形成假性動脈瘤，或尖銳異物直接刺傷大血管，發生致死性大出血死亡。少數滯留較大異物，感染及肌層可引起食管瘢痕性狹窄。第8頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日5、鑒別喉異物：劇烈咳嗽呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發紺、死亡氣管、支氣管異物（誤診率20%）1：劇烈嗆咳憋氣、呼吸不暢拍擊音（咳嗽時或呼氣末期）反復發生的支氣管肺炎及其他并發癥口咽異物：咽部刺痛，吞咽時加重、舌骨平面以上影像學檢查：胸透、胸片、CT支氣管鏡的檢查1楊勇，葉凌氣管異物誤診分析中外醫療第9頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日二、處理處理食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處理并發癥的處理第10頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日

食管異物應于食管鏡下取出，若異物存留時間較久，病人就診時極度衰竭、脫水、食管炎癥較重，應先糾正全身情況，抗炎治療，待情況好轉再進行食管鏡檢并取出異物。對特殊形狀、尖銳帶鉤異物，如假牙等應先研究，設計取出方案后，再行手術取出，防止強拉硬拉造成食管粘膜損傷、穿孔等并發癥，如已有并發癥或異物插入主動脈弓壓迫食管狹窄部位，危險性大時，請胸外科開胸取出。手術后若有粘膜損傷，應禁食、或鏡下留鼻飼管，給大量廣譜抗生素。有穿孔者請胸外科協助處理。第11頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日預防細嚼慢咽、糾正不良習慣損壞的義齒要及時修復注意全麻及昏迷病人的護理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等第12頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日