關于腸梗阻護理查房精第1頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo腸梗阻的定義：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。是常見的外科急腹癥之一，其發病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。第2頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo按腸梗阻發生的基本原因可分為三類：病因及分類：

1、機械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻第3頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo

1、機械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞第4頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo（2）腸管外受壓第5頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo2、動力性腸梗阻：由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。第6頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo（3）腸壁病變第7頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo又可按腸壁有無血運障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻（2）、絞窄性腸梗阻第8頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo3、血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發腸麻痹而使腸內容物不能運行。第9頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo

（1）、單純性腸梗阻：是腸內容物通過受阻，而無腸管血運障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起第10頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo腸梗阻患者如出現以下表現，

應考慮絞窄性腸梗阻的發生：

1、腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛，嘔吐出現早、頻繁而劇烈。

2、病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高。6、經積極非手術治療癥狀體征無明顯改善。7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時間而改變位置。5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。第11頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo五、腸梗阻的臨床表現：共有表現:腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便第12頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo一.病例匯報

3床,張本高,患者因發現腹部腫塊伴腹痛腹脹伴惡心嘔吐一天”來院就診，急診以“急性腸梗阻”于2016年10月28日23：00輪椅收入院.既往史：50年前曾行腸梗阻手術，1年前行腸粘連松解術。西醫診斷：急性腸梗阻

中醫診斷：腹痛（氣滯血瘀）患者以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主要表現，辨病屬腸結范疇，概平素久病體虛，正氣虛弱，情志抑郁，肝陰不足，脾胃失于濡養，加之手術破壞腹部經脈，奇跡阻滯，血脈瘀阻，腑氣閉結，致腸道經滯不通，故生腸結，苔薄脈細弦，舌暗。第13頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo二、基本病情

入院后給予Ⅰ級護理，禁食水，測T:36.6攝氏度，P:85次/分，R:20次/分，BP:128/96mmHg,遵醫囑給予留置胃管，持續胃腸減壓,引流管通暢，引流出黃色液體，量約10ml，給予溫肥皂水500ml灌腸三次，半小時后患者排出灌腸液里含有少量糞渣，主訴胃脘部不適，硫糖鋁口服，關閉胃腸減壓30分鐘后主訴較前好轉。給予抗炎補液治療，經以上治療患者腹痛腹脹無緩解，病情加重.。第14頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo基本病情于10月29日完善術前準備后9：00入手術室在全麻下行“剖腹探查+部分腸管切除吻合術+腸粘連松解術"術后診斷：絞窄性腸梗阻第15頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo基本病情10.2913：45手術順利,由手術室返病房，測T:37.0攝氏度，P:76次/分，R:20次/分，BP:120/79mmhg。神清，切口敷料外觀干燥、固定，持續胃腸減壓通暢，引流液為咖啡色，量約20ml，持續腹腔引流通暢為血性液，量約110ml，持續導尿通暢為黃色尿液，量約200ml。術后遵醫囑于一級護理，禁食水，吸氧，心電監護應用，止血抗炎補充血容量對癥處理，16:45輸入血漿300ml10.30術后第一天患者生命體征平穩，遵醫停用心電監護，腹腔引流管引流出血性液體少量，胃腸減壓管引流出咖啡色液體極少量。于10:50術后血漿量為150ml，11:00停一級護理改二級護理。10.31術后第二天胃管和腹腔引流管引流液極少量，患者生命體征平穩11.1術后第三天輸血漿200ml

.......第16頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo根據以上病情提出以下護理診斷：護理診斷/相關因素：

與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內大量積液術中失液有關體液不足

與腸壁缺血腸內容物不能正常通過刺激手術創傷有關疼痛

低于機體需要量與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關。

營養失調

與知識缺乏、擔心預后有關

恐懼與焦慮第17頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo根據以上病情提出以下護理診斷：護理診斷/相關因素：

與切口疼痛各種置管有關

舒適的改變

與長期禁食及胃腸減壓有關

口腔黏膜的改變

與長期臥床、年齡大、消瘦有關

皮膚完整性受損危險

腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連

潛在并發癥第18頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo護理措施：（1）維持體液平衡：輸液，保證液體的補充，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準確記錄出入液體的量。第19頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo護理措施：（2）緩解疼痛：1）無休克病人，麻醉清醒后取半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使滲出物局限，疼痛劇烈者可遵醫囑給予止痛藥物2）有效胃腸減壓，清除腸內積氣積液第20頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo胃腸減壓的目的及注意事項：目的：1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；2.進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣；

3.術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁的血液循環，促進消化功能的恢復。4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協助診斷。第21頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo九、術后護理：（3）營養支持：術后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進食后無不適，三天后改半流食，十天后進軟食。腸切除吻合術后，進食時間適當推遲。第22頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo護理措施：（4）心理護理：與病人多交流溝通，告知病人相關疾病知識，耐心聽取病人主訴，教會其應對技巧第23頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo護理措施：（5）提高患者舒適度的護理：病人麻醉清醒、血壓平穩后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。保持病室環境安靜床單位清潔干燥，協助病人變換舒適體位第24頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo護理措施：（6）每天口腔護理兩次保持口腔清潔，預防感染等并發癥。觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。第25頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo護理措施：（7）定時協助病人翻身，擺放肢體功能位，按摩受壓部位預防壓瘡第26頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo護理措施：（8）病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發現有無切口感染及腸瘺等并發癥的發生。鼓勵病人早期床上活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。第27頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo護理措施：遵醫囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。第28頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo中醫辨證施護中醫整體觀認為人體是一個有機的整體，各臟腑、組織、器官在生理上相互聯系，相互協調，相互為用，病理上相互影響。在傳統的西醫治療、護理的基礎上，我們應用中醫辨證，以辨證為指導，因證而異，因人而異，中醫學認為大小腸為“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通為用，以“泄塞上逆”為病。六淫、七情、飲食不節均能引起腑氣不通，陰陽關格，或津液燥竭，糟粕痞結，致使腸道阻塞，大便秘結不通致本病。第29頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo①痞積型。禁食、持續胃腸減壓。密切觀察病情，如腹痛程度、時間、性質及嘔吐物顏色、性質、量變化，并記錄。將具有通里攻下中藥濃煎至100mL，經過鼻飼管注入胃內，注藥前先確定鼻飼管是否在胃內，抽出胃液時，再緩慢注入藥液。注藥后用溫開水沖洗鼻飼管，夾管保留1h，以免影響中藥被吸出失去治療作用。服通腑劑中藥后，應觀察療效。若出現病情變化，應及時報告醫生更改治療方法。通過針刺足三里、上巨虛、合谷、內關等穴，每次留針20min～30min，以達到鎮痛止吐的目的。腹部按摩，護士雙手掌涂上滑石粉，進行腹部按摩，順時針或逆時針方向進行，感覺舒適即可。給予病人進行中醫情志護理和心理疏導。

第30頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo②瘀結型。密切觀察病情變化，及時準確的記錄舌苔、脈象及腹部有無腸型及腹膜刺激征等，配合醫生積極糾正失津少液情況。持續胃腸減壓，每次用注射器緩慢注入的液體量200mL，2次間隔大于2h。關心安慰病人，穩定情緒，使其配合治療。第31頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo③疽結型。嘔吐頻繁不進食者，應重點觀察病人的全身及脫水情況，如皮膚松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津傷失水嚴重，應靜脈補液，并取尿送檢尿常規、尿比重;抽血送檢血電解質，以利于醫生糾正水電解質失衡。應重視腹部體征的觀察，注意有無固定壓痛、反跳痛和肌緊張。如梗阻的同時伴有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張為病情嚴重，迅速進行搶救，密切觀察全身情況，并記錄生命體征、面色、意識變化。第32頁，共35頁，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo健康教育：少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。加強自我監測，若出現腹痛、腹脹