關于腦立體定向技術進展第1頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

隨著科學技術水平的發展，立體定向技術也在不斷前進，目前立體定向技術應用范圍明顯擴大，診斷和治療水平明顯提高。第2頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日立體定向神經外科立體定向放射外科立體定向顯微外科立體定向技術包含三部分：第3頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一、立體定向神經外科

是利用立體定向儀上導向系統將手術器械或特殊裝置送入腦內預定靶點進行毀損、慢性電刺激、腦內神經細胞介質測定或進行腦組織移植等。使病人神經系統和內分泌系統的功能失調性癥狀改善，對腦功能或腦內某些疾病進行病因學研究。第4頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

目前生產定向儀，不但精度高，使用方便，并且能與X線、CT、MRI、DSA相配套。國外較好的定向儀有：Leksell定向系統、BRW/CRW定向系統、Todd-well定向系統等，特別是Leskell-G型定向儀，除了具備常規應用功能外，也可配合立體定向放射外科和顯微外科工作，有激光導向裝置。1.立體定向儀：第5頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

國內近幾年也生產了一些定向儀。如仿Leksell-ASA~601、602定向儀；仿Patil-IJF~1型定向儀。仿BRW-FN~89型定向儀；仿杉田—FY85Ⅱ型，DNY-A型定向儀；

PJ~4型定向儀；

XZ~V型定向儀。這對我國立體定向技術發展起了積極推動作用。第6頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日2.立體定向圖譜：

我國過去一直借用國外圖譜Schaltenbrand-Wahrem/Bailey，自80年代起，我國先后出版了兩本圖譜，姚家慶—人腦立體定向應用解剖。陳玉敏—人腦內主要核團立體定向圖譜。這使我國有了國人立體定向圖譜，給手術帶來便利。第7頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日3.立體定向技術臨床應用方面：

①運動障礙性疾病②慢性疼痛③癲癇：④精神病

⑤腦腫瘤⑥顱內血腫定向排空術⑦顱內動脈瘤、顱內動靜脈畸形第8頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日①運動障礙性疾病：

我國至今仍采用毀損方法治療運動障礙性疾病。自70年開始，國外已開展慢性丘腦刺激（CTS），慢性脊髓刺激（CSS）來治療P.D、痙攣性斜頸、肌僵直、舞蹈病……。Benabid進行CTS。60%病人震顫消失，改善達88%。第9頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

除了解剖上疼覺傳道途徑行立體定向毀損術，如大腦水平的扣帶回毀損術、丘腦水平的腹后核、中央中核毀損術、中腦水平的脊丘束毀損術以外，目前根據痛中樞的閘門學說，在中樞某些能一直調整痛覺結構PAG、PVG內放置電極，給予慢性刺激達到止痛。②慢性疼痛第10頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

全身性原發癲癇，顳葉癲癇伴攻擊行為或不能進行典型病灶切除者，都可選擇立體定向技術對電線病灶毀損或阻斷癲癇發放沖動的中間壞路，如杏仁核，Forel-H、下丘腦后部、丘腦內某些核團。

③癲癇第11頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

目前慢性小腦刺激治療癲癇已較廣泛開展，也可利用立體定向技術，在尾狀核或中央中核作電極埋藏行慢性電刺激：利用立體定向技術將腦和神經組織，如蘭斑、小腦組織、新皮質植入到下丘腦或側室旁，也正在進行嘗試。③癲癇第12頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

由于邊緣系統，前腦對調整情感、記憶、行為活動，解剖、生理功能研究進展，給精神病人陽性靶點癥狀選擇性腦內靶點定性毀損，其療效已受到精神科醫師肯定。④精神病第13頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

目前已廣泛利用立體定向技術定向活檢，然后配合立體定向放射外科（γ-刀、χ-刀、間質放療）立體定向顯微外科（激光、內窺鏡、超聲吸引）對腫瘤完全毀損或切除，達到治療目的。

⑤腦腫瘤第14頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

自1978年Becklund首先設計成功立體定向血腫排空器，并首次應用獲得成功，這一簡化血腫清除術引起世人關注。以后又作了多方面改進，螺旋針變細4→2mm，血腫排空后使用壓迫性水囊，⑥顱內血腫定向排空術

第15頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日1990年Hondo將超聲吸引器用于顱內血腫排空術。Ito又介紹立體定向水流沖擊吸引法，Ngnyen介紹CT監測下浣注吸法血腫排空以及雙道入路穿刺抽吸。上述方法可排空全部或大部分血腫。第16頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

在70年代由Kandel、Alksen采用立體定向法應用于臨床，不管夾閉法，還是定向穿刺凝固法，由于技術設備及病例選擇關系，尚難發展和推廣。⑦顱內動脈瘤、顱內動靜脈畸形

第17頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日二.立體定向放射外科（SRS）1.γ-刀

2.直線加速器放射外科（Linac、X-刀）3.立體定向間質放療（IBT）

第18頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日1.γ-刀

50年初Leskell首先提出立體定向放射外科理論，1968年第一臺γ-刀問世。他由4個部分組成，（1）放射系統(179-201個鈷源)；（2）校準系統；（3）手術臺；（4）控制臺。利用立體定向術，確定顱內靶點，將多束放射線匯聚于靶點而達到治療目的。伽瑪刀發展歷程第19頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

近來CT、MRI和立體定向技術結合，立體定向放射外科得到了迅速發展。目前已應用于顱內多種疾病，例如用γ-刀進行丘腦腹內側核或中央中核毀損治療惡痛，Steiner使用γ-刀治療52例惡痛，有效率達52%。Meyerson使用γ-刀照射內囊前肢治療精神病。Barcia應用γ-刀治療癲癇。第20頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日Steiner首先用γ-刀治療AVM獲得成功，從而開創立體定向放射外科治療AVM新領域。以后繼續應用于垂體微腺瘤、聽神經瘤、松果體區腫瘤，甚至P.D、膠質瘤等。第21頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

新一代γ-刀配合CT、MRI、DSA及電子計算機圖象分析儀等，使治療過程自動化，程序化，既提高了精確性，又減輕了醫護人員的體腦力負擔。第22頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

γ-刀已應用臨床20余年，成為神經外科重要分支，他具有無痛苦不出血、無感染、簡便、省時、死亡率極低，實現了“開刀不用刀”等優點，為世界各國醫務人員和患者普遍歡迎。我國到目前為止γ-刀裝置已有30余臺應用臨床。第23頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日伽瑪刀的治療原理和過程

伽瑪刀是一種融立體定位技術和神經外科技術為一體，治療顱腦疾病為主的立體定向放射外科治療設備。它采用能產生伽瑪射線的鈷60作為伽瑪射線，聚集于顱腦內的預選靶點，一次性地損毀靶點內的病灶組織，使治療達到如同刀割樣的效果。第24頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日伽瑪刀的治療過程比較簡便，治療前患者一般無需特殊準備。首先對患者安裝好立體定位頭架后，接著做CT/MRI檢查，對病灶進行精確定位，再將檢查結果輸入治療計劃系統后，醫生再根據病灶部位、大小、形狀、性質等制定出治療計劃，并通過治療操作系統進行治療。治療結束后，取下患者的立體定位框架，患者既可自行走出治療室，治療全過程只需2~3小時，且無痛苦感覺。第25頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日伽瑪刀治療的優越性

治療精確、安全其治療精確度甚高，誤差不會超過0.1毫米，對于過去某些手術禁區如腦干、丘腦等病灶，也可治療，無傳統開顱風險，無手術大出血、無感染、無痛苦，不用全身麻醉（幼兒例外），治療過程中患者一直保持清醒，無死亡率，安全可靠.效果滿意

據文獻報導及統計，與傳統手術比較，顱內較小病灶治愈率，伽瑪刀更優，而且并發癥少、后遺癥少。

第26頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日適應癥廣可治療顱內，顱底各種腫瘤和血管畸形，腦功能性疾病，對于年齡大，身體虛弱或有明顯全身疾病外科手術禁忌癥的病人，也可用伽瑪刀治療。治療簡便治療過程一般為2~3小時，治療后觀察1~2天即可出院，回復正常生活。第27頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日伽瑪刀治療范圍（適應癥）

一、

腫瘤：垂體腺瘤、聽神經瘤、腦膜瘤、膠質瘤、腦轉移瘤、鼻咽癌、松果體區腫瘤、顱咽管瘤、三叉神經纖維瘤、脊索瘤、血管網狀細胞瘤、胚胎瘤、視網膜黑色素瘤等二、

腦血管疾病：動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、動脈瘤三、

功能性疾病：三叉神經痛、癲癇、惡性疼痛、各類癌癥疼痛、帕金森病四、

其它：強迫癥和精神病等第28頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日垂體瘤患者第29頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日膠質瘤患者第30頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日轉移瘤患者第31頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日腦膜瘤患者第32頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日動靜脈畸形第33頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日2.直線加速器放射外科（Linac、X-刀）

于50年代初，美國和英國幾乎同時研制了直線加速器，到了80年代，阿根廷Betti，意大利Colombo相繼介紹了定向放射外科系統，以后本系統產品遍及世界很多地方，如美國、英國、加拿大、法國、德國、中國等。第34頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

Linac是由放射源一束經過準直器準直了的X線，通過定向儀精確地對準顱內靶點，在照射時可圍繞病人頭顱300o（30o→330o）旋轉，產生一弧形射線，焦點對準靶點。另一方面病人治療床可水平旋轉150o（75o→75o）形成另一弧形射線。由于每條射線都聚焦在靶點上，在靶區形成一劑量很高匯聚點，這情況與γ-刀產生焦點相同。第35頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

以后又有美國加里福尼亞大學Lawrence放射實驗室，又研究出重粒子放射外科，在未來定向放射外科領域，將發揮更大作用。立體定向放射外科只適合于不宜外科手術治療病例：手術復雜、危險性大病例；拒絕外科手術病例；體弱伴有嚴重其他臟器疾病的患者。第36頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日3.立體定向間質放療（IBT）

它是利用立體定向技術與影像導向術，將放射性同位素永久或暫時性插入到腫瘤組織內進行治療的一種方法，其目的在于腫瘤內獲得高劑量輻射，同時減輕對周圍正常腦組織的影響。第37頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

70年代初，Talarach、Mundinger和Szikla等首先將這種方法用于中樞神經系統腫瘤，當時限于條件及影像學落后，使這方法一度遭到冷落。隨著CT掃描的廣泛應用，立體定向技術不斷完善，以及后裝近距離放療儀問世，IBT得以發展和普及。目前世界各神經外科中心已將這一療法列為顱內腫瘤常規選擇，并獲得一系列顯著療效。我國在上海、合肥、福州、成都等地已開展這項工作。第38頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

三.立體定向顯微外科：1.立體定向直視手術

2.激光立體定向術

3.內窺鏡立體定向術

第39頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日1.立體定向直視手術

近代影像技術CT、MRI、DSA的出現，利用立體定向技術把導針或氦氖激光束指向手術部位，經顱骨鉆孔或小骨瓣開顱，在手術顯微鏡下，選擇腦溝入路、暴露及摘除皮層或皮層下小病灶。或由非重要功能區接近腦深部病灶，在侵襲性很小的情況，精確地成功的切除了腦內小病灶，稱為立體定向顯微外科。早在1980年Shelden和Jacgaes先后報道了這種方法。第40頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日2.激光立體定向術

在1982年Kelly利用立體技術，與二氧化碳激光結合，行顯微技術，成功地切除了大腦半球的AVM。以后在CT、MRI定位診斷基礎上，對腦深部腫瘤進行立體定向激光手術。一組63例病人術后好轉48例，惡化18例，死亡3例。美國等也做同樣定激光手術，也取得明顯成功，我國華山醫院于1990年也開展了此類手術8例，并取得了滿意效果。第41頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日3.內窺鏡立體定向術

早在1922年Dandy就提出腦室鏡，當時受條件限制，在相當一段時間內，未能充分發展。現今光學技術進步，立體定向內窺鏡技術，將開創神經外科新紀元。第42頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

內窺鏡立體定向術是由立體定向儀、內窺鏡和術中錄像、屏幕顯示器三部分組成。法國Hellwig首先將內窺鏡和立體定向技術結合，稱內窺鏡立體定向術。此法是應用CT掃描、MRI定位、計算出坐標值，選擇適當部位進行顱骨鉆孔，在定向儀上導向系統輔助下，將內窺鏡送入靶點進行工作。

第43頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

目前內窺鏡立體定向術，適用于實質性腫瘤、囊性腫瘤活檢、囊性病變內容物排空、顱內血腫排空、腦室造瘺、腦積水等，如與激光、超聲吸引，雙極電凝器配合，臨床應用范圍更廣，療效滿意。第44頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日四.立體定向和功能性神經外科現在和未來

隨著計算機技術驚人的發展，立體定向儀不斷更新換代，生物醫學信息圖像已經可用新的三維和“四維”結構顯現。因而，立體定向和功能性神經外科已進入一個嶄新的階段。第45頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日

以CT、MRI、DSA為引導的立體定向和功能性神經外科，目前已在我國廣泛應用，他拓寬了神經外科疾病診治范圍，除了用于各種錐體外系