項痹頸椎病中醫診療方案?（一）疾病診斷1.中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）。有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄像者。頸項部疼痛，僵硬，活動受限，或有上肢麻木、無力、疼痛等癥狀。頸椎X線正側位及斜位片可見頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、椎體骨質增生等改變。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出、椎體后緣骨質增生、鉤椎關節增生、黃韌帶肥厚、脊髓或神經根受壓等情況。2.西醫診斷標準：參照《臨床診療指南·骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。臨床表現：神經根型頸椎病：具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。影像學所見與臨床表現相符合。痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗）。除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭肌腱炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。脊髓型頸椎病：臨床上出現頸脊髓損害的表現。X線片顯示椎體后緣骨質增生、椎間隙變窄等。影像學證實存在脊髓壓迫。除外肌萎縮性側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發性末梢神經炎等。交感神經型頸椎病：臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀，X線、CT、MRI等檢查可顯示頸椎退變、鉤椎關節增生、椎間孔狹窄等。椎動脈型頸椎病：有猝倒發作，并伴有頸性眩暈。旋頸試驗陽性。X線片顯示節段性不穩定或鉤椎關節增生。多伴有交感神經癥狀。除外眼源性、耳源性眩暈。除外椎動脈I段（進入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈III段（出頸椎進入顱內以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影（DSA）。影像學檢查：X線檢查：可顯示頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、椎體骨質增生、鉤椎關節增生、椎間孔狹窄等。CT檢查：能更清晰地顯示椎體骨質增生、鉤椎關節增生、椎間盤突出、椎管狹窄等情況。MRI檢查：對脊髓、神經根、椎間盤等軟組織的病變顯示更為敏感和準確，可明確脊髓受壓的部位、程度等。（二）證候診斷1.風寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質暗，脈弦。3.痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.肝腎虧虛證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細。二、治療方法（一）辨證論治1.風寒痹阻證治法：祛風散寒，通絡止痛。方劑：葛根湯加減。葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草。加減：若疼痛較甚者，可加羌活、獨活、細辛等以增強祛風止痛之力；若上肢麻木明顯者，可加桑枝、地龍、全蝎等以通絡止麻。中成藥：可選用頸復康顆粒、小活絡丸等。針灸治療：主穴取風池、天柱、頸夾脊、肩井、后溪、懸鐘。配穴根據疼痛部位及經絡循行加穴，如上肢疼痛加曲池、手三里、外關；麻木加合谷、八邪。針刺手法以瀉法為主，留針30分鐘，期間行針23次。推拿按摩：患者取坐位，醫生先以滾法、揉法等手法在頸部及肩部周圍施術，放松肌肉，然后點按風池、天柱、肩井等穴位，再以拿捏法沿頸椎兩側肌肉自上而下進行拿捏，最后以拔伸法、旋轉復位法等整復頸椎關節。2.血瘀氣滯證治法：活血化瘀，舒筋理氣。方劑：身痛逐瘀湯加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、沒藥、羌活、五靈脂、當歸、香附、牛膝、地龍。加減：若疼痛劇烈，可加乳香、延胡索等以增強活血止痛之功；若伴有上肢腫脹，可加澤蘭、澤瀉、防己等以利水消腫。中成藥：可選用血府逐瘀膠囊、通心絡膠囊等。針灸治療：主穴取阿是穴、肩髃、曲池、合谷、血海、三陰交。配穴根據疼痛部位及經絡循行加穴，如頸部疼痛加天柱、頸夾脊；上肢麻木加外關、八邪。針刺手法平補平瀉，留針30分鐘，行針23次。推拿按摩：先以揉法、滾法等手法在頸部及肩部周圍施術，緩解肌肉緊張，然后重點點按阿是穴、肩髃、曲池等穴位，再以彈撥法、揉撥法等對緊張肌肉進行松解，最后以擦法在頸部及肩部周圍施術，以透熱為度。3.痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。方劑：半夏白術天麻湯加減。半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗。加減：若頭暈明顯，可加澤瀉、白術、葛根等以健脾利濕，升清降濁；若肢體麻木較重，可加膽南星、白芥子、全蝎等以化痰通絡。中成藥：可選用天麻鉤藤顆粒、參苓白術散等。針灸治療：主穴取風池、百會、內關、中脘、豐隆、陰陵泉。配穴根據癥狀及經絡循行加穴，如頸部疼痛加天柱、頸夾脊；上肢麻木加曲池、外關。針刺手法以平補平瀉為主，留針30分鐘，行針23次。推拿按摩：先以摩法、揉法等手法在腹部及頸部周圍施術，促進胃腸蠕動，健脾利濕，然后點按風池、百會、內關等穴位，再以滾法、揉法等手法在頸部及肩部周圍施術，最后以拍打法在肩部及上肢進行放松。4.肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。方劑：補腎壯筋湯加減。熟地黃、當歸、山茱萸、茯苓、續斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮、牛膝。加減：若眩暈較重，可加枸杞子、菊花、天麻等以平肝潛陽；若肢體麻木明顯，可加桑寄生、狗脊、木瓜等以補腎強筋，通絡止痛。中成藥：可選用六味地黃丸、金匱腎氣丸等。針灸治療：主穴取肝俞、腎俞、天柱、頸夾脊、太溪、三陰交。配穴根據癥狀及經絡循行加穴，如頸部疼痛加風池、肩井；上肢麻木加曲池、外關。針刺手法以補法為主，留針30分鐘，行針23次。推拿按摩：先以揉法、滾法等手法在腰部及頸部周圍施術，補益肝腎，然后點按肝俞、腎俞、天柱等穴位，再以捏脊法、揉撥法等對脊柱兩側肌肉進行松解，最后以擦法在腰部及頸部周圍施術，以透熱為度。（二）其他治療1.牽引：根據患者病情及身體狀況選擇合適的牽引角度、重量和時間。一般牽引角度為頸椎生理前凸消失或反弓者采用前屈15°25°，頸椎生理曲度存在者采用中立位牽引；牽引重量一般為26kg，牽引時間為2030分鐘，每日1次，1015次為一個療程。2.理療：可選用熱敷、紅外線照射、中頻電療、超聲波治療等，以改善局部血液循環，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。3.中藥熏蒸：采用具有活血化瘀、祛風除濕、通絡止痛等功效的中藥方劑進行熏蒸，如乳香、沒藥、木瓜、防風、生草烏、生川烏、干姜、細辛等，將藥物碾碎裝入布袋蒸熱后敷于頸部及肩部，溫度以患者能耐受為宜，每次30分鐘左右，每日1次，10次為一個療程。4.康復鍛煉頸部伸展運動：站立位或坐位，雙手叉腰，緩慢將頭向后仰，至最大限度后保持35秒，然后緩慢回到原位，重復1015次。頸部側屈運動：站立位或坐位，右手放在頭頂，緩慢將頭向右側屈，至最大限度后保持35秒，然后緩慢回到原位，換左手放在頭頂，向左側屈，重復1015次。頸部旋轉運動：站立位或坐位，雙手叉腰，緩慢將頭向左側旋轉，至最大限度后保持35秒，然后緩慢回到原位，再向右側旋轉，重復1015次。聳肩運動：站立位或坐位，雙肩緩慢向上聳起，至最大限度后保持35秒，然后緩慢放下，重復1015次。擴胸運動：站立位，雙腳與肩同寬，雙手握拳，屈肘平舉至胸前，然后緩慢將雙臂伸直向后擴胸，至最大限度后保持35秒，然后緩慢回到原位，重復1015次。三、療效評價（一）評價標準1.臨床治愈：癥狀和體征消失，頸椎活動自如，能恢復正常工作和生活。2.顯效：主要癥狀和體征明顯減輕，頸椎活動基本正常，對工作和生活有輕度影響。3.有效：癥狀和體征有所減輕，頸椎活動度改善，但仍有部分癥狀存在。4.無效：癥狀和體征無明顯改善，頸椎活動度無明顯變化。（二）評價方法1.癥狀評分：根據患者頸部疼痛、上肢麻木、頭暈等癥狀的嚴重程度進行評分，0分為無癥狀，13分為輕度，46分為中度，710分為重度。2.體征評分：根據頸椎活動度、肌肉緊張度、壓痛等體征進行評分，0分為正常，13分為輕度受限或異常，46分為中度受限或異常，710分為重度受限或異常。3.綜合評價：治療前后分別對癥狀和體征進行評分，計算癥狀和體征改善率，癥狀改善率=（治療前癥狀評分治療后癥狀評分）/治療前癥狀評分×100%，體征改善率=（治療前體征評分治療后體征評分）/治療前體征評分×100%。根據癥狀和體征改善率綜合判斷療效