患者轉科交接登記制度?為規范患者轉科交接流程，確保患者在轉科過程中的醫療安全，保障醫療服務的連續性和準確性，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫院內所有患者轉科的交接登記管理。三、職責分工1.轉出科室負責對擬轉科患者進行全面評估，包括病情、治療情況、護理需求等。書寫詳細的轉科記錄，內容應包括患者基本信息、診斷、目前病情、治療經過、轉科原因及注意事項等。提前與轉入科室溝通，告知患者情況，確定轉入時間，并協助患者做好轉科準備。負責安排護士與轉入科室護士進行床邊交接，確保交接內容準確、完整。2.轉入科室接收轉出科室的轉科通知，了解患者情況。做好接收患者的床位、設備、人員等準備工作。與轉出科室護士共同進行床邊交接，認真聽取轉出科室介紹，查看患者病歷資料等。對交接中發現的問題及時與轉出科室溝通解決，確保患者得到妥善安置。3.醫務部門負責協調各科室之間的轉科事宜，對轉科過程中出現的爭議或問題進行協調處理。定期對轉科交接登記情況進行檢查和分析，持續改進轉科交接管理工作。4.護理部門制定并落實護理轉科交接流程和規范，加強對護士轉科交接培訓，提高交接質量。對護理轉科交接工作進行監督檢查，發現問題及時督促整改。5.患者患者或其家屬應配合醫護人員完成轉科相關手續和準備工作，了解轉科原因、注意事項等。四、轉科指征1.患者病情需要多學科綜合治療，現有科室醫療技術條件無法滿足進一步診治需求。2.患者診斷明確，但在本科室治療效果不佳，需轉至更專業科室進行針對性治療。3.患者出現嚴重并發癥或合并癥，本科室難以處理，需轉至相關專科。4.患者康復需要特定的康復治療環境或技術，需轉至康復科室。五、轉科流程1.轉出申請轉出科室主管醫生根據患者病情及轉科指征，填寫《患者轉科申請單》，詳細說明轉科原因、目前病情、擬轉入科室等信息，經本科室主任審核簽字后，提交至醫務部門。醫務部門對轉科申請進行審核，對于符合轉科指征的申請，批準并協調轉入科室接收。2.通知轉入轉出科室醫生及時與轉入科室醫生聯系，告知患者情況，雙方就轉科時間、交接事項等進行溝通確定。轉入科室醫生根據患者病情和科室床位情況，安排接收患者，并做好相應準備。3.轉科準備轉出科室護士負責為患者做好轉科準備工作，包括整理病歷資料、核對患者信息、協助患者更換病號服、通知家屬等。對于需要特殊轉運的患者，如使用轉運床、配備急救設備等，應提前做好安排。4.床邊交接轉出科室護士與轉入科室護士在患者床邊進行交接，交接內容包括：患者基本信息：姓名、性別、年齡、床號、住院號等。病情：目前診斷、生命體征、意識狀態、病情變化情況、治療措施及效果等。護理情況：護理級別、皮膚狀況、各種管道（如胃管、尿管、引流管等）情況、傷口情況等。治療用藥：正在使用的藥物名稱、劑量、用法、用藥時間及藥物不良反應等。病歷資料：病歷、檢查報告、護理記錄等。特殊情況：如患者的過敏史、特殊醫囑、生活習慣等。交接雙方應認真核對各項信息，在《患者轉科交接登記本》上簽字確認。交接過程中發現問題應及時溝通解決，必要時請上級醫生協調。5.護送轉科轉出科室安排專人護送患者至轉入科室，護送過程中密切觀察患者病情變化，確保患者安全。對于病情較重或有特殊需求的患者，應配備必要的急救設備和藥品。6.轉入安置患者到達轉入科室后，轉入科室護士按照交接內容再次核對患者信息，協助患者安置床位，與醫生共同對患者進行檢查和評估，制定后續治療護理計劃。轉入科室醫生及時查看患者，對轉出科室的治療進行銜接，根據患者情況調整治療方案。六、交接登記要求1.建立登記本各科室應設立《患者轉科交接登記本》，用于記錄患者轉科交接的詳細信息。登記本應放置在科室固定位置，便于醫護人員隨時查閱。2.及時準確記錄轉出科室和轉入科室護士在床邊交接時，應按照規定內容及時、準確地記錄在登記本上。記錄內容應字跡清晰、完整，不得涂改。如有涂改，應在涂改處簽字確認。3.簽字確認交接雙方護士在登記本上簽字，表明已完成交接手續，對交接內容負責。如因特殊情況無法現場簽字，應在事后及時補簽。4.保存期限《患者轉科交接登記本》應妥善保存，保存期限不少于[X]年，以便于追溯和查詢。七、交接內容詳細說明1.患者基本信息姓名：確保患者姓名準確無誤，避免同名患者混淆。性別：記錄患者性別，有助于了解患者的生理特點和疾病易感性。年齡：患者年齡對病情評估和治療方案選擇有重要參考價值。床號：明確患者在轉出科室的床位，便于查找相關病歷資料和物品。住院號：唯一標識患者的住院信息，是查詢患者整個住院期間醫療記錄的關鍵。2.病情目前診斷：詳細記錄患者目前的主要診斷和相關診斷，診斷應明確、準確，與病歷一致。生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，反映患者當前的身體基本狀態，交接時應記錄具體數值及測量時間。意識狀態：如清醒、嗜睡、昏迷等，意識狀態的變化對判斷病情至關重要，需準確描述。病情變化情況：記錄患者近期病情的發展變化，如癥狀是否加重、有無新的癥狀出現等，為轉入科室提供參考。治療措施及效果：說明患者目前正在接受的治療方法，如藥物治療、手術治療、物理治療等，并評估治療效果，如癥狀緩解情況、實驗室指標變化等。3.護理情況護理級別：根據患者病情確定的護理級別，如特級護理、一級護理、二級護理、三級護理等，不同護理級別對應不同的護理要求和頻次。皮膚狀況：檢查患者皮膚完整性，記錄有無壓瘡、皮疹、破損等情況，以及皮膚護理措施和上次評估時間。各種管道情況：詳細交接胃管、尿管、引流管等各種管道的名稱、留置時間、通暢情況、引流液的顏色、性質、量等，確保轉入科室能夠正確護理。傷口情況：如果患者有傷口，記錄傷口的部位、大小、深度、愈合情況、有無滲血滲液、換藥時間等信息。4.治療用藥正在使用的藥物名稱：列出患者目前正在使用的所有藥物名稱，包括口服藥、注射藥、外用藥等。劑量：準確記錄每種藥物的使用劑量，確保轉入科室用藥安全。用法：如口服、靜脈注射、肌肉注射、外用等，以及用藥時間間隔。用藥時間：記錄開始用藥時間，對于長期用藥患者，應注明用藥療程或持續時間。藥物不良反應：告知轉入科室患者在用藥過程中出現的不良反應，如過敏反應、胃腸道反應、肝腎功能損害等情況。5.病歷資料病歷：交接患者完整的病歷，包括入院記錄、病程記錄、手術記錄、護理記錄等，確保轉入科室能夠全面了解患者的診療過程。檢查報告：整理并交接患者近期的各項檢查報告，如實驗室檢查（血常規、生化、凝血等）、影像學檢查（X光、CT、MRI等）結果，按照檢查時間順序排列，便于轉入科室醫生查閱分析。護理記錄：重點交接與患者病情變化、護理措施相關的護理記錄，包括病情觀察記錄、護理操作記錄、出入量記錄等，為轉入科室的護理工作提供參考。6.特殊情況過敏史：詳細記錄患者的藥物過敏史、食物過敏史等，明確過敏藥物名稱及過敏反應表現，防止轉入科室在用藥過程中發生過敏事件。特殊醫囑：如特殊的飲食要求、康復訓練計劃、特殊護理措施等醫囑內容，確保轉入科室能夠準確執行。生活習慣：了解患者的生活習慣，如飲食偏好、睡眠規律、活動能力等，有助于為患者提供更個性化的護理和治療。八、培訓與監督1.培訓醫院定期組織醫護人員進行轉科交接相關知識和技能培訓，培訓內容包括轉科指征、轉科流程、交接登記要求、交接內容等。培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高醫護人員對轉科交接工作重要性的認識，熟練掌握交接流程和方法。新入職醫護人員應在入職后[X]周內接受轉科交接專項培訓，并經考核合格后方可獨立參與轉科交接工作。2.監督醫務部門、護理部門定期對各科室轉科交接登記情況進行檢查，檢查內容包括登記本記錄是否完整、準確，交接流程是否規范執行，醫護人員對交接內容的掌握情況等。對檢查中發現的問題及時反饋給相關科室，并督促整改。對違反轉科交接登記制度的行為進行嚴肅處理，視情節輕重給予批評教育、績效考核扣分等處罰。醫院鼓勵醫護人員相互監督，對積極發現并糾正轉科交接問題的個人給予適當獎勵，以促進轉科交接工作質量的持續提高。九、考核與獎懲1.考核建立轉科交接工作考核機制，對醫護人員的轉科交接工作進行定期考核。考核指標包括交接登記的準確性、完整性，交接流程的規范性，對患者病情及治療護理情況的熟悉程度等。考核結果納入醫護人員個人績效考核體系，作為評優評先、職稱晉升的參考依據。2.獎勵對于在轉科交接工作中表現優秀的科室和個人，給予表彰和獎勵。獎勵形式可包括榮譽證書、獎金、績效加分等，以激勵醫護人員積極做好轉科交接工作。3.懲罰對違反轉科交接登記制度，導致交接不清、信息錯誤，影響患者治療護理或造成醫療安全隱患的科室和個人，視情節輕重給予相應懲罰。懲罰措施包括批評教育、績效考核扣分、暫停轉科交接工作資格、全院通報批評等，情