中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)中醫(yī)科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合中醫(yī)科實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于中醫(yī)科全體醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護(hù)人員，涉及中醫(yī)科門診、病房、治療室、換藥室、處置室等所有診療區(qū)域。3.基本原則遵循預(yù)防為主、分級管理、科學(xué)監(jiān)測、依法監(jiān)督的原則，采取綜合性措施，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播。

二、組織管理1.醫(yī)院感染管理小組成立以中醫(yī)科主任為組長，護(hù)士長為副組長，各醫(yī)療組組長為成員的醫(yī)院感染管理小組。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，制定并組織實施本科室醫(yī)院感染管理工作計劃。定期召開會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，提出改進(jìn)措施并組織落實。2.人員職責(zé)科主任職責(zé)全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作，是本科室醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。組織制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作流程并監(jiān)督實施。定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、報告與分析，采取有效措施減少醫(yī)院感染的發(fā)生。協(xié)調(diào)解決本科室醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，保障醫(yī)院感染管理工作的順利開展。護(hù)士長職責(zé)協(xié)助科主任做好本科室醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的具體組織實施。負(fù)責(zé)本科室環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離工作的監(jiān)督與檢查，確保各項消毒隔離措施落實到位。組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌技術(shù)、消毒滅菌等技能培訓(xùn)，提高操作規(guī)范性。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的分類收集、存放與轉(zhuǎn)運管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。對本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例及時進(jìn)行調(diào)查、分析，采取有效控制措施，并按規(guī)定上報醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)療組組長職責(zé)負(fù)責(zé)本醫(yī)療組醫(yī)院感染管理工作的具體落實，督促本組成員嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和操作規(guī)程。對本組成員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高其防控意識和自我保護(hù)能力。協(xié)助護(hù)士長做好本科室消毒隔離、無菌技術(shù)操作等工作的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。發(fā)現(xiàn)本組成員發(fā)生醫(yī)院感染病例或疑似病例時，及時報告科主任和護(hù)士長，并配合做好調(diào)查與控制工作。醫(yī)務(wù)人員職責(zé)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，落實各項防控措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。積極參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染防控技能，提高醫(yī)院感染防控意識。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例時，及時報告上級醫(yī)師和護(hù)士長，并配合做好調(diào)查、隔離、治療等工作。做好患者及陪護(hù)人員的醫(yī)院感染防控知識宣傳教育工作，指導(dǎo)其正確進(jìn)行個人衛(wèi)生和防護(hù)。

三、醫(yī)院感染監(jiān)測1.病例監(jiān)測建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例時，應(yīng)及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理小組定期對本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行匯總、分析，查找感染原因，采取針對性的防控措施。對醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等進(jìn)行監(jiān)測分析，評估醫(yī)院感染防控效果，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測定期對中醫(yī)科診療區(qū)域的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測頻率根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，重點科室（如治療室、換藥室等）每月至少監(jiān)測1次，普通科室每季度至少監(jiān)測1次。對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析評估，當(dāng)監(jiān)測結(jié)果超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時，及時查找原因，采取有效的消毒、清潔等措施進(jìn)行整改，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。3.消毒滅菌效果監(jiān)測對中醫(yī)科使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和用品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。消毒藥械每季度進(jìn)行1次生物學(xué)監(jiān)測，一次性醫(yī)療器械和用品應(yīng)索取相關(guān)證件，檢查其質(zhì)量和有效期，對不合格產(chǎn)品及時進(jìn)行追溯和處理。對壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器等消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，確保消毒滅菌效果可靠。生物監(jiān)測每周至少進(jìn)行1次，新滅菌器使用前必須進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可使用。

四、消毒隔離1.診療環(huán)境管理保持中醫(yī)科診療區(qū)域環(huán)境清潔、整齊、通風(fēng)良好。每日定時進(jìn)行清潔衛(wèi)生，地面濕式清掃，拖把分區(qū)使用，標(biāo)識清楚。定期對診療區(qū)域的墻壁、天花板、門窗等進(jìn)行清潔，有污染時及時進(jìn)行消毒處理。合理安排診療空間，避免人員密集，減少交叉感染的機(jī)會。根據(jù)不同的診療操作需求，劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，并設(shè)置明顯的標(biāo)識。2.患者安置與管理對感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者應(yīng)采取單間隔離或同種病原體感染患者集中隔離措施。隔離病房應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置，配備必要的防護(hù)用品和消毒設(shè)備。對非感染性疾病患者，如病情允許，盡量安排在同一病房，避免不同病種患者交叉感染。加強(qiáng)對患者的管理，限制患者的活動范圍，指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，如勤洗手、咳嗽禮儀等，減少醫(yī)院感染的傳播風(fēng)險。3.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)根據(jù)不同的診療操作和患者情況，為醫(yī)務(wù)人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣、防護(hù)服等，并指導(dǎo)其正確佩戴和使用。在進(jìn)行侵入性操作、接觸感染性物質(zhì)或處理傳染病患者時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，做好個人防護(hù)，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸不同患者之間等均應(yīng)認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)按照六部洗手法進(jìn)行，手消毒可選用合適的消毒劑，揉搓至雙手完全干燥。4.醫(yī)療器械與物品管理醫(yī)療器械和物品應(yīng)根據(jù)其危險性進(jìn)行分類管理，嚴(yán)格遵循先清洗、后消毒或滅菌的原則進(jìn)行處理。重復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品，使用后應(yīng)及時清洗、消毒或滅菌，消毒滅菌應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。一次性使用醫(yī)療器械和用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購、儲存和使用，使用后應(yīng)及時毀形、分類收集，并由專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存處，防止再次使用或流入社會造成危害。對口腔科、針灸科等特殊科室使用的醫(yī)療器械，如口腔器械、針灸針等，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行清洗、消毒或滅菌，防止交叉感染。5.醫(yī)療廢物管理按照醫(yī)療廢物分類目錄，對中醫(yī)科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋或利器盒進(jìn)行盛裝，包裝袋和利器盒應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，并有明顯的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物收集后應(yīng)及時密封，存放于科室指定的醫(yī)療廢物暫存處，并由醫(yī)院專門的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運人員按照規(guī)定的時間和路線進(jìn)行轉(zhuǎn)運，集中送至醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行無害化處理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接登記制度，記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、去向等信息，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。

五、無菌技術(shù)操作1.操作前準(zhǔn)備操作人員應(yīng)著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、明亮，操作前30分鐘應(yīng)停止清掃地面等工作，減少人員走動，避免塵埃飛揚。無菌操作前應(yīng)檢查無菌物品的有效期、包裝完整性等，如發(fā)現(xiàn)無菌物品過期、受潮、破損等，不得使用。2.操作過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，保持無菌物品和無菌區(qū)域不被污染。取用無菌物品時，應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷），并保持前端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上。無菌持物鉗（鑷）應(yīng)定期消毒、更換，干燥保存有效期為4小時，濕式保存時消毒液應(yīng)浸沒持物鉗軸節(jié)以上23cm或鑷子長度的1/2，每周更換12次消毒液。無菌物品應(yīng)存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外應(yīng)標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、失效日期等信息，并按有效期先后順序擺放。打開無菌包時，應(yīng)注意避免無菌包內(nèi)面與非無菌物品接觸。進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)明確無菌區(qū)域和非無菌區(qū)域，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)域保持一定距離，手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺面以上，不可跨越無菌區(qū)域。一份無菌物品僅供一位患者使用，避免交叉感染。3.操作后處理操作完畢，應(yīng)及時清理用物，將未使用的無菌物品按原折痕包好，注明開包日期和時間，有效期為24小時。對一次性使用的無菌物品，使用后應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行毀形、分類收集，放入醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)。對重復(fù)使用的無菌物品，如無菌器械、敷料等，應(yīng)及時送供應(yīng)室進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理。

六、隔離技術(shù)1.隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播等），采取相應(yīng)的隔離措施。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)識，不同傳播途徑的隔離標(biāo)識顏色應(yīng)符合規(guī)定要求，空氣傳播為黃色，飛沫傳播為粉色，接觸傳播為藍(lán)色。隔離病室應(yīng)限制人員出入，如確需進(jìn)入，應(yīng)遵循相應(yīng)的隔離要求，做好個人防護(hù)。2.空氣傳播隔離適用于經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹等。患者應(yīng)安置在負(fù)壓病房，病房的門窗應(yīng)關(guān)閉，定期進(jìn)行空氣消毒，可選用紫外線燈照射、空氣凈化器等方法。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿防護(hù)服、戴手套等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。患者轉(zhuǎn)出后，應(yīng)對病房進(jìn)行終末消毒，包括空氣、物體表面、地面等的消毒。3.飛沫傳播隔離適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病，如流感、流腦等。患者應(yīng)安置在單人病房或同種病原體感染患者集中隔離病房，床間距應(yīng)保持在1m以上。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、帽子，可能產(chǎn)生噴濺時應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿隔離衣、戴手套等。近距離接觸患者時，應(yīng)保持1m以上距離，并指導(dǎo)患者做好咳嗽禮儀，如咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻等。病房應(yīng)定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，空氣消毒可選用紫外線燈照射等方法。4.接觸傳播隔離適用于經(jīng)接觸傳播的疾病，如破傷風(fēng)、多重耐藥菌感染等。患者應(yīng)安置在單人病房或同種病原體感染患者集中隔離病房，盡量減少不必要的醫(yī)療護(hù)理操作，如需進(jìn)行操作，應(yīng)在操作前戴手套，操作后及時脫去手套并洗手或進(jìn)行手消毒。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房時，應(yīng)戴手套、穿隔離衣，接觸不同患者之間應(yīng)更換手套、洗手或進(jìn)行手消毒。對患者的診療用品應(yīng)專人專用，定期消毒，避免交叉使用。病房的物體表面、地面等應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，可選用含氯消毒劑等擦拭消毒。

七、醫(yī)院感染培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院感染管理小組應(yīng)根據(jù)本科室實際情況，制定年度醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識與技能、消毒隔離技術(shù)、無菌技術(shù)操作、職業(yè)暴露防護(hù)等。2.培訓(xùn)實施定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)時間不少于3學(xué)時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)院感染基本知識、醫(yī)院感染防控要求、本科室醫(yī)院感染管理制度等。對重點崗位醫(yī)務(wù)人員，如治療室護(hù)士、換藥室護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士等，應(yīng)進(jìn)行針對性的強(qiáng)化培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染防控意識和操作技能。鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染管理部門組織的各類培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，及時了解醫(yī)院感染防控的最新動態(tài)和技術(shù)。3.教育宣傳加強(qiáng)對患者及陪護(hù)人員的醫(yī)院感染防控知識宣傳教育，可通過發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳欄、床邊講解等方式，向其宣傳醫(yī)院感染的危害、防控措施等知識，提高其自我防護(hù)意識和能力。在中醫(yī)科門診、病房等顯著位置張貼醫(yī)院感染防控宣傳海報，公布醫(yī)院感染防控相關(guān)信息，營造良好的醫(yī)院感染防控氛圍。

八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理小組定期對本科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實情況、無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)責(zé)任人限期整改，并跟蹤整改效果，確保問題得到徹底解決。2.考核評價建立醫(yī)院感染管理考核評價制度，定期對本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行考核評價。考核內(nèi)容包括醫(yī)院感染知識掌握情況、醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行情況、醫(yī)院感染病例報告及處置情況等。考核評價結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤，對醫(yī)院感染防控工作成績突出的個人給予表彰和獎勵，對違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的個人進(jìn)行批評教育、經(jīng)濟(jì)處罰等，情節(jié)嚴(yán)重的按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

九、應(yīng)急處置1.醫(yī)院感染暴發(fā)報告當(dāng)科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理部門和科室負(fù)責(zé)人。報告內(nèi)容應(yīng)包括暴發(fā)的時間、地點、感染人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、初步感染源或傳播途徑等信息。醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實，并按照規(guī)定及時向上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。2.應(yīng)急處置措施醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生后，應(yīng)立即采取以下應(yīng)急處置措施：隔離患者：對感染患者或疑似感染患者進(jìn)行隔離治療，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。查找感染源：組織相關(guān)專家對感染病例進(jìn)行調(diào)查分析，查找可能的感染源，如醫(yī)療器械污染、環(huán)境因素、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等，采取針對性的控制措施。加強(qiáng)消毒隔離：對病房、診療區(qū)域等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離，增加消毒頻次，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，防止交叉感染。開展流行病學(xué)調(diào)查：對感染病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，評估感染風(fēng)險，采取相應(yīng)的防控措施，如醫(yī)學(xué)觀察、隔離等。調(diào)整治療方案：根據(jù)患者的病情和病原體檢測結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，選用有效的抗菌