壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程新?一、制度目的本制度旨在規(guī)范壓瘡風(fēng)險評估與報告流程，確保患者得到及時、有效的壓瘡預(yù)防與護(hù)理，降低壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室所有住院患者。

三、職責(zé)分工

（一）護(hù)理部1.制定并完善壓瘡風(fēng)險評估與報告制度及工作流程。2.定期組織全院護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防與護(hù)理知識培訓(xùn)。3.對各科室壓瘡風(fēng)險評估與報告工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)。4.負(fù)責(zé)壓瘡病例的統(tǒng)計分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。

（二）科室護(hù)士長1.負(fù)責(zé)本科室壓瘡風(fēng)險評估與報告制度的落實與監(jiān)督。2.組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防與護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險評估能力和護(hù)理水平。3.審核本科室壓瘡風(fēng)險評估表及報告，對壓瘡高危患者進(jìn)行重點關(guān)注和指導(dǎo)。4.定期召開本科室壓瘡管理小組會議，分析解決壓瘡預(yù)防與護(hù)理工作中存在的問題。

（三）管床護(hù)士1.負(fù)責(zé)對所管患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，及時填寫壓瘡風(fēng)險評估表。2.根據(jù)評估結(jié)果，落實相應(yīng)的預(yù)防措施，并在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄。3.對壓瘡高危患者及發(fā)生壓瘡的患者及時報告醫(yī)生和護(hù)士長，并配合做好治療與護(hù)理工作。4.定期對所管患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險再評估，根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理措施。

（四）醫(yī)生1.了解患者壓瘡風(fēng)險情況，與護(hù)士共同制定預(yù)防和治療方案。2.對發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行及時診治，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行傷口護(hù)理。

四、壓瘡風(fēng)險評估

（一）評估時機(jī)1.患者入院時，由管床護(hù)士進(jìn)行首次壓瘡風(fēng)險評估。2.病情發(fā)生變化時，如手術(shù)、病情加重等，應(yīng)及時進(jìn)行再次評估。3.患者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)入科室護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估。4.患者出院前，應(yīng)對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，作為出院指導(dǎo)的依據(jù)。

（二）評估工具采用[具體壓瘡風(fēng)險評估量表名稱]進(jìn)行評估，該量表包括[列舉量表中的評估項目，如意識狀態(tài)、活動能力、營養(yǎng)狀況等]，總分[量表總分]分。

（三）評估標(biāo)準(zhǔn)1.總分≤[X]分，為低風(fēng)險患者，每周評估一次。2.[X+1]分≤總分≤[Y]分，為中度風(fēng)險患者，每3天評估一次。3.總分≥[Y+1]分，為高度風(fēng)險患者，每天評估一次。

（四）評估方法1.管床護(hù)士通過與患者及家屬溝通、查閱病歷、體格檢查等方式，對患者進(jìn)行全面評估。2.按照評估量表的各項內(nèi)容，準(zhǔn)確填寫評估結(jié)果，并簽名確認(rèn)。

五、壓瘡預(yù)防措施

（一）低風(fēng)險患者1.保持皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者更換體位，避免局部皮膚長期受壓。2.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物。3.做好健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬正確的翻身方法和皮膚護(hù)理知識。

（二）中度風(fēng)險患者1.在低風(fēng)險患者預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，增加翻身頻次至每2小時一次，并建立翻身記錄卡。2.使用減壓床墊、減壓坐墊等減壓設(shè)備，減輕局部壓力。3.密切觀察皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等異常，及時報告醫(yī)生并處理。

（三）高度風(fēng)險患者1.實施特級護(hù)理，安排專人負(fù)責(zé)護(hù)理，24小時嚴(yán)密觀察病情。2.采取氣墊床、水膠體敷料等針對性預(yù)防措施，加強(qiáng)局部皮膚保護(hù)。3.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑。4.對于大小便失禁患者，及時清理排泄物，保持會陰部及肛周皮膚清潔干燥，可使用皮膚保護(hù)劑。

六、壓瘡報告流程

（一）報告時限1.發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡后，管床護(hù)士應(yīng)立即報告醫(yī)生和護(hù)士長。2.屬于難免壓瘡的情況，應(yīng)在24小時內(nèi)填寫難免壓瘡報告表，并上報護(hù)理部。

（二）報告內(nèi)容1.患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、住院號等。2.壓瘡發(fā)生部位、分期、面積、深度等情況。3.壓瘡發(fā)生原因分析。4.已采取的治療與護(hù)理措施。

（三）報告方式1.口頭報告：管床護(hù)士發(fā)現(xiàn)壓瘡后，立即向醫(yī)生和護(hù)士長口頭報告壓瘡情況。2.書面報告：填寫壓瘡報告表，詳細(xì)記錄上述報告內(nèi)容，經(jīng)護(hù)士長審核簽字后，上報護(hù)理部。

七、壓瘡護(hù)理與管理

（一）傷口護(hù)理1.根據(jù)壓瘡分期及傷口情況，選擇合適的傷口護(hù)理敷料，如清創(chuàng)膠、水凝膠、泡沫敷料等。2.按照傷口護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行換藥，保持傷口清潔，促進(jìn)傷口愈合。3.密切觀察傷口愈合情況，如出現(xiàn)傷口感染、滲液增多等異常，及時報告醫(yī)生并調(diào)整護(hù)理方案。

（二）記錄與交班1.管床護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄壓瘡評估情況、預(yù)防措施落實情況、傷口護(hù)理情況等。2.交班時，應(yīng)將壓瘡患者的情況作為重點內(nèi)容進(jìn)行交班，確保接班護(hù)士了解患者壓瘡情況及護(hù)理要點。

（三）會診與討論1.對于壓瘡病情復(fù)雜、經(jīng)科室處理效果不佳的患者，由護(hù)士長組織傷口造口專科護(hù)士或邀請院外專家進(jìn)行會診。2.組織壓瘡管理小組會議，對壓瘡病例進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施，持續(xù)提高壓瘡預(yù)防與護(hù)理水平。

（四）質(zhì)量控制1.護(hù)理部定期對各科室壓瘡預(yù)防與護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險評估率、評估準(zhǔn)確性、預(yù)防措施落實情況、壓瘡發(fā)生率等。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科室，要求限期整改，并跟蹤整改效果。

八、培訓(xùn)與教育

（一）培訓(xùn)計劃護(hù)理部制定年度壓瘡預(yù)防與護(hù)理培訓(xùn)計劃，定期組織全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括壓瘡相關(guān)理論知識、風(fēng)險評估方法、預(yù)防措施、傷口護(hù)理技術(shù)等。

（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：邀請專家進(jìn)行專題講座，系統(tǒng)講解壓瘡預(yù)防與護(hù)理知識。2.案例分析：選取典型壓瘡病例進(jìn)行分析討論，提高護(hù)理人員解決實際問題的能力。3.操作演示：由傷口造口專科護(hù)士進(jìn)行傷口護(hù)理操作演示，規(guī)范操作流程。4.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，提供壓瘡相關(guān)學(xué)習(xí)資料，供護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)。

（三）教育內(nèi)容1.對患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識教育，指導(dǎo)其正確配合護(hù)理工作，如翻身方法、皮膚清潔方法等。2.對新入職護(hù)士進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估與報告制度及工作流程培訓(xùn)，使其盡快熟悉并掌握相關(guān)內(nèi)容。

九、考核與獎懲

（一）考核1.護(hù)理部定期對護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防與護(hù)理知識和技能考核，考核成績納入個人績效考核。2.科室護(hù)士長對本科室護(hù)理人員的壓瘡預(yù)防與護(hù)理工作進(jìn)行日常考核，包括風(fēng)險評估準(zhǔn)確性、預(yù)防措施落實情況等。

（二）獎懲1.對壓瘡預(yù)防與護(hù)理工作成績突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。2.對壓瘡發(fā)生率較高的科室，進(jìn)行全院通報批評，并要求科室分析原因，制定整改措施。對因工作責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的個人，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。

十、工作流程

（一）患者入院壓瘡風(fēng)險評估流程1.管床護(hù)士在患者入院后2小時內(nèi)，使用壓瘡風(fēng)險評估量表對患者進(jìn)行首次評估。2.按照評估標(biāo)準(zhǔn)確定患者風(fēng)險等級，并填寫壓瘡風(fēng)險評估表，簽名確認(rèn)。3.將評估結(jié)果告知醫(yī)生和護(hù)士長，根據(jù)評估等級采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

（二）患者住院期間壓瘡風(fēng)險再評估流程1.低風(fēng)險患者每周由管床護(hù)士進(jìn)行一次風(fēng)險再評估。2.中度風(fēng)險患者每3天由管床護(hù)士進(jìn)行一次風(fēng)險再評估。3.高度風(fēng)險患者每天由管床護(hù)士進(jìn)行一次風(fēng)險再評估。4.如患者病情發(fā)生變化，管床護(hù)士應(yīng)及時進(jìn)行風(fēng)險再評估，并調(diào)整預(yù)防措施。

（三）壓瘡報告流程1.管床護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡后，立即報告醫(yī)生和護(hù)士長。2.填寫壓瘡報告表，詳細(xì)記錄壓瘡相關(guān)信息。3.護(hù)士長審核報告表后，上報護(hù)理部。4.護(hù)理部對壓瘡報告情況進(jìn)行登記，并定期分析總結(jié)。

（四）壓瘡護(hù)理流程1.醫(yī)生根據(jù)壓瘡情況制定治療方案。2.管床護(hù)士按照傷口護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行換藥，選擇合適的敷料，保持傷口清潔。3.密切觀察傷口愈合情況，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并調(diào)整護(hù)理方案。4.做好壓瘡護(hù)理記錄，包括傷口變化、換藥情況等。

（五）壓瘡會診流程1.科室護(hù)士長組織對壓瘡病情復(fù)雜、處理效果不佳的患者進(jìn)行會診。2.邀請傷口造口專科護(hù)士或院外專家參加會診。3.管床護(hù)士介紹患者壓瘡情況，包括發(fā)生部位、分期、治療經(jīng)過等。4.與會人員共同討論，制定進(jìn)