壓瘡管理制度?一、目的規(guī)范壓瘡的預(yù)防、評(píng)估、治療及管理流程，降低壓瘡發(fā)生率，提高患者護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室住院患者壓瘡的管理。

三、職責(zé)分工

（一）護(hù)理部1.負(fù)責(zé)制定、修訂壓瘡管理制度，并監(jiān)督各科室落實(shí)。2.定期組織壓瘡管理相關(guān)培訓(xùn)與考核，提高護(hù)理人員的壓瘡管理能力。3.對(duì)全院壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每季度發(fā)布?jí)函彅?shù)據(jù)及分析報(bào)告，提出改進(jìn)措施和建議。4.協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與壓瘡的會(huì)診與討論，解決疑難壓瘡問題。

（二）科室護(hù)士長(zhǎng)1.負(fù)責(zé)本科室壓瘡管理制度的具體實(shí)施與監(jiān)督。2.組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防、評(píng)估、護(hù)理等知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和管理水平。3.每日檢查本科室患者的皮膚情況，對(duì)存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)采取預(yù)防措施，并督促責(zé)任護(hù)士落實(shí)。4.定期組織本科室壓瘡病例討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。5.負(fù)責(zé)本科室壓瘡上報(bào)工作，及時(shí)準(zhǔn)確填寫壓瘡報(bào)告表，并按規(guī)定時(shí)間上報(bào)護(hù)理部。

（三）責(zé)任護(hù)士1.負(fù)責(zé)所管患者的壓瘡預(yù)防與護(hù)理工作，按照壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取有效的預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、使用減壓裝置、保持皮膚清潔干燥等。3.密切觀察患者皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行壓瘡的治療與護(hù)理，準(zhǔn)確記錄壓瘡的發(fā)生部位、面積、分期等情況，及時(shí)更新護(hù)理記錄。5.對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)的健康教育，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。

（四）醫(yī)生1.負(fù)責(zé)對(duì)壓瘡患者進(jìn)行診斷、治療，制定治療方案，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療措施。2.指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行壓瘡的預(yù)防與護(hù)理，參與壓瘡病例討論，提出專業(yè)的意見和建議。3.與其他科室醫(yī)生進(jìn)行溝通協(xié)作，共同解決壓瘡患者的疑難問題。

（五）后勤部門1.負(fù)責(zé)提供充足的壓瘡預(yù)防及治療所需物資，如減壓床墊、氣墊床、皮膚保護(hù)劑等，并確保物資質(zhì)量合格。2.定期對(duì)壓瘡預(yù)防及治療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，保證設(shè)備正常運(yùn)行。

四、壓瘡預(yù)防措施

（一）評(píng)估1.患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如Braden量表）對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。評(píng)估內(nèi)容包括患者的意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況、排泄情況等。2.對(duì)存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在護(hù)理記錄單上進(jìn)行詳細(xì)記錄，并標(biāo)識(shí)"壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者"。3.住院期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情變化、治療措施等，每周至少進(jìn)行一次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估。若患者病情發(fā)生明顯變化，如手術(shù)、病情加重等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

（二）預(yù)防措施1.定時(shí)翻身建立翻身卡，記錄患者翻身時(shí)間、體位等信息。對(duì)于病情允許的患者，定時(shí)更換臥位，一般每2小時(shí)翻身一次；對(duì)于病情較重、不宜頻繁翻身的患者，可采取30°側(cè)臥與仰臥交替，必要時(shí)使用翻身床。翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。2.減壓措施根據(jù)患者病情和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度，選擇合適的減壓裝置，如氣墊床、減壓床墊、水墊等。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，可在骨隆突處放置減壓貼、泡沫敷料等減壓用品，減輕局部壓力。3.保持皮膚清潔干燥每天用溫水清潔患者皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。及時(shí)清理患者的排泄物和分泌物，保持皮膚清潔。對(duì)于出汗較多的患者，應(yīng)及時(shí)更換衣物和床單，保持皮膚干爽。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。5.健康教育向患者及家屬講解壓瘡的發(fā)生原因、預(yù)防方法和危害，提高患者及家屬的自我護(hù)理意識(shí)。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)正確的翻身方法和皮膚護(hù)理技巧，鼓勵(lì)患者積極參與壓瘡預(yù)防。

五、壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（一）Braden量表1.感覺：完全受限1分；非常受限2分；輕度受限3分；未受損4分。2.潮濕：持續(xù)潮濕1分；經(jīng)常潮濕2分；偶爾潮濕3分；很少潮濕4分。3.活動(dòng)：臥床不起1分；局限于椅2分；偶爾步行3分；經(jīng)常步行4分。4.移動(dòng)：完全不能移動(dòng)1分；嚴(yán)重受限2分；輕度受限3分；不受限4分。5.營(yíng)養(yǎng)：非常差1分；可能不足2分；充足3分；良好4分。6.摩擦力和剪切力：有問題1分；無(wú)明顯問題4分。總分623分，≤12分提示有發(fā)生壓瘡的高度風(fēng)險(xiǎn)。

（二）壓瘡分期及表現(xiàn)1.Ⅰ期：淤血紅潤(rùn)期局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。2.Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期皮膚表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水皰，水皰破潰后可見潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。3.Ⅲ期：淺度潰瘍期表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重。4.Ⅳ期：壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者可引起敗血癥。

六、壓瘡報(bào)告與處理流程

（一）報(bào)告流程1.責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡或疑似壓瘡時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并在24小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡報(bào)告表，詳細(xì)記錄壓瘡發(fā)生的部位、面積、分期、局部處理措施等信息。2.科室護(hù)士長(zhǎng)在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析原因，制定護(hù)理措施，并在48小時(shí)內(nèi)將壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。3.護(hù)理部接到上報(bào)后，應(yīng)進(jìn)行審核，并組織相關(guān)人員進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)邀請(qǐng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與討論，共同制定治療方案。

（二）處理流程1.治療原則積極治療原發(fā)病，去除病因，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持。采取有效的局部治療措施，控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。保護(hù)創(chuàng)面，避免局部繼續(xù)受壓，防止病情加重。2.局部處理措施Ⅰ期：淤血紅潤(rùn)期去除致病原因，增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓。采用濕熱敷、紅外線照射等方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況。避免按摩，防止損傷皮膚。Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期保護(hù)皮膚，避免感染。未破的小水皰應(yīng)盡量減少摩擦，防止水皰破裂，讓其自行吸收；大水皰可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，再用無(wú)菌敷料包扎。水皰破潰、露出創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的傷口敷料，如透明敷料、水膠體敷料等，定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。Ⅲ期：淺度潰瘍期清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，可采用外科清創(chuàng)術(shù)或自溶性清創(chuàng)方法。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、泡沫敷料等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)于創(chuàng)面有感染的患者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。Ⅳ期：壞死潰瘍期對(duì)于壞死組織較多、感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，可采用外科手術(shù)方法進(jìn)行清創(chuàng)，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，根據(jù)創(chuàng)面愈合情況及時(shí)調(diào)整敷料。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

七、壓瘡護(hù)理記錄1.責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者壓瘡的評(píng)估情況，包括使用的評(píng)估量表、評(píng)估時(shí)間、評(píng)估結(jié)果等。2.記錄壓瘡的預(yù)防措施實(shí)施情況，如翻身時(shí)間、體位、減壓措施、皮膚護(hù)理等。3.對(duì)于壓瘡患者，應(yīng)記錄壓瘡的發(fā)生部位、面積、分期、局部處理措施及效果等。每次換藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄創(chuàng)面的變化情況，如滲出液的量、顏色、氣味等。4.記錄患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食攝入情況及營(yíng)養(yǎng)支持措施。5.護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，應(yīng)在涂改處簽名并注明日期。

八、壓瘡質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)1.護(hù)理部定期對(duì)各科室壓瘡管理情況進(jìn)行檢查，包括壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)、評(píng)估記錄、報(bào)告處理等。檢查結(jié)果納入科室護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)體系。2.科室護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)本科室壓瘡管理情況進(jìn)行自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，并做好記錄。3.定期召開壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，分享各科室在壓瘡預(yù)防、治療及管理方面的經(jīng)驗(yàn)和做法，共同探討解決壓瘡管理中的疑難問題。4.根據(jù)壓瘡監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和質(zhì)量檢查結(jié)果，分析壓瘡發(fā)生的原因，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷完善壓瘡管理制度和流程，持續(xù)提高壓瘡管理質(zhì)量。

九、培訓(xùn)與教育1.護(hù)理部定期組織全院壓瘡管理相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括壓瘡的預(yù)防、評(píng)估、治療、護(hù)理記錄等知識(shí)和技能。培訓(xùn)對(duì)象為全院護(hù)理人員。2.科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡管理培訓(xùn)，根據(jù)科室實(shí)際情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展培訓(xùn)活動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合科室常見疾病和患者特點(diǎn)，重點(diǎn)講解壓瘡的預(yù)防措施和護(hù)理要點(diǎn)。3.對(duì)新入職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等進(jìn)行壓瘡管理專項(xiàng)培訓(xùn)，使其