醫院行政查房制度及安排?一、制度目的為加強醫院行政管理，提高醫院管理水平和工作效率，確保醫院各項工作有序、高效運行，及時發現和解決醫院運行過程中存在的問題，特制定本行政查房制度。

二、查房組織行政查房由醫院行政領導班子成員帶隊，相關職能部門負責人參加。根據查房內容和需要，可邀請臨床、醫技科室主任或護士長等相關人員陪同。

三、查房時間與頻率1.定期查房院領導行政查房每月至少進行一次，每次查房覆蓋一定數量的科室。各職能部門負責人根據工作安排，定期對所負責業務范圍內的科室進行查房，具體時間自行確定，但每月不少于一次。2.不定期查房根據醫院工作需要、突發事件或投訴舉報等情況，隨時組織行政查房。

四、查房內容1.科室管理科室人員崗位責任制落實情況，包括人員分工是否合理、崗位職責是否明確。科室工作制度和工作流程的執行情況，如考勤制度、醫療安全管理制度、護理工作制度等。科室工作計劃、總結及工作目標完成情況，分析存在的問題及原因，提出改進措施和建議。2.醫療質量與安全醫療核心制度的執行情況，如首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、病歷書寫規范等。醫療質量指標完成情況，包括治愈率、好轉率、死亡率、手術前后診斷符合率、抗生素合理使用率等，分析指標變化原因，查找影響醫療質量的因素。醫療安全管理情況，檢查醫療風險防范措施落實情況，如醫療糾紛處理、醫療差錯事故報告與分析、患者安全管理等，查看科室對重點患者（如疑難重癥患者、手術患者、輸血患者等）的管理情況。醫療技術應用與管理，了解新技術、新項目開展情況，評估其安全性、有效性和可行性，檢查醫療技術操作規范執行情況。3.護理工作護理質量管理，檢查基礎護理、分級護理落實情況，護理文書書寫質量，護理操作規范執行情況等。護理安全管理，查看護理風險防范措施，如患者跌倒、墜床、壓瘡等不良事件的預防與處理，護理差錯事故報告與分析等。護理人員培訓與發展，了解護理人員業務培訓計劃執行情況，護士分層級管理落實情況，護士職業發展規劃等。4.醫院感染管理醫院感染防控措施落實情況，包括消毒隔離制度執行、無菌技術操作、醫療廢物管理等。醫院感染監測指標完成情況，如醫院感染發病率、漏報率等，分析醫院感染發生的原因，提出防控措施和建議。重點科室（如手術室、重癥醫學科、產房、口腔科等）醫院感染管理情況。5.設備物資管理醫療設備管理，檢查設備的使用、維護、保養情況，設備完好率，設備檔案管理等，了解設備采購計劃執行情況，評估設備配置的合理性。物資管理，查看物資采購、供應、庫存管理情況，物資使用的合理性和效益性，物資報廢處理情況等。6.后勤保障水、電、氣供應及設施設備運行情況，檢查后勤保障部門對醫院基礎設施的維護與管理，確保醫院正常運行。環境衛生管理，查看醫院環境衛生狀況，包括室內外清潔、消毒、綠化等，檢查污水處理、醫療垃圾處理等環保措施落實情況。膳食供應管理，了解食堂食品衛生安全、膳食質量、服務滿意度等情況。7.信息化建設醫院信息系統運行情況，檢查信息系統的穩定性、安全性，數據準確性和及時性，了解信息系統功能應用情況，如電子病歷系統、醫院管理系統等。信息化建設與發展規劃，評估醫院信息化建設現狀，聽取科室對信息化工作的需求和建議，探討信息化技術在醫院管理和醫療服務中的應用前景。8.科室文化建設科室團隊建設情況，了解科室人員之間的協作配合、溝通交流情況，科室凝聚力和員工歸屬感。科室文化氛圍營造，查看科室文化活動開展情況，科室精神風貌，員工對科室文化的認同度。

五、查房程序1.查房準備行政查房前，由牽頭組織查房的職能部門或院領導確定查房科室、時間，并提前通知相關人員。參加查房人員應提前熟悉查房內容，查閱相關資料，準備好查房所需的表格、記錄本等。2.現場查看到達查房科室后，首先由科室負責人匯報本科室近期工作情況，包括工作進展、存在問題及下一步工作計劃等。匯報結束后，查房人員按照查房內容進行現場查看，包括科室環境、設備設施、人員工作狀態等，查閱相關文件、資料、記錄等。在查看過程中，查房人員可與科室工作人員進行交流溝通，了解實際工作情況和存在的困難。3.問題反饋與討論查房結束后，在科室或指定地點召開總結反饋會，由查房人員對查房情況進行總結反饋，指出發現的問題和不足之處，并提出改進意見和建議。科室負責人及相關人員對提出的問題進行回應，說明問題產生的原因和已采取的措施，共同探討解決問題的方法和途徑。參會人員圍繞查房中發現的共性問題和重點問題進行討論，分析原因，研究制定切實可行的整改措施。4.記錄與跟蹤安排專人負責行政查房記錄，詳細記錄查房時間、科室、參加人員、查房內容、發現的問題、提出的意見和建議以及科室反饋等情況。對查房中提出的問題建立臺賬，明確整改責任部門、責任人、整改期限，跟蹤整改落實情況，確保問題得到有效解決。

六、查房結果應用1.納入績效考核將行政查房結果與科室和個人績效考核掛鉤，對在查房中表現優秀、問題整改落實到位的科室和個人給予適當獎勵。對存在問題較多、整改不力的科室和個人進行相應處罰，如扣減績效分數、取消評優評先資格等。2.持續改進工作針對查房中發現的普遍性問題和薄弱環節，醫院組織相關部門進行專題研究，制定改進措施和管理制度，完善工作流程，加強培訓與指導，持續提升醫院管理水平和醫療服務質量。定期對行政查房制度的執行情況和效果進行評估，根據評估結果對制度進行修訂和完善，確保制度的科學性、合理性和有效性。

七、行政查房安排示例（一）月度行政查房安排1.查房時間：每月第一周的周二下午2.查房人員：院長帶隊，副院長、醫務科、護理部、醫院感染管理科、設備科、后勤管理科等職能部門負責人參加。3.查房科室：本月查房科室為內科系統的部分科室，具體安排如下：第一周周二下午2:003:30：心內科第一周周二下午3:405:10：呼吸內科

4.查房流程2:002:30：到達心內科，科室負責人匯報科室工作情況。2:303:30：查房人員現場查看心內科病房、醫生辦公室、護士站等區域，查閱病歷、護理記錄、設備運行記錄等資料，與醫護人員交流溝通。3:404:40：到達呼吸內科，科室負責人匯報科室工作情況。4:405:40：查房人員現場查看呼吸內科相關區域，進行資料查閱和人員交流。5:406:30：在醫院會議室召開總結反饋會，各職能部門負責人反饋查房情況，提出問題和建議，共同討論整改措施。

（二）不定期行政查房安排1.查房背景：近期接到患者投訴，反映某科室存在服務態度不好的問題。2.查房時間：接到投訴后的第二天上午3.查房人員：分管副院長帶隊，醫務科、護理部、投訴管理辦公室負責人參加。4.查房科室：被投訴科室5.查房流程9:009:30：到達被投訴科室，科室負責人匯報近期科室工作及針對投訴問題已采取的措施。9:3010:30：查房人員分別與科室醫護人員、患者及家屬進行交流，了解實際情況，查看科室服務流程