孕產婦健康管理服務規范?一、服務對象轄區內居住的孕產婦。

二、服務內容（一）孕早期健康管理1.孕13周前隨訪孕13周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前檢查。醫務人員通過詢問、觀察、體檢、婦科檢查、實驗室檢查等對孕婦進行健康評估，包括一般體格檢查、血常規、尿常規、血型（ABO和Rh）、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查、梅毒螺旋體篩查、HIV篩查等。對孕婦進行個人衛生、心理和營養指導，告知孕期的基本保健知識、產前檢查的時間和內容、重要性等，以及避免接觸有毒有害物質、預防感染等注意事項。2.健康狀況評估對孕婦的健康狀況進行綜合評估，識別是否為高危孕產婦。高危因素包括年齡小于18歲或大于35歲、有不良孕產史、孕期合并癥（如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、心臟病等）、孕期并發癥（如前置胎盤、胎盤早剝等）、胎兒發育異常等。對于發現的高危孕產婦，應及時進行專案管理，增加產前檢查次數，密切觀察病情變化，給予相應的指導和治療，必要時轉診至上級醫療機構。

（二）孕中期健康管理1.孕1620??周隨訪進行第2次產前檢查，檢查項目包括一般體格檢查、胎兒超聲檢查（測量胎兒雙頂徑、股骨長、頭圍、腹圍等，了解胎兒生長發育情況）、唐氏綜合征篩查（孕1520??周）、血常規、尿常規等。對孕婦進行胎動自我監測指導，告知孕婦胎動是胎兒在子宮內情況良好的表現，正常胎動每小時約35次。繼續加強孕期保健指導，包括合理營養、適當運動、保持良好心態等，指導孕婦進行乳房護理，為產后哺乳做準備。2.孕2124周隨訪開展第3次產前檢查，檢查項目有一般體格檢查、胎兒超聲檢查（進一步觀察胎兒結構和發育情況）、血常規、尿常規、血型抗體篩查（Rh陰性者）等。評估孕婦的營養狀況，根據孕婦體重增長情況，指導合理飲食，避免營養過剩或不足。對于有心理問題的孕婦，給予心理疏導，幫助其緩解孕期焦慮、緊張等情緒。

（三）孕晚期健康管理1.孕2836周隨訪進行第4次產前檢查，檢查項目包括一般體格檢查、產科檢查（測量宮高、腹圍、胎位、胎心等）、胎兒超聲檢查（評估胎兒生長發育、羊水量、胎盤成熟度等）、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、凝血功能檢查等。指導孕婦自數胎動，教會孕婦正確的數胎動方法，每日早、中、晚各數1小時胎動，3小時胎動數之和乘以4即為12小時胎動數，12小時胎動數大于30次為正常，小于10次提示胎兒可能有危險。對孕婦進行分娩知識教育，包括分娩方式的選擇、分娩前的準備、臨產的征兆等，消除孕婦對分娩的恐懼心理。2.孕3740??周隨訪進行第5次產前檢查，檢查項目有一般體格檢查、產科檢查（詳細了解胎位、胎兒大小、入盆情況等）、B族鏈球菌檢測（孕3537周）、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、胎心監護等。對孕婦進行分娩前的再次評估，確定分娩方式，對于需要剖宮產的孕婦，做好術前準備工作。指導孕婦做好分娩準備，包括準備好產婦及新生兒所需物品、安排好分娩時的陪伴人員等。督促孕婦住院分娩，對未住院的孕婦進行追蹤隨訪，確保其安全分娩。

（四）產后訪視1.產后37天訪視接到產婦分娩信息后，應于37天內到產婦家中進行產后訪視。通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況（包括精神狀態、睡眠、飲食等）、乳房情況（有無乳房脹痛、乳汁分泌情況等）、子宮復舊情況（測量宮底高度、了解惡露情況等）、會陰或腹部傷口愈合情況等。對產婦進行產褥期保健指導，包括個人衛生（保持會陰部清潔，勤換會陰墊，禁止盆浴，可淋浴）、休息與活動（保證充足睡眠，適當活動）、飲食營養（合理膳食，增加富含蛋白質、維生素和礦物質的食物攝入）、心理調適（保持心情舒暢，避免產后抑郁）、母乳喂養指導（指導正確的喂奶姿勢、方法，按需哺乳等）、產后避孕指導等。發現問題及時給予處理，如對于乳房脹痛者，指導正確的擠奶方法，必要時給予藥物治療；對于會陰傷口紅腫、有分泌物者，指導局部清潔護理，必要時給予抗感染治療等。2.產后28天健康檢查動員產婦及嬰兒到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行產后28天健康檢查。對產婦進行全身檢查，包括一般體格檢查、婦科檢查（了解子宮復舊及盆底組織恢復情況）、盆底檢查（對于有盆底功能障礙高危因素的產婦進行）、乳房檢查等。對嬰兒進行健康檢查，包括一般體格檢查、生長發育評估（測量體重、身長、頭圍等）、聽力篩查、視力篩查等。根據檢查結果，對產婦和嬰兒進行相應的指導和干預，如對產婦進行避孕指導、康復指導等；對嬰兒進行喂養指導、生長發育監測指導等。

三、服務流程（一）孕早期健康管理流程1.孕婦發現懷孕后，前往鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心或醫療保健機構。2.醫務人員為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前檢查。3.對孕婦進行健康評估，識別高危因素，對于高危孕婦進行專案管理。4.對孕婦進行孕早期保健指導，包括個人衛生、心理和營養指導等。5.預約下次產前檢查時間，一般為孕1620??周。

（二）孕中期健康管理流程1.孕婦按照預約時間進行第2次產前檢查。2.進行相關檢查項目，如胎兒超聲檢查、唐氏綜合征篩查等。3.評估孕婦健康狀況，包括營養狀況、胎動情況等，并給予相應指導。4.預約孕2124周產前檢查時間。5.孕婦按時進行第3次產前檢查，重復上述流程，根據檢查結果進行相應處理和指導。6.預約孕2836周產前檢查時間。

（三）孕晚期健康管理流程1.孕婦進行第4次產前檢查。2.檢查項目包括一般體格檢查、產科檢查、胎兒超聲檢查等。3.指導孕婦自數胎動，進行分娩知識教育。4.預約孕3740??周產前檢查時間。5.孕婦進行第5次產前檢查，確定分娩方式，做好分娩準備。6.督促孕婦住院分娩，對未住院孕婦進行追蹤隨訪。

（四）產后訪視流程1.接到產婦分娩信息后，安排產后訪視人員于37天內到產婦家中進行訪視。2.訪視人員通過觀察、詢問和檢查了解產婦及嬰兒情況。3.對產婦進行產褥期保健指導，發現問題及時處理。4.動員產婦及嬰兒到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行產后28天健康檢查。5.對產婦和嬰兒進行產后28天健康檢查，根據檢查結果給予相應指導和干預。

四、服務要求（一）機構與人員要求1.開展孕產婦健康管理服務的機構應具備相應的資質，配備專業的婦產科醫生、護士等人員。2.服務人員應接受過孕產婦健康管理相關知識和技能的培訓，掌握孕產婦保健的基本理論和方法，能夠為孕婦提供規范的保健服務。

（二）服務設備與環境要求1.機構應配備必要的服務設備，如超聲診斷儀、胎心聽診器、體重秤、血壓計等，確保設備性能良好，定期進行維護和校準。2.服務場所應布局合理，清潔衛生，安靜舒適，能夠為孕婦提供良好的就診環境。

（三）服務規范要求1.嚴格按照國家相關規范和指南開展孕產婦健康管理服務，確保服務質量。2.認真填寫各類記錄表格，做到書寫規范、準確、完整，不得漏項、錯項。記錄表格應妥善保存，便于查詢和統計分析。3.加強對孕產婦健康管理服務的質量控制，定期對服務工作進行檢查、評估，及時發現問題并加以改進。

（四）信息管理要求1.建立孕產婦健康管理信息系統，及時錄入孕婦的基本信息、產前檢查信息、產后訪視信息等，實現信息的動態管理。2.做好信息的保密工作，保護孕婦的個人隱私，不得泄露孕婦的相關信息。3.定期對孕產婦健康管理信息進行統計分析，為制定相關政策和措施提供依據。

五、考核指標（一）早孕建冊率早孕建冊率=（轄區內孕13周前建冊的孕婦人數/轄區內懷孕13周前的孕婦人數）×100%。

（二）產前檢查率產前檢查率=（轄區內接受5次及以上產前檢查的孕婦人數/轄區內活產數）×100%。

（三）產后訪視率產后訪視率=（轄區內產后28天內接受過產后訪視的產婦人數/轄區內活產數）×100%。

（四）高危孕產婦管理率高危孕產婦管理率=（轄區內管理的高危孕產婦人數/轄區內高危孕產婦人數）×100%。

（五）孕產婦系統管理率孕產婦系統管理率=（轄區內按規范要求進行孕產婦系統管理的人數/轄區內活產數）×100%。

六、常見問題及處理（一）孕婦依從性差部分孕婦對產前檢查、孕期保健指導等不重視，依從性差。處理措施：加強宣傳教育，向孕婦詳細講解產前檢查和孕期保健的重要性，通過具體案例讓孕婦了解不規范保健可能帶來的不良后果。與孕婦建立良好的溝通關系，了解其顧慮和需求，針對性地給予指導和幫助，提高孕婦的依從性。

（二）高危孕產婦管理困難一些高危孕產婦病情復雜，管理難度大。處理措施：對高危孕產婦進行專案管理，建立專門的檔案，詳細記錄其高危因素、病情變化、治療措施等。增加產前檢查次數，密切觀察病情，組織多學科會診，必要時及時轉診至上級醫療機構，并做好轉診前后的銜接工作，確保高危孕產婦得到規范有效的管理。

（三）產后訪視發現問題處理不及時在產后訪視中發現產婦或嬰兒存在一些問題，但未能及時處理。處理措施：加強產后訪視人員的培訓，提高其發現問題和處理問題的能力。訪視人員發現問題后應及時給予指導和處理，對于自己無法解決的問題，應及時向上級醫生報告，必要時轉診至醫療機構進一步診治。同時，建立產后訪視問題跟蹤機制，確保問題得到妥善解決。

七、案例分析（一）案例一1.基本情況孕婦李某，28歲，孕12周，初次懷孕。既往身體健康，無不良孕產史。2.孕早期健康管理為李某建立《孕產婦保健手冊》，進行第1次產前檢查，包括一般體格檢查、血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查、梅毒螺旋體篩查、HIV篩查等，各項檢查結果均正常。對李某進行了個人衛生、心理和營養指導，告知其孕期注意事項。3.孕中期健康管理孕16周時，李某進行第2次產前檢查，除一般體格檢查外，進行了胎兒超聲檢查和唐氏綜合征篩查。超聲檢查提示胎兒發育正常，唐氏綜合征篩查結果低風險。對李某進行了胎動自我監測指導。孕21周時，第3次產前檢查各項指標正常，繼續加強孕期保健指導。4.孕晚期健康管理孕28周，第4次產前檢查，產科檢查胎位、胎心等正常，胎兒超聲檢查提示胎兒生長發育良好。指導李某自數胎動，進行分娩知識教育。孕37周，第5次產前檢查，確定胎兒胎位正常，胎兒已入盆，B族鏈球菌檢測陰性，胎心監護正常。對李某進行分娩前再次評估，確定順產，指導其做好分娩準備。李某于孕39周自然臨產，順利分娩一女嬰。5.產后訪視產后3天，訪視人員到李某家中進行訪視。李某精神狀態良好，睡眠、飲食正常。乳房脹痛，乳汁分泌正常，指導其正確擠奶方法。子宮復舊良好，惡露量少，色淡紅。會陰側切傷口無紅腫、滲液。對李某進行了產褥期保健指導，包括個人衛生、母乳喂養、產后避孕等。產后28天，李某及嬰兒到鄉鎮衛生院進行健康檢查，產婦全身檢查及婦科檢查均正常，嬰兒生長發育良好，聽力、視力篩查正常。

（二）案例二1.基本情況孕婦王某，35歲，孕8周，經產婦，有1次剖宮產史。此次懷孕后，自覺腹部隱痛。2.孕早期健康管理為王某建立《孕產婦保健手冊》，進行第1次產前檢查，發現王某血壓150/90mmHg，診斷為妊娠期高血壓疾病。將王某列為高危孕產婦進行專案管理，增加產前檢查次數，密切觀察血壓變化。對王某進行心理疏導，告知其積極配合治療對母嬰健康的重要性。3.孕中期健康管理孕16周，王某第2次產前檢查，血壓160/100mmHg，尿蛋白（+）。胎兒