護理質量與安全管理委員會工作制度?一、總則1.目的為加強護理質量管理，保障護理安全，提高護理服務水平，特成立護理質量與安全管理委員會（以下簡稱"委員會"），并制定本工作制度。2.定義護理質量與安全管理是指運用科學的管理方法和手段，對護理工作的各個環節進行全面、系統的管理和監控，確保護理服務的安全性、有效性、舒適性和連續性。3.適用范圍本制度適用于醫院各護理單元及全體護理人員。

二、組織架構1.委員會組成委員會由主任委員、副主任委員及委員組成。主任委員由護理部主任擔任，副主任委員由各護理單元護士長擔任，委員由護理骨干及相關職能部門代表組成。2.職責分工主任委員職責全面負責委員會的工作，制定委員會工作計劃和目標，組織和領導委員會開展各項活動，協調解決護理質量與安全管理工作中的重大問題。副主任委員職責協助主任委員開展工作，負責組織本護理單元的護理質量自查自糾工作，及時發現和解決存在的問題，向主任委員匯報工作進展情況。委員職責參與委員會組織的各項活動，對護理質量與安全管理工作提出意見和建議，協助開展護理質量檢查、評估和分析工作，負責所在護理單元的護理質量持續改進工作。

三、工作制度1.會議制度定期會議委員會每月召開一次例會，總結上月護理質量與安全管理工作情況，分析存在的問題，制定改進措施，部署下月工作計劃。臨時會議根據工作需要，可隨時召開臨時會議，研究解決護理質量與安全管理工作中的緊急問題。會議要求會議由主任委員主持，委員應按時參加會議，因故不能參加者應提前請假。會議應做好記錄，形成會議紀要，由主任委員簽發后分發至各委員及相關部門。2.質量檢查制度檢查計劃委員會每季度制定護理質量檢查計劃，明確檢查內容、方法、標準和時間安排。檢查方式采用定期檢查與不定期抽查相結合的方式，對各護理單元的護理質量進行全面檢查。檢查內容包括護理文件書寫、基礎護理、專科護理、護理安全、病房管理等方面。檢查反饋檢查結束后，檢查人員應及時將檢查結果反饋給被檢查護理單元，指出存在的問題，提出整改意見和建議。被檢查護理單元應針對存在的問題制定整改措施，并在規定時間內整改落實。跟蹤復查委員會對整改情況進行跟蹤復查，確保問題得到徹底解決。對整改不力的護理單元，將進行通報批評，并追究相關人員的責任。3.質量評估制度評估指標建立護理質量評估指標體系，包括護理工作質量、護理服務滿意度、護理安全指標等方面。評估方法采用定量與定性相結合的方法，對護理質量進行定期評估。定量評估主要通過統計分析相關數據指標進行，定性評估主要通過現場檢查、問卷調查、患者滿意度測評等方式進行。評估結果應用評估結果作為護理單元及護理人員績效考核、評先評優的重要依據。對護理質量優秀的護理單元和個人進行表彰和獎勵，對護理質量不達標的護理單元和個人進行督促整改和處罰。4.安全管理制度護理安全風險評估各護理單元應定期對患者進行護理安全風險評估，識別潛在的安全隱患，采取有效的防范措施。護理差錯事故管理建立護理差錯事故報告制度，發生護理差錯事故后，當事人應立即報告護士長，并及時采取補救措施，減少不良后果。護士長應在24小時內報告護理部，護理部應組織調查分析，提出處理意見，并上報醫院相關部門。護理安全警示制度對護理工作中出現的安全問題進行分析總結，制定護理安全警示標識和防范措施，定期在全院范圍內進行通報，警示護理人員引以為戒，杜絕類似問題再次發生。5.培訓與教育制度培訓計劃委員會根據護理質量與安全管理工作的需要，制定年度培訓計劃，明確培訓內容、方式、時間和對象。培訓內容培訓內容包括護理質量管理知識、護理安全知識、專科護理技術、溝通技巧等方面。培訓方式采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種方式進行培訓，提高護理人員的業務水平和綜合素質。培訓考核培訓結束后，對護理人員進行考核，考核結果作為護理人員繼續教育學分登記和績效考核的重要依據。6.信息管理制度信息收集各護理單元應及時收集、整理、分析護理質量與安全管理相關信息，包括護理質量檢查結果、護理差錯事故報告、患者投訴等方面的信息。信息反饋護理部應定期將護理質量與安全管理信息反饋給各護理單元，以便各護理單元及時了解工作情況，發現問題，采取措施進行改進。信息共享建立護理質量與安全管理信息共享平臺，實現信息的及時傳遞和共享，提高工作效率和管理水平。

四、工作流程1.護理質量問題發現流程日常檢查護理質量檢查人員按照檢查計劃對各護理單元進行日常檢查，發現護理質量問題及時記錄。患者反饋患者及家屬對護理服務不滿意時，可通過口頭、書面或投訴等方式向護理單元或護理部反饋問題。不良事件報告發生護理差錯事故、護理投訴等不良事件后，當事人或科室應及時報告護士長，護士長報告護理部。2.護理質量問題分析流程原因分析委員會組織相關人員對發現的護理質量問題進行原因分析，運用質量管理工具，如魚骨圖、頭腦風暴法等，找出問題的根源。風險評估對護理質量問題進行風險評估，確定問題的嚴重程度和影響范圍，為制定整改措施提供依據。3.護理質量問題整改流程制定措施針對護理質量問題的原因分析和風險評估結果，制定具體的整改措施，明確整改責任人、整改時間和整改目標。組織實施整改責任人按照整改措施組織實施整改，確保整改工作落實到位。跟蹤檢查委員會對整改情況進行跟蹤檢查，及時了解整改進展情況，對整改不力的進行督促指導。效果評價整改完成后，對整改效果進行評價，通過對比整改前后的相關指標，評估整改措施的有效性。如整改效果不理想，應重新分析原因，調整整改措施，直