醫務科-醫療核心制度考試題?一、考試目的本次醫療核心制度考試旨在強化醫務工作者對醫療核心制度的理解與掌握，規范醫療行為，確保醫療質量與安全，提升醫療服務水平，培養嚴謹負責的醫療作風，促進醫院整體醫療工作的科學化、規范化、制度化建設。

二、考試范圍涵蓋醫療機構醫療核心制度的各個方面，具體包括但不限于首診負責制度、三級查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫與管理制度、值班與交接班制度、醫療技術準入制度等。

三、考試題型1.單選題：每題給出四個選項，只有一個正確答案，主要考查對基本概念、原則、流程等的準確記憶。2.多選題：每題有五個或五個以上選項，其中有多個正確答案，用以檢驗對相關知識點的全面理解和綜合把握能力。3.判斷題：要求判斷所給陳述的對錯，側重于對關鍵要點的清晰辨別。4.簡答題：簡要回答指定的制度內容、流程、要點等，考查對制度的準確闡述和歸納總結能力。5.案例分析題：給出具體的醫療案例，依據相關醫療核心制度進行分析、判斷并提出解決方案，鍛煉運用制度解決實際問題的能力。

四、考試內容

（一）首診負責制度1.定義：患者的首位接診醫師（首診醫師）在一次就診過程結束前或由其他醫師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。2.要點-首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉科、轉院等工作負責到底。-對急、危、重患者，首診醫師應立即采取積極措施進行救治，及時報告上級醫師。-若不屬于本科室診療范圍，首診醫師應耐心解釋，并負責聯系有關科室會診或安排轉科，做好交接工作。3.考試題目-單選題：患者因胸痛就診，首診醫師檢查后懷疑是心肌梗死，但本科室無介入治療條件，此時首診醫師應（）A.告知患者轉院B.聯系心內科會診C.讓患者回家休息觀察D.先給予止痛藥物-答案：B-多選題：首診負責制度要求首診醫師做到（）A.及時診治患者B.負責患者的全程診療管理C.對急危重癥患者先搶救后報告D.非本科室患者一概不接收-答案：ABC-判斷題：首診醫師在患者病情穩定后，可直接將患者轉至其他科室，無需進行交接。（×）-簡答題：簡述首診負責制度中首診醫師對急危重癥患者的處理流程。-答案：首診醫師對急危重癥患者應立即采取積極措施進行救治，同時及時報告上級醫師。在上級醫師到達前，應充分利用現有條件全力搶救。上級醫師到達后，應詳細匯報病情及救治情況，共同制定進一步治療方案。-案例分析題：患者李某因腹痛來院就診，首診醫師張某檢查后診斷為腸胃炎，給予相應治療。但患者癥狀未緩解，次日仍感腹痛。張某未進一步詳細檢查，也未請上級醫師會診，直接讓患者轉至消化內科。消化內科醫師接診后發現患者是腸梗阻，經緊急手術治療后康復。請分析首診醫師張某在診療過程中存在哪些問題，違反了哪些醫療核心制度？-答案：張某存在的問題：對患者癥狀未緩解未進一步詳細檢查及請上級醫師會診，直接讓患者轉科。違反的制度：首診負責制度，未對患者全程診療負責到底，在患者病情未明確時未積極采取進一步措施。

（二）三級查房制度1.定義：患者住院期間，由具有不同級別的醫師以查房的形式實施患者評估、制定與調整診療方案、觀察診療效果等醫療行為的制度。2.要點-主任醫師（或副主任醫師）、主治醫師和住院醫師三級醫師查房。-主任醫師（副主任醫師）每周至少查房2次，主治醫師每日查房1次，住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。-查房內容包括對患者病情的評估、診療計劃的制定與調整、檢查醫囑執行情況及治療效果、分析患者病情變化及原因并提出處理意見等。3.考試題目-單選題：三級查房制度中，主治醫師每日查房的主要目的不包括（）A.檢查醫囑執行情況B.決定患者是否出院C.觀察診療效果D.分析患者病情變化及原因-答案：B-多選題：關于三級查房制度，正確的是（）A.各級醫師查房時都應詳細記錄B.住院醫師查房重點是匯報病情C.主任醫師查房應解決疑難問題D.查房順序一般為先住院醫師，再主治醫師，最后主任醫師-答案：ACD-判斷題：副主任醫師查房次數可根據科室情況自行決定，不必每周至少2次。（×）-簡答題：簡述住院醫師早晚查房的主要內容。-答案：早查房重點了解患者夜間病情變化、睡眠情況、有無特殊情況等；晚查房總結一天的病情變化，檢查各項檢查結果回報情況，對新出現的問題進行分析并提出處理措施，調整診療計劃，同時向患者及家屬交代病情及注意事項。-案例分析題：患者王某，因肺炎住院。住院醫師李某在查房時發現患者咳嗽、咳痰癥狀較前加重，體溫波動較大，但未引起重視，未及時向主治醫師匯報。主治醫師張某在查房時也未仔細詢問患者病情變化，未對治療方案進行調整。3天后，患者病情惡化，出現呼吸衰竭。請分析各級醫師在診療過程中存在哪些問題，違反了哪些醫療核心制度？-答案：住院醫師李某存在的問題：對患者病情變化未重視，未及時匯報。主治醫師張某存在的問題：查房不仔細，未及時調整治療方案。違反的制度：三級查房制度，各級醫師未認真履行查房職責，對患者病情觀察及處理不到位。

（三）分級護理制度1.定義：根據患者病情和（或）自理能力，確定并實施不同級別的護理。2.要點-分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。-特級護理適用于病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者等；一級護理適用于病情趨向穩定的重癥患者等；二級護理適用于病情穩定，仍需臥床的患者等；三級護理適用于生活完全自理且病情穩定的患者等。-各級護理均有相應的護理要求和觀察要點，如特級護理需嚴密觀察患者病情變化，一級護理需每小時巡視患者等。3.考試題目-單選題：以下哪種患者應給予一級護理（）A.病情趨向穩定的重癥患者B.生活完全自理且病情穩定的患者C.病情穩定，仍需臥床的患者D.術后恢復期患者-答案：A-多選題：分級護理的依據包括（）A.患者病情B.患者自理能力C.患者經濟狀況D.患者家屬要求-答案：AB-判斷題：二級護理患者可以每2小時巡視一次。（×）-簡答題：簡述特級護理的護理要點。-答案：嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據醫囑，準確測量出入量；保持患者的呼吸道通暢，實施氣道護理；保持患者的臥位舒適，預防并發癥；實施床旁交接班。-案例分析題：患者趙某，因腦出血術后入住重癥監護室。護士小王在護理過程中，發現患者病情突然惡化，但未及時采取急救措施，也未通知醫生。待醫生趕到時，患者已出現嚴重并發癥。請分析護士小王在護理過程中存在哪些問題，違反了哪些醫療核心制度？-答案：護士小王存在的問題：病情觀察不及時，未及時采取急救措施及通知醫生。違反的制度：分級護理制度，未按照特級護理要求嚴密觀察患者病情變化并及時處理。

（四）疑難病例討論制度1.定義：指由科主任或具有副主任醫師以上專業技術任職資格的醫師主持，對確診困難或療效不確切的病例進行討論，旨在明確診斷、制定或完善治療方案、總結經驗教訓的制度。2.要點-凡遇疑難病例，應及時組織討論。-討論由主持人負責組織，參加人員包括有關醫師、護士等。-討論內容包括病例的基本情況、診療經過、提出疑難問題、分析討論、提出處理意見等。-討論記錄應詳細，包括討論時間、地點、主持人、參加人員、討論內容及結論等。3.考試題目-單選題：疑難病例討論應由（）主持。A.科主任B.主治醫師C.住院醫師D.護士長-答案：A-多選題：疑難病例討論參加人員通常有（）A.相關醫師B.護士C.患者家屬D.醫院管理人員-答案：AB-判斷題：疑難病例討論可不做記錄。（×）-簡答題：簡述疑難病例討論的流程。-答案：首先確定為疑難病例后，由主持人組織討論，相關人員參加。主持人介紹病例基本情況及診療經過，提出疑難問題。參加人員依次發表意見，分析討論，共同探討解決方案。最后主持人總結討論結果，形成處理意見。-案例分析題：患者陳某，反復發熱、咳嗽、咳痰1個月余，多家醫院診治效果不佳。轉入本科室后，管床醫師多次申請疑難病例討論，但科主任以工作忙為由未組織。1周后，患者病情加重出現呼吸衰竭。請分析科主任在該事件中存在哪些問題，違反了哪些醫療核心制度？-答案：科主任存在的問題：未及時組織疑難病例討論。違反的制度：疑難病例討論制度，未能履行主持疑難病例討論的職責，導致患者病情延誤。

（五）會診制度1.定義：指患者在診療過程中，需要其他科室醫師協助診療時，由經治醫師提出申請，邀請相關科室醫師進行會診的制度。2.要點-會診分為科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。-科內會診由主治醫師提出，本科室醫師參加；科間會診由經治醫師提出，填寫會診單，應邀科室應在24小時內派醫師會診；全院會診由科主任提出，組織相關科室專家會診；院外會診需經醫務科批準，邀請外院專家會診。-會診醫師應詳細了解患者病情，提出明確的會診意見，經治醫師負責執行會診意見，并做好記錄。3.考試題目-單選題：科間會診應邀科室應在（）內派醫師會診。A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時-答案：B-多選題：以下屬于會診制度范疇的是（）A.急會診B.遠程會診C.多學科會診D.術前會診-答案：ABCD-判斷題：科內會診可由住院醫師自行組織。（×）-簡答題：簡述全院會診的組織流程。-答案：由科主任提出全院會診申請，報醫務科備案。醫務科安排會診時間、地點。科主任組織相關科室專家參加會診，經治醫師匯報病情，專家依次發表意見，討論后形成會診意見。-案例分析題：患者張某，因腹痛待查入住普外科。經治醫師李某懷疑有腸道腫瘤，但本科室無法明確診斷，申請科間會診。消化內科會診醫師王某會診后未仔細查看患者資料，僅憑經驗給出診斷意見。李某未對該意見進行深入分析，直接按照該意見進行治療，導致患者病情加重。請分析經治醫師李某和會診醫師王某在診療過程中存在哪些問題，違反了哪些醫療核心制度？-答案：李某存在的問題：未對會診意見深入分析，盲目執行。王某存在的問題：會診不認真，未仔細查看資料。違反的制度：會診制度，雙方均未認真履行會診職責，影響患者診療效果。

（六）急危重患者搶救制度1.定義：指對急危重患者進行迅速、有效地急救，以挽救患者生命、減少傷殘的制度。2.要點-嚴格執行首診負責制度，遇急危重患者應立即搶救。-建立搶救組織，明確人員職責分工。-搶救工作要爭分奪秒，按照"先救命，后治傷（病）"的原則進行。-及時準確記錄搶救過程，包括患者到達時間、病情變化、搶救措施、用藥情況、參加搶救人員等。-搶救結束后6小時內補記搶救記錄。3.考試題目-單選題：急危重患者搶救時，應遵循的原則是（）A.先治傷（病），后救命B.先救命，后治傷（病）C.邊救命邊治傷（病）D.先檢查后治療-答案：B-多選題：急危重患者搶救記錄應包括（）A.患者到達時間B.病情變化C.搶救措施D.參加搶救人員-答案：ABCD-判斷題：搶救結束后12小時內補記搶救記錄即可。（×）-簡答題：簡述急危重患者搶救組織的職責分工。-答案：一般搶救組織者負責指揮協調；醫師負責制定搶救方案、實施搶救措施；護士負責執行醫囑、配合搶救操作、觀察病情變化；其他人員如麻醉師、檢驗人員等根據需要提供相應支持。-案例分析題：患者孫某，因車禍致重傷入院。急診科醫師立即進行搶救，但在搶救過程中，護士未準確記錄用藥時間和劑量。經治醫師在未詳細了解患者受傷情況及生命體征變化的前提下，盲目下達醫囑。最終患者因搶救無效死亡。請分析參與搶救的醫護人員在診療過程中存在哪些問題，違反了哪些醫療核心制度？-答案：護士存在的問題：未準確記錄用藥時間和劑量。醫師存在的問題：未詳細了解患者情況盲目下達醫囑。違反的制度：急危重患者搶救制度，未認真履行各自職責，記錄不準確及診療不嚴謹影響搶救效果。

（七）術前討論制度1.定義：指在手術患者手術前，由手術醫師主持，對擬施手術方式、手術風險、圍手術期管理措施、術后注意事項等進行討論的制度。2.要點-重大手術、疑難復雜手術、新開展手術等必須進行術前討論。-討論由手術醫師主持，手術科室全體醫師、麻醉醫師、護士等參加。-討論內容包括患者病情評估、手術指征、手術方案、可能出現的風險及應對措施、術后護理等。-術前討論記錄應詳細，包括討論時間、地點、主持人、參加人員、討論內容及結論等。3.考試題目-單選題：以下哪種手術不必進行術前討論（）A.重大手術B.常規闌尾炎手術C.疑難復雜手術D.新開展手術-答案：B-多選題：術前討論參加人員通常有（）A.手術醫師B.麻醉醫師C.護士D.患者家屬-答案：ABC-判斷題：術前討論記錄可以簡單記錄要點，不必詳細。（×）-簡答題：簡述術前討論中對手術風險評估的要點。-答案：包括患者年齡、基礎疾病、重要臟器功能、手術部位解剖結構、手術方式復雜程度、預計手術時間、術中可能出現的出血、感染、臟器損傷、麻醉風險等。-案例分析題：患者李某擬行胃癌根治術。術前討論時，手術醫師未充分評估患者心肺功能，對可能出現的肺部并發癥未制定具體預防