關于膽道磁共振MRCP診斷技術第1頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日影像學檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術的發展，胰腺疾病的影像學診斷已取得了很大的進展。通過選擇合適的檢查手段、綜合各項成像技術，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。

第2頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰腺超聲顯示胰腺周圍血管第3頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日多層CT正常胰腺各相表現第4頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰周血管CTA第5頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰頭占位第6頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日正常胰腺MR動態增強T1T2FSPGR門靜脈期第7頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰頭占位第8頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日SASV胰體尾部癌MRA脾動脈向上推移，形態尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清第9頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日

磁共振胰膽管造影（magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP）檢查是近年來迅速發展起來并廣泛應用于臨床的一種非創傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統的磁共振檢查技術。第10頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日基本原理利用快速采集弛豫增強序列（rapidacquiredofrelaxationenhancement,RARE）獲得重T2加權圖像（T2WI）第11頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號，T2值較短的肝實質及周圍軟組織呈低信號。流動血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比。基本原理第12頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日MRU第13頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日MRCP檢查技術

第14頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日MRCP的檢查技術被檢者在檢查前空腹8~10小時，取常規仰臥位。先行腹部常規快速自旋回波 （fastspinecho,FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。第15頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數：TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩陣：128~256*256~512 信號平均次數（NSA）1~6次MRCP的檢查技術第16頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數： 不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發平靜呼吸下采集信號，總成像時間4~11min。 屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。MRCP的檢查技術第17頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日可以利用脂肪抑制及空間預置飽和技術進一步優化圖像質量。用最大強度密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或表面遮蔽顯示（surfaceshadeddisplay,SSD）技術對原始圖像進行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監視器上多角度旋轉展示胰膽管。MRCP檢查技術第18頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日臨床應用

第19頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質外周1/3部分的非擴張性肝內膽管以及主胰管和胰管側枝正常肝內膽管呈樹枝狀第20頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰膽管正常解剖第21頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰膽管正常解剖第22頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日解剖變異迷走右肝管 右肝內膽管直接進入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。第23頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰腺分裂 背側胰管直接與主胰管相延續并與之內徑相等背側胰管內徑較腹側胰管粗，腹側胰管萎縮或缺如。解剖變異

第24頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰腺分裂第25頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日先天性膽管閉鎖 可有肝內外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內膽管輕度擴張或不擴張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。解剖變異第26頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日先天性膽管擴張 先天性膽管擴張又稱先天性膽管囊腫 表現為肝內膽管多發囊狀擴張，遠端移行性、漸進性狹窄，呈錐形或漏斗狀。解剖變異第27頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第28頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日先天性膽管擴張 可以合并結石，呈低信號的充盈缺損表現。 如合并肝內膽管擴張，應診斷為Caroli病。 MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像，可多角度展示膽管系統。解剖變異第29頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日先天性肝臟纖維化 MRCP可顯示肝內膽管擴張、囊腫和多囊腎。解剖變異第30頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽道梗阻膽管擴張的MRCP表現膽總管最大徑于未行膽囊切除術者>7mm已行膽囊切除術者膽總管>10mm主胰管內徑≥3mmMRCP可以顯示完整的膽樹圖第31頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽管結石 表現為膽管腔內圓形或橢圓形無信號或低信號區，周圍繞以高信號的膽汁。

膽道梗阻第32頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽管結石 表現為膽管腔內圓形或橢圓形無信號或低信號區 嵌頓性結石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現。膽道梗阻第33頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽管結石 血凝塊、腫瘤、空氣、流動效應均可表現為低信號，而且并非所有的結石都表現為低信號。 MR橫斷面圖像更利于顯示結石的邊緣。 膽管內多發小結石表現為不均勻的信號，周圍有高信號的細線影，呈“軌道”征。膽道梗阻第34頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽總管下端結石梗阻第35頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽總管結石第36頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽總管結石第37頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽總管下端結石第38頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第39頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第40頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第41頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第42頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第43頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第44頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽總管遠端炎性狹窄 表現為膽總管擴張及近壺腹水平逐漸變細，呈現狹窄或梗阻。而其他影像學檢查未證實有引起梗阻的實質性病灶存在。膽道梗阻第45頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日惡性膽道梗阻膽道癌 表現為突然截斷，狹窄段膽管不規則 腔內不規則充盈缺損，可呈偏心性 肝內外膽管成比例擴張第46頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝門膽管癌支架放置術前后第47頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽道癌第48頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽道癌第49頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第50頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第51頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第52頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第53頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰腺癌 膽管擴張、中斷或遠端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現為“鼠尾”狀 肝內膽管擴張，呈軟藤狀惡性膽道梗阻第54頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰腺癌

主胰管和/或胰管分支擴張，胰管不規則狹窄和梗阻 “雙管”征；常規MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。惡性膽道梗阻第55頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰頭癌第56頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰頭癌第57頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰頭癌第58頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰頭癌第59頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第60頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第61頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第62頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第63頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰頭占位第64頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰腺癌第65頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰腺癌第66頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日壺腹部癌 膽管呈重度擴張，梗阻端呈截斷性，偏心性充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴張，基本形態保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截斷狀。惡性膽道梗阻第67頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日壺腹部癌第68頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第69頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第70頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第71頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日轉移性腫瘤 肝門部淋巴結可造成肝門部膽管梗阻，肝內膽管擴張，結合常規MR橫斷面圖像即可診斷。惡性膽道梗阻第72頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日肝門部淋巴結腫大第73頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日MRCP可用于評估術后吻合口位置、狹窄形態和范圍。腹腔鏡膽囊切除術后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。典型者呈漏斗狀或細線狀，近端膽管擴張膽道術后炎性狹窄范圍較長，呈線狀通道。膽道術后改變第74頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日Roux-Y吻合術后第75頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽道術后狹窄第76頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽道手術后膽管損傷第77頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽囊切除術后第78頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽道術后狹窄第79頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽囊結石 膽囊內大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊疾病第80頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第81頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第82頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日第83頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日膽囊癌 常伴有膽道梗阻 梗阻以上膽道擴張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水平 有時可見膽囊內不規則充盈缺損伴中等信號軟組織影膽囊疾病第84頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日慢性胰腺炎 胰管不規則擴張，呈“串珠”狀 伴有胰管內結石表現為充盈缺損 可有胰頭旁假性囊腫胰腺疾病第85頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日慢性胰腺炎 膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴張 MRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結石胰腺疾病第86頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰管擴張第87頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日慢性胰腺炎膽囊擴大胰管擴張第88頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰腺囊腫第89頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日MRCP呈圓形高亮信號

T1加權圖像呈中等信號胰腺假性囊腫第90頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日胰腺假性囊腫伴胰管擴張第91頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日禁忌癥與常規MRI檢查禁忌癥相同。裝有心臟起搏器，疑有眼球內金屬異物者，有動脈夾者均應嚴禁作MRCP檢查，體內留有金屬異物或假體者不宜作MRCP檢查。監護儀，搶救器材不能帶入MR檢查室，因此檢查過程中有生命危險的急診、危重病人也不能作MRCP檢查。有幽閉恐怖癥者不能完成此項檢查。第92頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日優缺點（MRCPvs.ERCP）

MRCP的優點非創傷性檢查沒有嚴重并發癥，病人耐受性高成功率高生理狀態下檢查，沒有因注藥壓力產生膽管被動擴張現象適應癥廣，手術前后均可使用第93頁，共96頁，星期日，2025年，2月5日M