關于血液凈化治療在急危重癥中的應用第1頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日概述（一）血液凈化分類未間斷血液凈化血液透析(HD)

血液濾過(HF)

血液透析濾過(HDF)

血液灌流(HP)

血漿置換(PE)

免疫吸附(IA)

脂蛋白分離(LP)第2頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日（一）血液凈化分類床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）連續性血液凈化（CBP）連續性動靜脈血液透析（CAVHD）連續性動靜脈血液濾過（CAVH）連續性動靜脈血液透析濾過CAVHDF

第3頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日（二）CBP的優點血流動力學穩定溶質清除率高加快急性腎衰的恢復生物相容性好清除炎癥介質改善組織氧代謝、提供營養支持利于保持水電平衡第4頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日二、血液凈化的方法與原理血液透析(hemodialysis)

血液透析+血液灌流

連續性動（靜）-靜脈血液濾過(CAVHF/CVVHF)

連續性動（靜）-靜脈血液透析（CAVHD/CVVHD）連續性動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)

血漿置換(PE)

第5頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日CBP示意圖——CVVH

補液(泵)

前稀釋后稀釋血液(泵)

泵濾出液(泵)血濾器第6頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日CBP示意圖——CVVHD血液(泵)泵

濾出液(泵）透析液(泵）血液透析器第7頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日CBP示意圖——CVVHDF肝素泵

補液(泵)血液(泵)

濾出液(泵)

透析液(泵)血濾器第8頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日CBP示意圖——CPFA血液(泵)泵

濾出血漿(泵）血漿分離器免疫吸附器第9頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日1．血液透析(hemodialysis)第10頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第11頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日2．血液灌流(hemoperfusion)吸附劑①活性炭②合成樹脂操作時的注意事項第12頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日影響血液灌流清除毒藥物的因素①活性碳或樹脂結合毒素的有效度②毒素是否在血漿中與蛋白質結合③非決定于半透膜之孔徑大小表面積大小毒素分子量大小水中的溶解度第13頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日血液灌流的副作用血小板下降在24—48h即可恢復正常對生理物質的影響吸附氨基酸、甲狀腺激素、胰島素、短暫地移除鈣、葡萄糖及微量元素對藥物的影響可吸附許多藥物，影響療效白細胞減少其它體溫下降或發熱、出血、空氣栓塞第14頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日如何選擇血液透析或血液灌流？①適合血液透析的毒藥物中毒低分子量、水溶性、低蛋白質結合；出現腎衰竭；有酸堿平衡、電解質及水分累積問題低血小板數②適合血液灌流的毒藥物中毒高分子量、脂溶性、高蛋白質結合；低血壓、血流動力學不穩定第15頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日3．血漿置換(plasmaexchange，PE)第16頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日三、血液凈化技術在急危重癥中的應用全身炎癥反應綜合征（SIRS）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）急慢性腎衰及伴心衰或腦水腫肝功能衰竭毒物或藥物中毒嚴重水和電解質失衡重癥胰腺炎其他第17頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日毒物或藥物中毒中毒時，當內科治療效果不佳或伴有嚴重臟器損害威脅生命時，應及時應用CBP，PE或HP。5.1毒藥物在血液凈化的清除率(clearance)的計算

C=QB(A—V)／AC：清除率；QB：血液流速；A：人工腎臟之前的毒藥物血中濃度；V：人工腎臟之后的毒藥物血中濃度。第18頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日毒物或藥物中毒5.2影響血液凈化清除毒藥物的因素

(1)血液流速；(2)蛋白質結合比例；(3)脂溶性或水溶性；(4)分子量大小；(5)體積分布；(6)透析膜的物理特性(7)超過濾量的大小；（8)透析液及血液中的濃度差異及時間；(9)吸附劑的材質及數量；(10)交換的新鮮血漿或全血的數量。第19頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日毒物或藥物中毒急性中毒血液凈化治療的指征(1)重度中毒癥狀伴有異常生命體征，如昏迷、低血壓等或出現急性腎、心等器官衰竭者；(2)中毒藥物、毒物達致死量者；(3)藥物或毒物種類、劑量不明，中毒患者處于昏迷狀態者；(4)原有肝腎疾病或藥物、毒物損害了正常排泄途徑，導致代謝、排泄困難者；(5)中毒臨床癥狀重，一般內科治療無效者；(6)已知延遲性毒性的毒物中毒，雖未出現重度中毒癥狀，但延誤治療可能失去搶救機會者第20頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日嚴重水和電解質失衡高鈉血癥（血鈉>150mmol/L）低鈉血癥(血鈉<120mmol/L)嚴重低鉀血癥(〈2mmol/L)一般方法治療不佳的水中毒第21頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第22頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第23頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第24頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日災難醫學中山大學附屬第二醫院急診科蔣龍元第25頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日定義災難醫學（Disastermedicine,Disasterology）是一般醫學理論與災難救援實踐需要及環境特點緊密結合的知識體系,是研究在災難條件下維護人民群眾的身體健康和生命安全、傷病預防和救治的組織工作與技術措施的醫學科學。第26頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日災難醫學曾經是神學傳染病學（瘟疫）熱帶醫學人道救助醫療軍事醫學急診醫療服務體系（EMSS）第27頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日災難的種類自然災害地震颶風洪水干旱火山爆發雪崩……人為災禍重大車禍空難建筑物坍塌生產事故（核事故、煤礦事故、化學事故……

）火災恐怖襲擊戰爭……第28頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日泰坦尼克號郵輪第29頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第30頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第31頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第32頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第33頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第34頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第35頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第36頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第37頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第38頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第39頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日第40頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日主要研究內容各種災難對人體損害的規律,制訂合理的衛生保障方案;動員必要的衛生力量并將其組成嚴密的救援網絡;充分發揮醫學多種學科的協作作用(包括兒科學、流行病學、傳染病學、營養學、公共健康、急癥外科學、社會醫學、社區醫療、國際衛生等);對災難引起的健康問題進行預防、快速反應和康復。第41頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日學術理念或科學基礎①災難準備是可能的和必要的,對未來可能發生的災難性事件的準備越多,救助行動將越有效。②對所有人為及自然災難進行預防是不可能的,但對提高災難所致各種醫學傷害防治水平是可能的。③雖然沒有兩個災難是完全相同的,但某類災難發生的可能性是可以預見的,災難有其一定的規律和特點。④研究災難所致傷害的特征,可以用流行病學來表達每一種災難疾病模型。⑤為了多學科對災難進行有效的反應,區域性、國際性乃至全球性的計劃和準備是可能的。第42頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日學術理念或科學基礎⑥對多種人力資源進行有組織的動員是可能的,可以對災難作出迅速反應。⑦對災難的可能性判斷、危害評估、人為干預的作用,以及對災難后狀態的研究是必要的。⑧人們可以從前一次災難中學到寶貴的經驗,從而能夠減輕下一次災難造成的負面影響。⑨災難處理需要多學科、多個社會團體與機構的參與,以便迅速開始災難后重建和發展。第43頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日災難醫學的事實災難管理如果從預防、規劃、執行、領導、控制到追蹤檢查，都有更好的管理，則災難的危害不會如此嚴重災害應變是一種可教育、可訓練、可增強的能力，經過練習，可減少災害的危害災難醫學=災難管理+醫學第44頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日災難的嚴重程度分級LevelI:

局部地區的資源可以自行應付LevelII:

需要地區之間的互助合作才能應付LevelIII:

需要整個國家的動員或是國際援助第45頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日醫療需求事件是一連續的光譜常規醫療追蹤突發輕度不適嚴重疾病緊急嚴重疾病大量傷患事故一般災難核生化與局限空間救援毀滅性災難門診急診與EMSS災難醫療體系第46頁，共50頁，星期日，2025年，2月5日災難嚴重度分級

（DisasterSeverityScore）對社區結構的影響(完整1，損害2)原因（人為0，自然1）時間（<1hr0，1-24hr1，>24hr2）影響半徑（<1km0，1-10km