大型醫(yī)療設(shè)備上崗證考試輔導(dǎo)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院縱隔腫瘤縱隔的分區(qū)胸骨柄和體分界處T4,5胸椎間縱隔腫瘤分類及其發(fā)病情況縱隔腫瘤分布：胸腺瘤，神經(jīng)源性腫瘤，畸胎瘤和甲狀腺腫瘤四種占縱隔腫瘤的80%-90%，前三種占2/3

成人：惡性僅占10%-25%兒童：惡性占50%以上，多數(shù)發(fā)生在后縱隔縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔：

淋巴瘤，甲狀腺腫瘤、胸腺瘤，甲狀旁腺腫瘤前下縱隔淋巴瘤，畸胎瘤、胸腺腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤中下縱隔淋巴瘤、心包腫瘤、血管腫瘤和氣管腫瘤后下縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤、食管腫瘤脊柱腫瘤臨床表現(xiàn)40%左右無任何病癥良性腫瘤多無病癥病癥多數(shù)來自于腫瘤壓迫惡性腫瘤多伴有消瘦、貧血、疼痛和惡液質(zhì)縱隔腫瘤診斷鑒別診斷淋巴瘤：〔起病急、病程短，常伴有其它部位淋巴結(jié)腫大〕縱隔結(jié)核性淋巴結(jié)炎〔年齡，中毒病癥，X片表現(xiàn)〕縱隔型肺癌〔呼吸道病癥出現(xiàn)早，X片表現(xiàn)，痰檢或氣管鏡〕血管瘤〔發(fā)生部位，X片表現(xiàn)，胸透，CT和MRI很有幫助〕轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)〔結(jié)合病史，體檢和轉(zhuǎn)移為多發(fā)特點(diǎn)〕縱隔腫瘤治療胸腺瘤流行病學(xué)：占縱隔腫瘤的20%，男女無差異，好發(fā)50-60歲病理大體：非浸潤(rùn)性〔良性〕浸潤(rùn)性〔惡性〕〔依據(jù)胞膜完整性和周圍組織器官是否受侵〕，約占40%-60%鏡下：主要為上皮和淋巴細(xì)胞兩種無或輕度細(xì)胞異型分：上皮細(xì)胞為主型，淋巴細(xì)胞為主，混合型胸腺腫瘤診斷主要依據(jù)胸片、CT和MR部位：上縱隔和前下縱隔特點(diǎn)：非浸潤(rùn)性輪廓完整、密度均勻或少數(shù)有斑點(diǎn)和鈣化浸潤(rùn)性輪廓不光整，不規(guī)那么、有明顯分葉，伴胸腔或/和心包積液分期治療治療治療治療治療重癥肌無力重癥肌無力急救和危象處理1〕急救處理：保持呼吸道通暢糾正電解質(zhì)紊亂控制感染和維持營(yíng)養(yǎng)2〕危象處理：重癥肌無力危象：加大膽堿酯酶抑制的劑量同時(shí)加用皮質(zhì)激素膽堿能危象：停用膽堿能酶抑制劑，同時(shí)注射阿托品1-2mg/h，直至到阿托品輕度中毒。反拗性危象：發(fā)病機(jī)制不清，對(duì)癥處理

胸腺瘤縱隔生殖細(xì)胞腫瘤縱隔生殖細(xì)胞腫瘤縱隔生殖細(xì)胞腫瘤縱隔生殖細(xì)胞腫瘤神經(jīng)源性腫瘤食管癌流行病學(xué)食管的正常解剖結(jié)構(gòu)三個(gè)狹窄

食管入口處：環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所形成主動(dòng)脈弓處：主動(dòng)脈的壓跡食管膈肌入口處：食管穿經(jīng)膈的食管裂孔處食管的分段

頸段：食管入口到胸骨柄上緣胸上段：胸骨柄上緣到氣管分岔處胸中段：氣管分岔到食管胃入口出的上1/2胸下段：氣管分岔到食管胃入口出的下1/2食管癌的生物學(xué)行為食管癌的診斷依據(jù)病癥體征食管片胸部CT食管內(nèi)腔內(nèi)超聲食管鏡檢查細(xì)胞和或組織病理學(xué)檢查食管癌的X片表現(xiàn)和分型X片表現(xiàn)：

早期：粘膜的增粗，中斷，迂曲，破壞和/或龕影中晚期：充缺，僵硬，擴(kuò)張受限甚或狹窄X片分型：

髓質(zhì)型，傘型，潰瘍型，縮窄型，腔內(nèi)型食管癌的病理學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查

檢出率為88%-98%食管鏡檢查

準(zhǔn)確性為95%食管癌的治療食管癌的放射治療放療劑量與生存率的關(guān)系放療劑量1年3年5年50Gy/5W56-6422-248-1770Gy/7W48-7924-489-17放療劑量例數(shù)標(biāo)本上無癌數(shù)無癌率(%)<40Gy15863.84000-5000-6000-7000-8000-900011710142532234392020402136660放療劑量與生存率的關(guān)系放療劑量與生存率的關(guān)系食管癌中放療劑量和生存率的關(guān)系尚不確切，鑒于食管是一串聯(lián)器官，提高放療劑量可能不是食管癌放療療效提高的途徑。單純外放療劑量：根治性60-70Gy/6-7W姑息性50Gy/５W時(shí)間劑量分割與療效照射方法1年3年5年常規(guī)48-6219-2214后程加速71-8442-4833預(yù)后因素和失敗表型預(yù)后因素病變長(zhǎng)度放療前的X分型放療后的腫瘤退縮程度鎖骨上有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移失敗的表型原發(fā)灶殘留75-96%，縱隔轉(zhuǎn)移為50%，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移25-57%〔單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為失敗原因的為5%左右〕食管癌的放射治療食管癌的綜合性治療食管癌的綜合性治療食管癌的綜合性治療食管癌的綜合性治療食管癌放療的本卷須知食管穿孔原因：腫瘤退縮快，正常組織修復(fù)跟不上。臨床表現(xiàn)：1〕白細(xì)胞升高2〕發(fā)熱〔常為低熱〕3〕持續(xù)性胸部不適和/或疼痛處理：1〕假設(shè)有穿孔前危象，分割劑量適當(dāng)降低次2〕積極支持對(duì)癥治療〔穿孔前〕3〕動(dòng)態(tài)觀察4〕積極抗炎對(duì)癥治療〔穿孔后〕對(duì)腫瘤原發(fā)灶處理有不同意見〔放療或不放療〕食管癌放療的本卷須知食管梗阻放療前梗阻：1〕保證別人攝入量2〕抗炎消腫治療3〕放療繼續(xù)進(jìn)行放療中梗阻：病史詢問非常重要處理支持對(duì)癥治療口服雙氧水等發(fā)泡劑必要時(shí)行食管鏡檢，鉗出梗阻物。食管癌放療后復(fù)發(fā)的再次治療肺癌

原發(fā)于支氣管和肺泡的癌

1998年統(tǒng)計(jì)：發(fā)病率占癌性發(fā)病的13%死亡率占癌性死亡的20%

總的5年生存率為10%左右男性女性類型病人數(shù)標(biāo)化率1/10萬類型病人數(shù)標(biāo)化率1/10萬1肺癌266653.0乳腺癌174838.22胃癌181836.8肺癌122921.03肝癌122126.2胃癌102018.14結(jié)腸癌75915.7結(jié)腸癌83415.05直腸癌53411.0肝癌4698.46食管癌4649.4直腸癌4508.57前列腺癌4027.7胰腺癌3525.88膀胱癌3998.1卵巢和其他3508.09胰腺癌3737.7膽囊和其他3315.410腎和其它部位2665.8子宮體癌2826.22000年上海市惡性腫瘤發(fā)病率腫瘤200323(6)532現(xiàn)代吸煙仍有危害

過濾嘴，低焦油等

女性肺癌病人持續(xù)增加

上海市1993-9718.2/10萬；2000年21.0/10萬病因：中青年危險(xiǎn)因素:廚房油煙，肺癌家族史保護(hù)因素:飲茶老年危險(xiǎn)因素:高身體指數(shù)，被動(dòng)吸煙，廚房在臥室內(nèi)，廚房油煙，菜油為食用油保護(hù)因素:維生素c

(腫瘤200323452)肺癌分非小細(xì)胞肺癌〔NSCLC〕和小細(xì)胞肺癌〔SCLC〕兩類，前者占75-80%。肺癌臨床分期：TX：支氣管分泌物中找到癌細(xì)胞但X線或支纖鏡下未見病灶T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1S：原位癌1997年WHO分期肺癌原發(fā)灶部位左肺上，下葉右肺：上、中、下葉淋巴結(jié)：肺門：60%-70%縱隔淋巴結(jié)：左肺：兩側(cè)縱隔和隆突下右上中：同上右下：同側(cè)縱隔+隆突下肺癌檢查：1〕影像學(xué)檢查：常規(guī)X片診斷陽性率為56-100%胸部CT，PET非常有價(jià)值胸部MR對(duì)少數(shù)病人有意義2〕痰檢：陽性率為75%-86%假陽性率僅為1%-3%痰質(zhì)量，痰檢次數(shù)等可提高陽性率3〕氣管鏡：陽性率為60%-70%，假陽性為0.8%合并癥為0.08%,死亡率為0.01%肺癌的臨床分期N分期〔1〕N分期：N轉(zhuǎn)移的CT/MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：最短徑≥1cm

CHEST2003123〔2〕463淋巴結(jié)總數(shù)有轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移<5mm722296935-9mm141115112601015mm2178713028914042487肺癌臨床分期N分期〔2〕

PETCT敏感性：84%57%特異性：89%82%肺癌的臨床分期M分期〔1〕腎上腺肺癌確診時(shí)，約20%患者腎上腺上有占位敏感性為100%，特異性為80-100%骨轉(zhuǎn)移肺癌確診時(shí)，約12-19%患者已有骨轉(zhuǎn)移敏感性特異性準(zhǔn)確性同位素掃描90%61%PET掃描90%98%96%肺癌的臨床分期M分期〔2〕腦轉(zhuǎn)移肺癌確診時(shí)，約6%患者有腦轉(zhuǎn)移由于腦為糖高代謝區(qū)，PET掃描的敏感性僅為68%，因而，從目前資料來看，PET不能替代CT/MRI用于腦轉(zhuǎn)移的檢查。肝臟

肝臟轉(zhuǎn)移很少獨(dú)立發(fā)生，尤其是在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性下，因而肝臟轉(zhuǎn)移檢測(cè)對(duì)臨床治療影響不大準(zhǔn)確性敏感性特異性CT85%93%77%PET92%97%88%PET對(duì)肺癌治療的總體影響744例肺癌接受PET檢查中檢查目的臨床分期61%診斷20%監(jiān)測(cè)療效6%總體結(jié)果29%臨床分期升級(jí)15%臨床分期降級(jí)44%改變治療方針

JNuclearMedicine200243752-6

肺癌肺癌胸腔鏡檢查

適應(yīng)癥：適用于胸膜病變，病灶累及胸膜或肺周圍型病灶及可檢查5-9區(qū)縱隔淋巴結(jié)。禁忌癥：患者KPS＜50，嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，有廣泛胸膜增厚，粘連者。

超聲檢查：上腹部和頸部的檢查骨髓檢查：NSCLC不作為常規(guī)檢查肺癌診斷病癥和體征肺病癥、臨近組織受壓、轉(zhuǎn)移和副瘤綜合癥診斷依據(jù)：病史+體檢+檢查〔希望能獲得病理〕臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1〕胸內(nèi)腫快影2-3月逐漸增大，積極治療無效并能排除結(jié)核和肺炎2〕肺段性肺炎2-3個(gè)月病變范圍開展或在有腫快出現(xiàn)3〕有胸內(nèi)器官受壓、受侵或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者NSCLC治療總原那么MountainCFetalChest19971111710-7NSCLC不同期別構(gòu)成比和5年生存率

I(Ia,Ib)期NSCLC作者 分期 病人數(shù)僅胸腔內(nèi)僅遠(yuǎn)處 復(fù)發(fā)(%)轉(zhuǎn)移(%)Feld Ia 162 9 17 Ib 196 11 30Palrolero Ia 170 6 15 Ib 158 6 23Thomas Ia(鱗癌) 226 5 7 Ia(非鱗癌)

346 9 17 I(Ia,Ib)期NSCLCLANCET1998352257-63I(Ia,Ib)期NSCLCI(Ia,Ib)期NSCLC立體定向大分割放療I期NSCLC

日本多中心臨床研究的結(jié)果〔2003ASTRO)I(Ia,Ib)期NSCLCII期NSCLC的治療臨床治療結(jié)果差異性大1〕存在不同亞組2〕缺乏大樣本隨機(jī)前瞻性研究資料3〕臨床分期缺乏精確性4〕入組病人的構(gòu)成差異性大IIIa(T1-3N2,T3N1)NSCLC的治療IIIa(T1-3N2,T3N1)IIIa1-2NSCLC的治療IIIa3NSCLC的治療IIIa4NSCLC的治療一般情況好者，需要行化放綜合治療化療建議應(yīng)用以鉑類為根底聯(lián)合化療，聯(lián)合化療+放療顯著提高了生存療效。最正確綜合治療模式尚未形成RandomizedTrialofchemoradiotherapyto61Gy(RT)Vschemoradiotherapyto45Gyfollowedbysurgery(RT+S)instageIIIaN2NSCLCIntergrouptrial0139RTOG9309放療隨機(jī)誘導(dǎo)治療結(jié)果：429例符合條件，392例可進(jìn)入分析

RT+S–201例RT-191例治療完成情況：兩組中94％均完成了誘導(dǎo)治療穩(wěn)固化療完成情況： RT+S68％ RT82%P<0.001放療完成情況： RT+S97% RT82%P=0.002誘導(dǎo)治療＋穩(wěn)固化療： RT+S58% RT79%P<0.001局部失敗局部＋淋巴結(jié)＋遠(yuǎn)M腦M中位生存期無瘤中位生存死于腫瘤死于并發(fā)癥RT+SRT4%13%>0.0515%28%>0.0510%18%>0.0522.121.7>0.0514.011.70.0271%81%>0.0511%2%0.0655結(jié)論IIIbNSCLC的治療IVNSCLC的治療BMJ1995311(7010)899-909)IV期NSCLC的Meta分析IVNSCLC的治療預(yù)后因子：一致性：一般情況，治療前有無體重明顯下降不一致：性別，年齡，轉(zhuǎn)移部位，病理類型一般情況是決定化療是否應(yīng)用最重要條件。化療仍建議應(yīng)用以DDP為根底的聯(lián)合化療到目前為止，尚無一個(gè)特別有效的聯(lián)合化療方案。一線化療周期數(shù)為3-4次，化療程中病情進(jìn)展，化療次數(shù)可進(jìn)一步減少。對(duì)于一般情況好者，一線化療失敗后可考慮二線化療。對(duì)于一般情況好者，鉑類為根底聯(lián)合化療平安，副反響可接受。NSCLC治療療效差原因缺乏敏感性高，特異性好的早期診斷方法，故確診時(shí)70%-80%病人為中晚期患者。尚缺乏有效的全身治療手段。肺癌異質(zhì)性明顯〔不同病理類型混合和同一病理類型生物學(xué)行為差異明顯〕。綜合治療分期治療局部與全身并重個(gè)體化治療生存與生活質(zhì)量并重本錢與效益并重中西醫(yī)并重肺癌綜合治療總原那么NSCLC放療的不利因素待確診時(shí)，病期晚a)多伴有或治療后短期內(nèi)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移b)病灶大而且分布廣泛腫瘤異質(zhì)性明顯正常肺組織對(duì)放射線耐受性差局部病人伴有心臟、肺和全身其它系統(tǒng)疾病胸腔內(nèi)有眾多重要臟器限制了放射線投照腫瘤靶區(qū)不確定性腫瘤隨呼吸和心臟搏動(dòng)等而移動(dòng)放療應(yīng)用不當(dāng)增加了治療副作用Lancet1998352257-63NSCLC放療原那么NSCLC放療原那么

45%74(median)99WashingtonUniv.199750%70(+CT)18UCH/MR199735%69(+CT)46MIR199837%6637UCH/MR,Chicago199545%70.245MSKCC199720%60-62ConventionalTech2-yrDose(Gy)No.PtsAuthorRosenman2002 67 60-74(+CT) 50%CHFDU20025075(69-78)44%

國(guó)內(nèi)外幾個(gè)主要肺癌三維適形放療臨床試驗(yàn)結(jié)果比較StrahlentherOnkol2002;178:651–8IJROBP200357〔3〕875–890IJROBP200458〔4〕1258–1267肺癌時(shí)間劑量分割問題超分割提高預(yù)后好的NSCLC局控和生存療效加速超分割有望提高治療療效1〕連續(xù)加速超分割〔CHART〕2〕加速超分割〔HART〕3〕大分割4〕逐步遞量加速超分割〔EHART〕非常規(guī)分割放療〔何謂最正確時(shí)間劑量分割？〕治療方法中位生存期3年生存率5年生存率1次/日11.4(月）9%5%2次/日12.2(月）14%6%治療方法中位生存期1年生存率2年生存率1次/日+化療17.063%35%2次/日+化療15.661%34%RTOG8808RTOG9410非常規(guī)分割放療〔何謂最正確時(shí)間劑量分割？〕治療方法2年生存率5年生存率常規(guī)放療20%7%CHART29%12%P=0.008CHART〔1.5Gy/次，3次/天，總劑量54Gy/36次/12天〕Lancet1997350161-5JCO199816(9)3082-93治療方法早期嚴(yán)重食管急性后期肺損傷肺損傷（需治療）常規(guī)放療3%19%4%CHART19%10%16%治療方法1年生存率2年生存率3年生存率化療+常規(guī)53%30%14%化療+HART59%44%23%ECOGphaseIII(誘導(dǎo)化療+放療〕(112例〕P=0.2014〔n=716)17〔n=709)何謂最正確綜合治療模式？4%〔n=716)23%〔n=709)何謂最正確綜合治療模式？初治者臨床分期標(biāo)準(zhǔn)和分期前的檢查年代治療方法中位生存期（月）2年總生存率5年總生存率1960年代之前支持治療單純手術(shù)單純放療36-71004%5-10%0%1%3-5%1960年代單藥化療5-1010%5%1970年代聯(lián)合化療1220%5-10%1980年代聯(lián)合化療+放療（1次/日）1841%15%1990年代聯(lián)合化療+放療（2次/日）22-2546%25-30%局限期SCLC的治療方法和療效的改變19項(xiàng)臨床III期研究〔共4054例，廣泛期2284例〕平衡VP16應(yīng)用的亞組分析〔9項(xiàng)臨床III期〕BJC200083(1)8-15材料和方法：1980-1998年間發(fā)表的有關(guān)于SCLC一線化療藥物選擇的前瞻性研究。〔共36項(xiàng)〕分四組：不含VP16的聯(lián)合化療，用與不用DDP1項(xiàng)不含DDP組中用與不用VP1617項(xiàng)用與不用VP16+DDP9項(xiàng)VP16+DDP與VP16比較9項(xiàng)結(jié)論：SCLC總生存療效提高與應(yīng)用VP16和或DDP有關(guān)。LungCancer30(2000)23–36中位生存期(月)2年生存率(%)EP7.35%EP+IFO9.013%P值0.0390.045廣泛期SCLC(171例前瞻性研究〕

EP:DDP20mg/m2+Vp16100mg/m2(D1-4)EP+IFO：DDP20mg/m2+VP1675mg/m2+IFO1.2g/m2(D1-4)JCO1995132594-9治療副作用也顯著增加.JCO1999171092-9結(jié)論：對(duì)于經(jīng)誘導(dǎo)治療后取得較好的即期療效者加用加速超分割放療較化療維持能取得較好的生存療效取得完全或局部緩解的患者需要應(yīng)用維持化療?Sculier報(bào)道：分析了13項(xiàng)已發(fā)表的前瞻性研究探討了維持化療的意義〔觀察指標(biāo)為生存率〕。1項(xiàng)：維持化療有意義5項(xiàng)：局部亞群有意義1項(xiàng)：維持化療反而降低患者生存率6項(xiàng)：兩者間無差異性。LungCancer19(1998)141–151腦預(yù)防性放療的Meta分析〔NEJM1999341(7)476-84〕包括了7項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),987例，PCI使死亡率降低了16%，3年生存率由15%提高到21%該研究中廣泛期患者僅占14%，對(duì)于廣泛期患者取得CR是否需要進(jìn)行PCI尚無足夠的依據(jù)。傾向：廣泛期SCLC取得CR者行PCI。廣泛期SCLC取得CR者，腦預(yù)防性照射？廣泛期SCLC治療共識(shí)1〕廣泛期SCLC應(yīng)該接受以鉑類為根底的化療2〕經(jīng)化療后轉(zhuǎn)移灶和或原發(fā)灶取得CR者需要行胸部放療。3〕取得完全或局部緩解的患者無需應(yīng)用維持化療4〕取得完全緩解的患者需要接受PCI5〕對(duì)于某些轉(zhuǎn)移部位通過化療難以短時(shí)間內(nèi)取得姑息療效，如腦、骨、脊髓和胸膜等部位需要放療。復(fù)發(fā)或難治性SCLC的二線化療一線化療有效率：局限期：CR45-75%12個(gè)月廣泛期：CR20-30%4個(gè)月復(fù)發(fā)性SCLC：一線化療完成后3個(gè)月后出現(xiàn)治療失敗。二線化療可繼用原一線化療方案難治性SCLC:一線化療應(yīng)用后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)治療失敗。尚無標(biāo)準(zhǔn)二線化療，可選擇拓普替康，伊立替康、健擇、紫杉醇類

二線化療有效率為24-29%

JClinOncol1999;17:658，ClinCancerRes2003;9:143—50

局限期SCLC〔LSCLC)治療的共識(shí)適合于多學(xué)科綜合性治療標(biāo)準(zhǔn)治療模式：以鉑類為根底的聯(lián)合化療+胸部放療。腦預(yù)防性放療〔PCI)對(duì)于經(jīng)化放療綜合性治療取得完全緩解患者，強(qiáng)烈建議進(jìn)行PCI。對(duì)于淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移LSCLC患者：誘導(dǎo)化療〔CAV)5個(gè)療程+放療病情無進(jìn)展者隨機(jī)結(jié)果：兩組間無顯著性差異中位生存期15個(gè)月，2年生存率為20%

Chest1994;106(suppl):320s-323sLSCLC多學(xué)科綜合性治療的療效〔國(guó)內(nèi)〕結(jié)果：EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery26(2004)183–188放療在LSCLC治療中價(jià)值兩個(gè)Meta-analysis分析：

NEnglJMed19923271618-24JClinOncol199210890-95

分析了13個(gè)隨機(jī)研究2000余例病人資料應(yīng)用放療(40～50Gy常規(guī)放療)+化療較單用化療者局控率提高25～30％，生存率提高5～6％，特別對(duì)年輕患者效果更明顯。放療何時(shí)參與局限期SCLC化放綜合治療中？放療參與早晚對(duì)治療可能存在的影響：早期參與：1〕降低化療和或放療的細(xì)胞耐受性2〕能殺滅化療耐受細(xì)胞，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3〕降低腫瘤細(xì)胞加速再增殖晚期參與：1〕能減少照射范圍，降低治療副反響2〕使局部病人起初無法應(yīng)用局部治療者轉(zhuǎn)變成可進(jìn)行局部治療3〕能防止化療程中出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展者行放療放療何時(shí)參與局限期SCLC化放綜合治療中？研究者病人數(shù)放療參與時(shí)間５年生存率P值出處加拿大308化療第１療程(c)20%<0.01JCO1993NIH化療第５療程(c)11%11336Jeremic103化療第1周(c)30%<0.01JCO1997化療第6-9周(c)15%15893JCOG231化療第1周(C)24%0.097JCO2002化療第15周(S)18%203054CALGB270化療第1周(C)6.6%>0.05JCO1998化療第9周(C)12.8%162466Aarhus199化療第1周(S)10%>0.05JCO1997(Danish)化療第18周(S)10%153030化療何時(shí)參與局限期SCLC治療臨床III期研究AMeta-AnalysisEvaluatingtheTimingofThoracicRadiationTherapyinCombinedModalityTherapyforLimited-StageSmallCellLungCancer

目的：對(duì)于局限期SCLC綜合治療，應(yīng)用Meta方法分析放療參與早晚對(duì)治療療效的影響定義：放療參與時(shí)間早期--首程化療后9周內(nèi)；晚期--首程化療后9周后1985年起，7項(xiàng)臨床III期研究，1524例患者進(jìn)入本研究。

IJROBP200357(2Suppl):S139-40結(jié)果局限期SCLC放療晚期較早期應(yīng)用對(duì)生存危險(xiǎn)度影響的結(jié)果分組2年3年5年總生存率超分割組以鉑類為基礎(chǔ)化療組1.17（P=0.03)1.44(P=0.001)1.30(P=0.002)1.13(P=0.2)1.39(P=0.04)1.35(P=0.01)1.28(P=0.09)1.47(P=0.07)1.46(P=0.02)結(jié)論1、早期應(yīng)用放療較晚期應(yīng)用為好，尤其是對(duì)近期生存2、對(duì)超分割組或以鉑類為根底化療組的亞組分析：放療早期參與對(duì)療效提高更明顯。放療布野淋巴引流區(qū)域是否需進(jìn)行預(yù)防性放療？

化療應(yīng)用后是按照化療前還是化療后腫瘤體積來確定放療 范圍？

傳統(tǒng)的布野：原發(fā)病灶外2cm雙側(cè)肺門胸廓入口到隆突下的縱隔雙鎖骨上結(jié)果：1〕取得CR者：加上胸腔放療顯著降低腫瘤復(fù)發(fā)，但對(duì)生存無影響。2〕PR或SD按照化療前后的腫瘤體積設(shè)野生存率無區(qū)別。化療前化療后中位生存期51周46周P=0.76局限期SCLC治療中放療方法改進(jìn)：必要性1)常規(guī)放療45-50Gy后仍有半數(shù)以上患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)２)療程縮短的必要性３)分割劑量需降低：腫瘤殺滅效