骨科創傷病人的急診管理四川大學華西醫院骨科鐘剛流行病學資料骨科創傷患者的范圍為什么要做好骨科創傷患者的急診管理怎樣做好骨科創傷患者的急診管理一、流行病學資料隨著工業意外事故、交通事故、自然災害的發生增加，骨科創傷的患者也大量增加，1980年美國因上肢損傷所致的經濟損失，超過100億美元。從骨科創傷的原因來看，首要原因是交通事故，占45.0％；其次為摔倒或滑倒，占29.5％；其后為建筑物上跌落，占7.1％。二、骨科創傷患者的范圍骨折脫位：四肢、骨盆、脊柱四肢血管損傷四肢神經損傷肌腱損傷皮膚軟組織撕脫傷三、為什么要做好骨科創傷患者的急診管理四、怎樣做好骨科創傷患者的急診管理專業及時安全和諧急診管理患者管理患者家屬管理相關科室管理其他社會因素管理管理內容1、患者管理〔1〕、生命體征的評估和維持建立和保證三個通道的暢通

氣道：保持通暢的氣道是復蘇和搶救中最重要的環節輸液通道：抗休克治療和給藥的重要途徑尿道：了解抗休克的效果〔2〕、創傷的處理1、患者管理骨折脫位的處理止痛止血復位、臨時固定、加壓包扎除關節脫位外，開放性骨折不將骨折斷端回納選擇適當臨時固定材料〔石膏、夾板、鋼絲托〕注意包扎的方式和時間〔復位前〕

現場立即手法復位〔復位后〕未屈膝30以上，臨時固定

重點判斷手法能否復位〔2〕、創傷的處理1、患者管理血管損傷的處理：漏診后果很嚴重男、27歲，因車禍傷導致左股動脈挫傷伴血栓形成。左股動脈挫傷伴血栓形成切除后的血栓及病變血管女、25歲，因車禍傷導致左肘關節脫位、肱動脈損傷。左肘關節脫位伴肱動脈損傷左肱動脈長段缺損，自體大隱靜脈橋接修復〔2〕、創傷的處理1、患者管理肌腱損傷的處理：仔細查體、防止漏診神經損傷的處理：注意受傷機制和部位容易損傷部位：臂叢神經、橈神經、尺神經、坐骨神經、脛神經、腓總神經檢查肢體感覺比運動重要〔2〕、創傷的處理1、患者管理皮膚軟組織撕脫傷的處理抗休克治療污染創面的清洗包扎注意潛行剝脫傷〔2〕、創傷的處理1、患者管理四肢多發傷嚴重程度的判斷生命平安肢體存活神經損傷關節脫位骨折皮膚軟組織損傷

CRASHPLAN檢查常規

C=cardiac〔心臟〕R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(動脈),N=nerves(神經)。〔3〕、復合傷的處理1、患者管理全面、動態意識發現某處明顯損傷后，切不可就此一點而作定性診斷，還需要全面、系統檢查當某一器官損傷難以解釋全身嚴重程度時，必須警惕其它部位或器官損傷動態觀念，前后全程比照本卷須知1、顱腦和頜面創傷注意有無頸椎骨折2、昏迷和截癱者要注意胸腹創傷3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂4、左側多發性肋骨骨折要注意有無心臟損傷5、嚴重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷6、骨盆骨折要注意有無泌尿系、肛門直腸損傷7、間隙綜合征和擠壓綜合征2、患者家屬的管理理解、尊重、服從安排清理、控制現場秩序〔2-3人〕找到能做主的人親屬：直系親屬、旁系親屬單位同事、單位領導老師、同學朋友沒有陪同人員聯系三無人員的處理：及時報告、病房主任、院總值班3、相關科室工作的協調檢驗科：血常規、生化1+4、凝血功能、輸血前全套、血型、分泌物涂片細菌培養〔開放性傷口〕影像中心：X光片〔包括鄰近關節〕、