宜昌市一醫(yī)院骨科許維亞頸椎病的疾病學(xué)診斷基礎(chǔ)2025/3/191頸椎病的根本概念頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及脊髓神經(jīng)根椎動(dòng)脈交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)2025/3/192

換言之以頸椎間盤退變?yōu)椴±砀装ㄏ噜徸倒?jié)骨性退變?cè)錾录顾琛⑸窠?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床病癥和體征稱之頸椎病(cervicalspondylosis)2025/3/193頸椎病的發(fā)病機(jī)制2025/3/194兩個(gè)條件以頸椎間盤為主的退行性變退變的異常組織結(jié)構(gòu)必須對(duì)脊髓或血管、神經(jīng)根或頸內(nèi)臟器構(gòu)成壓迫或刺激2025/3/195三個(gè)連續(xù)過(guò)程椎間盤變性期纖維環(huán)變性、椎節(jié)不穩(wěn)和髓核變性加速椎間盤彈性模量改變椎間盤內(nèi)壓升高椎節(jié)間不穩(wěn)應(yīng)力重新分布2025/3/196骨贅形成期骨贅形成是小關(guān)節(jié)、黃韌帶代償性改變、韌帶應(yīng)力牽拉椎間盤間隙血腫、機(jī)化和骨化鉤狀突、小關(guān)節(jié)突和椎體后上緣2025/3/197損害期退變并不代表?yè)p害脊髓損害取決于壓力強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間神經(jīng)根損害取決于鉤椎關(guān)節(jié)、椎體側(cè)后緣血管損害取決于橫突孔及其周邊結(jié)構(gòu)變化2025/3/198椎間盤變性和突出

中年人創(chuàng)傷和勞損外力→纖維環(huán)變性、腫脹、斷裂髓核脫水，彈性模量改變，椎間盤內(nèi)壓增高，髓核突出頸椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，骨贅形成，應(yīng)力重新分布椎間隙狹窄，韌帶、關(guān)節(jié)囊松馳2025/3/199頸椎椎體及其附件的變化椎體異常新骨的形成后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka)增生黃韌帶肥厚椎管腔、椎間孔變形，狹窄刺激壓迫脊髓、神經(jīng)根和血管2025/3/1910頸椎病的分類2025/3/1911Verbist二型法:

脊髓型/神經(jīng)根型Jung六型法:局部型/頸腦型(椎動(dòng)脈型)頸腦臂型/頸臂型(神經(jīng)根型)脊髓型/外傷型2025/3/1912我國(guó)現(xiàn)行頸椎病分型法局部型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型其它型

2025/3/1913頸椎病的診斷2025/3/1914診斷程序

首先確定1.是不是頸椎病2.什么類型頸椎病3.自然史狀況4.病變程度2025/3/1915診斷必備條件具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù)2025/3/1916診斷標(biāo)準(zhǔn)病史和病癥中年以上年齡頸項(xiàng)痛伴有臂麻木下肢無(wú)力、軟腿、顫抖、頭痛、頭暈、耳鳴、視霧、猝倒2025/3/1917體征檢查頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓典型病癥頸脊髓受壓征(局部或半側(cè))脊髓前動(dòng)脈或椎動(dòng)脈受壓癥頸部交感神經(jīng)受激壓或麻痹2025/3/1918放射學(xué)檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角椎體變形：扁形、楔形椎間隙狹窄，椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動(dòng)(動(dòng)力學(xué)攝片)椎管矢狀徑＜12-10mm

Pavlov比值＜0.75abPavlov比值測(cè)量2025/3/19192025/3/1920頸椎橫斷切層顯示脊髓及其相互關(guān)系：椎間盤變性、突出、骨贅形成

CT掃描2025/3/1921

MRI成像從構(gòu)成頸椎椎管、脊髓、椎間盤不同信號(hào)顯示作出判斷2025/3/19222025/3/1923脊髓型頸椎病

〔CervicalSpondyloticMyelopathy〕

CSM2025/3/1924以頸椎間盤退變?yōu)椴±砀淄ㄟ^(guò)一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起脊髓及附屬結(jié)構(gòu)、血管等壓迫出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙脊髓型頸椎病根本概念2025/3/1925診斷標(biāo)準(zhǔn)隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙單側(cè)脊髓受壓:脊髓前角，錐體束和脊髓丘腦束損害征兩側(cè)脊髓受壓:兩側(cè)脊髓傳導(dǎo)束

感覺和運(yùn)動(dòng)障礙2025/3/1926傳導(dǎo)束型感覺障礙除外末梢神經(jīng)炎括約肌功能障礙排尿功能障礙性功能障礙〔男性〕2025/3/1927雙下肢麻木無(wú)力，行走步態(tài)困難2025/3/1928椎間隙狹窄，椎管狹窄椎管矢狀徑<11-12mmCT、MRI變化影像學(xué)變化2025/3/19292025/3/19302025/3/19312025/3/19322025/3/19332025/3/19342025/3/1935局部型頸椎病2025/3/1936病因頸部肌肉或韌帶損傷肌痙攣、肌緊張、壓痛點(diǎn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)囊嵌頓神經(jīng)根后支受刺激或壓迫2025/3/1937臨床特點(diǎn)枕頸部疼痛頸部活動(dòng)受限頸部肌僵硬頭頸受限、偏斜又稱急性斜頸2025/3/1938診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部病癥和壓痛點(diǎn)X線提示生理曲度變化及不穩(wěn)除外頸部其它疾患2025/3/1939神經(jīng)根型頸椎病2025/3/1940臨床特點(diǎn)多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與牽拉有關(guān)頸椎橫突處壓痛神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性Jackson征

Spurling征2025/3/1941感覺障礙頸4-5

三角肌頸5-6

拇、示指頸6-7示、中指頸8-胸1

環(huán)、小指2025/3/1942鉤椎關(guān)節(jié)增生2025/3/19432025/3/1944診斷標(biāo)準(zhǔn)與病變節(jié)段相一致根性病癥和體征壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致痛點(diǎn)封閉無(wú)效2025/3/1945椎動(dòng)脈型頸椎病

〔具有爭(zhēng)議的疾病概念〕焦點(diǎn)：無(wú)確定的病理特點(diǎn)？無(wú)明確的病癥和體征？無(wú)確切的診斷程序和標(biāo)準(zhǔn)？2025/3/1946臨床特征椎-基底動(dòng)脈供血缺乏的表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴惡心、猝倒、持物失落轉(zhuǎn)頸受限壓痛乳突后下方及胸鎖乳突肌后緣為寰樞椎橫突孔之間椎動(dòng)脈體表投影2025/3/1947影像學(xué)表現(xiàn)X-Ray：頸椎生理彎曲消失椎間孔狹窄椎體骨贅／椎間孔變形狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生CT:橫突孔變小MRA〔椎動(dòng)脈顯影磁共振成像〕:椎動(dòng)脈扭曲、受擠壓、直徑變細(xì)DSA檢查：選擇性椎動(dòng)脈造影2025/3/1948診斷要點(diǎn)頸性眩暈(有猝倒史)旋頸征陽(yáng)性多有交感神經(jīng)病癥X線征象有異常CT、MRI、DSA表現(xiàn)支持除外眼源性、耳源性疾患除外椎動(dòng)脈的椎外段疾患2025/3/1949交感型頸椎病

〔具有爭(zhēng)議的疾病概念〕

焦點(diǎn)：診斷根據(jù)不充分2025/3/1950交感神經(jīng)型頸椎病Barrel－Lieon氏癥候群頸椎病變涉及頸段后縱韌帶小關(guān)節(jié)、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈反射地刺激頸交感神經(jīng)2025/3/1951臨床特點(diǎn)枕頸痛伴頭昏眼部:眼瞼無(wú)力、瞳孔擴(kuò)大、眼球痛

流淚、視物不清、眼球內(nèi)陷、

干澀、眼瞼下垂、瞳孔縮小面部:充血無(wú)汗(麻痹)2025/3/1952血管痙攣肢體發(fā)涼、麻木無(wú)痛、感覺障礙血管擴(kuò)張指端發(fā)紅、燒灼感、喜冷怕熱、痛過(guò)敏心臟:心律過(guò)緩、過(guò)速、心前區(qū)痛血壓:忽高忽低出汗:過(guò)多、過(guò)少2025/3/1953頸椎病的鑒別診斷2025/3/1954青年女性發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短伴有惡心嘔吐多有家族史X線表現(xiàn)正常頭痛〔偏頭痛〕

與頸型頸椎病鑒別2025/3/1955眩暈〔常見美尼爾病〕

與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別本病三大臨床特征：發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音性耳聾系內(nèi)耳淋巴回流受阻所致發(fā)作嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)間一周左右眼球常有水平震顫無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病X線表現(xiàn)正常2025/3/1956臂神經(jīng)痛

與神經(jīng)根型頸椎病鑒別神經(jīng)根型頸椎病臂叢神經(jīng)痛疼痛部位頸部肩或手壓痛部位頸椎棘突、橫突鎖骨上窩、神經(jīng)干感覺障礙按神經(jīng)根分布區(qū)肩、上肢外側(cè)、前臂尺側(cè)肌肉萎縮輕或重肩胛、前臂、手小肌運(yùn)動(dòng)障礙頸肌、上肢上肢反射變化輕肱二、三頭肌反射腦脊液變化梗阻時(shí)蛋白增高正常2025/3/1957

神經(jīng)官能癥與交感型頸椎病鑒別工作極度緊張、高度疲勞頭痛、頭暈、頭昏、記憶力下降皮層功能減退女性多見，無(wú)體征2025/3/1958頸髓膨大部腫瘤與脊髓型頸椎病鑒別脊髓型頸椎病頸髓膨大部腫瘤病程癥狀有明顯緩解期進(jìn)行性加重傳導(dǎo)束受壓癥狀運(yùn)動(dòng)障礙相對(duì)明顯感覺障礙相對(duì)輕微運(yùn)動(dòng)感覺障礙同時(shí)存在并且嚴(yán)重腦脊液動(dòng)力學(xué)有時(shí)部分梗阻多有梗阻

完全梗阻多見生化反應(yīng)蛋白可以偏高蛋白明顯增高X線特征頸椎退行性變矢狀徑<11-12mm椎弓根變形其間距增寬椎間孔擴(kuò)大2025/3/19592025/3/1960

肌萎縮側(cè)索硬化癥

與脊髓型頸椎病鑒別運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，病因不明手部小肌肉萎縮最明顯呈鷹爪、平手影像學(xué)檢查正常脊髓型頸椎病肌萎縮側(cè)索硬化癥年齡在50歲以上40歲左右感覺障礙無(wú)感覺障礙起病隱匿起病快可有植物神經(jīng)功能障礙無(wú)植物神經(jīng)功能障礙吞咽無(wú)障礙吞咽障礙構(gòu)音無(wú)障礙構(gòu)音障礙2025/3/1961頸椎融合

Klippel－Feil畸形頸椎分節(jié)不全椎體、椎弓之間棘突之間上頸椎多見繼發(fā)性改變，可出現(xiàn)病癥2025/3/1962頸椎分節(jié)不全〔Klippel-Feil綜合征〕2025/3/19632025/3/1964枕頸及頸椎畸形顱底(扁平)凹入癥寰椎枕化、枕骨頸椎化寰樞椎脫位、齒狀突畸形頸椎融合、Chiari畸形2025/3/19652025/3/19662025/3/19672025/3/19682025/3/19692025/3/19702025/3/1