《2024

ESC血壓升高和高血壓管理指南》解讀

2024年08月發布高血壓和高血壓的定義與分類，心血管疾病危險因素評估-指南共識解讀系列血壓升高120-139/70-89

mmHg·

醫學界業已公認，血壓水平升高與心血管和腎臟的損傷和疾病進展呈連續相關關系，井

不

存在

一

個門檻或閾值，非得升高到多少mmHg

才會發生心血管和腎臟損傷或疾病。·

血壓升高意味著導致心血管或腎臟損傷或疾病的病理生理機制已經發生，并在持續進展。高血壓和高血壓的定義推薦意見推薦類別證據水平建議將血壓分為正常血壓、血壓升高和高血壓，以幫助治療決策。IB正常血壓<120/<70mmHg不僅是日間血壓，只要達到高血壓診斷標

準，24小時平均血壓、夜間血壓都可以用

于診斷高血壓。≥140/90mmHg高血壓很多已經存在心血管、腎臟等靶器官損害或疾病。高血壓-指南共識解讀系列高血壓和高血壓的分類正常血壓診室血壓收縮壓<120mmHg

且舒張壓<70mmHg家庭血壓監測收縮壓<120mmHg

且舒張壓<70mmHg動態血壓監測收縮壓<120mmHg

且舒張壓<70mmHg沒有足夠的證據證實BP

藥物

治療的有效性和安全性ESC

-血壓分類高血壓和血壓升高的診斷需要使用診室外測量(HBPM

或

ABPM)

或至少一次額外的后續診室內測量來確認血壓升高

高血壓診室血壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg家庭血壓監測收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg動態血壓監測收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg心血管風險足夠高，值得開始BP

藥物治療診室血壓收縮壓120-139mmHg或

舒張壓<70-89mmHg家庭血壓監測收縮壓120-134mmHg或

舒張壓<70-84mmHg

動態血壓監測收縮壓120-134mmHg或

舒張壓<70-84mmHg進行風險分層，以確定患有高血壓藥物治療的高心血管風險個體-指南共識解讀系列指南

·解讀風險管理血壓和預防心血管疾病的原則ESC對于血壓升高的成人，心血管疾病風險足夠高的情況下需要進行降壓治療已確診的臨床心血管疾病

心力衰竭中度或重度CKD

eGFR<60

mL/min/1.73m

2其他形式的高血壓介導的器官損害糖尿病

1型糖尿病和2型糖尿病O

家族性高膽固醇血癥

可能或明確的家族性高膽固醇血癥-指南共識解讀系列或蛋白尿≥30mg/g(3mg/mmol)心

臟血管動脈粥樣硬化性心血管疾病推薦意見推薦類別證據水平建議在治療高血壓時采用基于風險的方法，患有中度或重度慢性腎臟病、已確定的心血管疾病、高風險肥胖、糖尿病或家族性高

膽固醇血癥的個體被認為是心血管疾病風險增加的群體。IBSCORE2-推薦用于評估40至69歲血壓升高的個體10年內發生致命和非致命心血管病的風險，這些個體由于沒有中度或重度慢性腎臟病、已確定的心血管疾病、高風險肥胖、糖尿病或家族性高膽固醇血癥，因此尚未被視為心血管疾病風險增加的群體。IBsCORE2-0P-推薦用于評估70歲及以上血壓升高的個體10年內發生致命和非致命心血管病的風險，這些個體由于沒有中度或重度慢性腎臟病、已確定的心血管疾病、高風險肥胖、糖尿病或家族性高膽固醇血癥，因此尚未被視為心血管疾病風險增加的群體。IB建議無論年齡大小，血壓升高且SCORE2或SCORE2-0P心血管疾病風險≥10%的個體應被視為心血管疾病風險增加，以便根據風險進行其高血壓的管理。IBsCORE2-Diabetes-應考慮用于評估血壓升高的2型糖尿病患者的心血管疾病風險，特別是如果他們年齡在60歲以下。IaB指南

·解讀風險管理血壓和預防心血管疾病的原則

對血壓升高(診室收縮壓120-139mmHg或舒張壓70-89mmHg)個體心血管疾病風險評估的建議@

ESC

2024-指南共識解讀系列需要考慮的心血管疾病風險調節因素來上調風險分類性

別

特

異

性

因

素

(

Ⅱa

類

)回

妊娠期糖尿病妊娠高血壓子癇前期早產一個或多個死產復發性流產推薦意見推薦類別證據水平妊娠并發癥史(妊娠糖尿病、妊娠高血壓、早產、先兆子痛、次或多次死產和反復流產)是性別特定的風險修飾因子，應考慮用于提高血壓升高且10年心血管疾病風險邊緣增加(5%至<10%風險)個體的風險分類。ⅡaB高風險種族(例如南亞人)、早發動脈粥樣硬化性心血管疾病的家族史、社會經濟剝奪、自身免疫性炎癥性疾病、HIV感染和嚴重精神疾病是兩性共有的風險修飾因子，應考慮用于提高血壓升高且10年心血管疾病風險邊緣增加(5%至<10%風險)個體的風險分類。ⅡaB在評估了10年預測的心血管疾病風險和非傳統心血管疾病風險修飾因子后，如果對于血壓升高的個體，基于風險的降低血壓治

療決策仍然不確定，可以考慮測量冠狀動脈鈣化(CAC)評分、使用超聲波測量頸動脈或股動脈斑塊、高敏心臟肌鈣蛋白或B型利鈉腦生物標志物，或使用脈搏波速度測量動脈僵硬度，以改善邊緣增加的10年心血管疾病風險(5至<10%風險)患者的風險分層，這應在與患者共同決策并考慮成本后進行。ⅡbB風險管理血壓和預防心血管疾病的原則ESC增

社會經濟貧困改善心血管疾病風險的建議共

同

風

險

因

素

(

Ⅱa

類

)自身免疫性炎癥疾病早發ASCVD家族史嚴重精神疾病D高危人群-指南共識解讀系列HIV考慮治療血壓升高患者時應謹慎；·

中度至重度虛弱癥、·

癥狀性直立性低血壓、·

年齡≥85歲否計

算SCORE2或SCORE2-OP(I

類

)10年預測心血管疾病風險<5%5%-<10%考慮共享風險修正因

素(Ila

類

)患者血壓升高，診室收縮壓120

-

139mmHg

或

舒張壓70

-

89mmHg≥10%以下任何一項：·

高危人群ASCVD家族史·社會經濟貧困自身免疫性疾病

·

嚴重精神疾病HIV已確診CVD

、中度/重度CKD、HMOD

、DM

或

FH(1

類)是僅限患有2型糖尿病且年齡小于60歲的患者

√是計

算

SCORE2-糖

尿

病(lla

類

)是-考慮性別特定的風險調節

因

素(lla類)是

-ESC否如果仍然不確定，則通過風險工具進行共同決策(IIb類

)通過生活方式改變降低血壓(1類)以下任何一項：·妊娠期糖尿病妊娠期高血壓先兆子癇早產一次或多次死產反復流產通過生活方式改變降低血壓(I

類

)血壓升高成人血壓治療心血管疾病風險分層方法的總結以下任何一項符合異常標準：CAC

評分頸動脈或股動脈斑塊高敏性心肌肌鈣蛋白NT-proBNP脈搏波速度經過3個月的生活方式措施后，對血壓≥130/80mmHg

的患者進

行藥物治療(I類

)一年后重新評估風險/血壓(lla

類

)否一-指南共識解讀系列是-否否診斷高血壓并尋找病因指南

·解讀-指南共識解讀系列推薦意見推薦類別證據水平血壓篩查建議對于40歲以下的成年人，應考慮至少每3年進行一次機會性篩查，以檢測血壓升高和高血壓的情況。llaC對于40歲及以上的成年人，應考慮至少每年進行一次機會性篩查，以檢測血壓升高和高血壓的情況。llaC對于血壓升高但目前尚未達到降低血壓治療風險閾值的個體，應考慮在1年內重復測量血壓并進行風險評估。llaC根據各國和不同衛生保健系統的可行性，可以考慮采用其他形式的高血壓篩查(即系統性篩查、自我篩查和非醫師篩查)。llbB高血壓診斷的確認建議在心血管疾病風險增加的個體中，如果他們的篩查辦公室血壓為120-139/70-89mmHg,建議在辦公室外測量血壓，使用動態血壓監測(ABPM)和/或家庭血壓監測(HBPM),或者如果沒有后勤上的可行性，可以在不止一次的訪問中重復進行辦公室血壓測量。IB當篩查辦公室血壓為140-159/90-99mmHg時，建議高血壓的診斷應基于辦公室外的血壓測量，使用動態血壓監測(ABPM)和/或家庭血壓監測(HBPM)。如果這些測量在后勤或經濟上不可行，則可以根據在不止一次訪問中重復進行的辦公室血壓測量來做出診斷。IB當篩查辦公室血壓≥160/100mmHg時：·建議盡快確認血壓160-179/100-109mmHg(例如在1個月內),最好通過家庭或動態血壓測量；

·當血壓≥180/110mmHg時，建議排除高血壓急癥。IC指南

·解讀血壓篩查及診斷的建議@

ESC

2024-指南共識解讀系列高心血管疾病風險情況或SCORE2/SCORE2-OP≥10%或SCORE2/SCORE2-OP

5%-<10%+

風險修正≥40歲?否

是

-確認高血壓診斷的建議最好通過家庭或動態血壓測量來確

認血壓(類)至少每年進行一次統

計

性BP篩查(Ⅱa

類

)至少每3年進行一次統計性BP篩查(Ⅱa

類

)高

血

壓160-179/100-109mmHg立即確認血壓，最好通過家

庭或動態血壓測量(I類)血壓升高120-139/70-89

mmHg高

血

壓140-159/90-99mmHg血壓未升高

<120/70mmHg高

血

壓≥180/110mmHg通

過

診

室

血

壓

篩

查

高

血

壓評估高血壓急癥(I

級)-指南共識解讀系列否ESC是推薦意見推薦類別證據水平評估治療依從性和持續性的建議在資源允許的情況下，對于表現出難治性高血壓的患者，在臨床評估過程中應考慮進行客觀的依從性

評估，這包括直接觀察治療或在血液或尿液樣本中檢測處方藥物。IaB評估腎病高血壓介導的器官損傷的建議建議所有高血壓患者檢測血清肌酐、eGFR和尿ACR。IA如果診斷為中重度CKD,建議至少每年重復測量血清肌酐、eGFR和尿ACR。IC對于合并CKD的高血壓患者，應考慮腎臟超聲和多普勒檢查，以評估腎臟結構，確定CKD的病因，并

排除腎實質和腎血管性高血壓。CT或磁共振腎血管造影是可選的檢測方法。IaC評估心臟高血壓介導的器官損傷的建議建議所有高血壓患者進行12導心電圖檢查。IB建議患有高血壓和心電圖異常或心臟病體征或癥狀的患者進行超聲心動圖檢查。IB血壓升高的患者可以考慮進行超聲心動圖檢查，特別是當超聲心動圖可能改變患者管理時。ⅡbB指南

·解讀評估其他疾病介導高血壓的器官損傷的建議

◎ESC2024

推薦意見推薦類別證據水平評估血管高血壓介導的器官損傷的建議在高血壓急癥和惡性高血壓以及高血壓合并糖尿病患者的檢查中，如果血壓>180/110mmHg,建議進行熒光鏡檢查。IC對于血壓升高或高血壓的患者，可以考慮使用眼底鏡檢查來檢測高血壓視網膜病變。IbB當血壓升高或高血壓的患者可能會改變患者的管理時，可以考慮對頸動脈或股動脈進行超聲檢查以檢測斑塊。ⅡbB當血壓升高或高血壓患者可能會改變患者管理時，可以考慮冠狀動脈鈣評分。ⅡbB當血壓升高或高血壓患者可能會改變患者管理時，可以考慮測量PWV。ⅡbC高血壓管理中的基因檢測建議對于疑似患有罕見單基因病因的次要高血壓患者或患有嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤的患者，應考慮在專科中心進行基因檢

測。IaB不建議對高血壓進行常規基因檢測。ⅢC頑固性高血壓檢查的建議頑固性高血壓患者應考慮轉診到具有高血壓管理專業知識的臨床中心進行進一步檢測。ⅡaB指南

·解讀評估其他疾病介導高血壓的器官損傷的建議

◎ESC

2024-指南共識解讀系列腎

血

管

性

高

血

壓體

征

和

癥

狀·Migraine,pulsatile

tinnitus(FMD)·Vascular

bruits·Arterialdissectionsand/oraneurysms(FMD)·Pulmonary

oedema(blateral)·Multisite

atherosclerosis·Abdominal

CT-Angio

or

MRI·Unexplained

smallkidneyorkidney

asymmetry治療GFR,albuminuria.Trenin·AcuteeGFRafter

RAS

blocker·

介入性：不使用(FMD)·Age

<40

years(FMD)Age>60

years

with

acute

changein

BPorflash

pulmonaryoedema(atherosdlerosis)原

發

性

醛

固

酮

增

多

癥診斷·Aldosterone-renin

ratio(ARR)Confrmatory

tests(eg,salinesuppression

test)Adrenal

vein

sampling

orfunctional

imaging·Genetictesting病

理

生

理

學.高血壓介導的器官損傷·Aldosterone-producingadenoma·Biateral

hyperplasia

·Familalformsdue

to

germline

mutations治

療·鹽皮質激素受體拮抗劑·

單側腎上腺切除術推薦意見推薦類別證據水平建議對出現繼發性高血壓提示性體征、癥狀或病史的高血壓患者進行適當的繼發性高血壓篩查。IB對于所有確診為高血壓(血壓≥140/90mmHg)的成年人，應考慮通過測量腎素和醛固酮來篩查原發性醛固酮增多癥。IaB指南

·解讀繼發性高血壓篩查建議

病

理

生

理

學Significantrenalartery

stenosis:

·Atherosclerosis·Fibromusculardysplasia·Rare

causes診斷·Adrenal

incidentaloma·Family

historyofprimary