ICS11.020.10

CCSC04□B3206

南通市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB3206/T1080—2024

健康體檢查體操作規(guī)范

Specificationforhealthphysicalexaminationoperation

2024-07-19發(fā)布2024-07-31實(shí)施

南通市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

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目次

前言........................................................................................II

1范圍.....................................................................................1

2規(guī)范性引用文件...........................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義...............................................................................1

4血壓測(cè)量.................................................................................1

5身高體重、腰圍臀圍測(cè)定..................................................................2

6內(nèi)科查體.................................................................................2

7外科查體.................................................................................4

8眼科查體.................................................................................6

9耳鼻喉科查體............................................................................10

10口腔科查體..............................................................................11

11婦科查體...............................................................................12

12男科查體...............................................................................13

參考文獻(xiàn)...................................................................................15

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刖百

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。

本文件由南通大學(xué)附屬醫(yī)院提出“

本文件由南通市衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。

本文件起草單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院、南通出其貿(mào)易有限公司、南通華安源圖文設(shè)計(jì)有限公司、南

通華安源科技有限公司、江蘇澤陸信息科技有限公司、南通市質(zhì)量技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化中心、南通市疾病預(yù)防

控制中心。

本文件主要起草人：高建林、史加海、董巖松、祁雷、梁桂文、黃中偉、蔣海燕、蔡瓊花、馬叟、

繆華、吳蓿、奚慶華、張衛(wèi)兵、魏葉、王秦、陸榮榮、施煒、魯菊英。

II

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健康體檢查體操作規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了健康體檢中血壓測(cè)量、身高體重、腰圍臀圍測(cè)定、內(nèi)科查體、外科查體、眼科查體、

耳鼻喉科查體、口腔科查體、婦科查體、男科查體的要求。

本文件適用于健康體檢與管理機(jī)構(gòu)(部門(mén))主檢醫(yī)師進(jìn)行健康體檢查體工作。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性弓I用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。

4血壓測(cè)量

4.1電子血壓計(jì)檢測(cè)

4.1.1測(cè)量血壓常用部位為二肢肱動(dòng)脈，測(cè)量時(shí)囑受檢者手掌向上，上卷衣袖露出上臂，并將手臂緩

慢地放入儀器中。臂腕帶應(yīng)纏繞于上臂中部，臂腕帶下緣2cm應(yīng)松緊適宜。

4.1.2血液循環(huán)障礙者及年長(zhǎng)者不宜選擇腕式測(cè)量.

4.1.3測(cè)量:時(shí)囑受檢者取坐俏，宜坐靠背椅。坐姿正確.雙腿并攏，面朝儀器坐直坐正，臂腕帶位置

應(yīng)和心臟高度一致，安靜60s,再開(kāi)始測(cè)量。

4.1.4測(cè)血壓過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)血壓有異常，應(yīng)休息5min~10niin后重測(cè)，不應(yīng)立刻在同側(cè)測(cè)量；必要

時(shí)，可測(cè)量對(duì)側(cè)手臂的血壓進(jìn)行對(duì)照。

4.1.5特殊情況下測(cè)量血壓時(shí)可取臥位或站立位；老人、糖尿病患者及常出現(xiàn)體位性低血壓情況者，

應(yīng)測(cè)立位血壓。立位血壓測(cè)量應(yīng)在被測(cè)量者由臥位改為站立位2min后進(jìn)行。血壓計(jì)應(yīng)放在心臟同一水

平。

4.1.6應(yīng)相隔3min重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大

于5niinllg,則相隔3min后再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值。

4.1.7電子血壓計(jì)應(yīng)定期檢查和校驗(yàn)。

4.2水銀血壓計(jì)檢測(cè)

4.2.1宜使用寬13cm~15cm、長(zhǎng)30cm~35cm規(guī)格的氣囊臂腕帶,臂腕帶內(nèi)氣囊應(yīng)至少包裹80%上臂。

4.2.2將臂腕帶緊貼縛于受檢者上臂，臂腕帶的膠管應(yīng)放置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，臂腕帶下緣應(yīng)在肘彎上

2.5cm。將聽(tīng)診器的探頭置于肘窩肱動(dòng)脈處。

4.2.3測(cè)量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到模動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高30mmHg(4.()kPa)為止，再以均勻

速率(2mmHg/s~6nlmHg/s)緩慢放氣。心率較慢時(shí)放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至刻度

零。

4.2.4在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀(guān)察柯氏音第I時(shí)相與第V時(shí)相水銀柱凸面的垂直高度。收縮

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壓讀數(shù)取柯氏音第I時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相(消失音)。兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血者、

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相(變音)定為舒張壓。

4.3血壓測(cè)量注意事項(xiàng)

4.3.1提示受檢者先安靜休息5min~10mino運(yùn)動(dòng)后則需要休息20min~30mino受檢者測(cè)量前不吸煙

和不飲用咖啡，排空膀胱。進(jìn)食后lh內(nèi)不測(cè)量血壓。

4.3.2高血壓患者的血壓測(cè)量每次宜在同時(shí)間、同部位、同體位用同一血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量前不必

停降壓藥，可標(biāo)示服藥情況下血壓狀態(tài)。

5身高體重、腰圍臀圍測(cè)定

5.1身高體重及體質(zhì)指數(shù)測(cè)定

5.1.1身高體重測(cè)定方法如下：

——清潔身高體重檢測(cè)儀器，連接電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，待儀器完成自檢測(cè)量；

囑受檢者背向儀器，雙腳垂直站立于秤盤(pán)上，身體的其他部分不接觸儀器，眼睛平視，并保

持不動(dòng)，當(dāng)屏幕顯示質(zhì)量、身高數(shù)值后，受檢者可離開(kāi)秤盤(pán)，測(cè)量程序結(jié)束；

——當(dāng)儀器連續(xù)4h無(wú)人測(cè)量時(shí)，按“復(fù)位”鍵；

一一每周擦拭和保養(yǎng)儀器1次，并做好維修記錄，定期校準(zhǔn)。

5.1.2體質(zhì)指數(shù)(BMI)測(cè)定計(jì)算方法為BMI=體重(kg)/身高2(nf),18WBMI<24為正常，BMI<

18為消瘦，24WBMI<28為超重,BMI228為肥胖。

5.2腰圍測(cè)定

5.2.1測(cè)量腹部最突出的部分，宜為肚臍以下3指水平或器脊上緣水平。

5.2.2測(cè)量時(shí)囑受檢者身體站立，肩自然放松，放松腰部，手臂自然下垂。用軟尺繞腹一周，測(cè)得的

周長(zhǎng)即為腰圍。

5.2.3應(yīng)注意每次測(cè)量的時(shí)間和部位相同，測(cè)量時(shí)不應(yīng)把皮尺拉得太緊或太松。

5.3臀圍測(cè)定

5.3.1測(cè)量時(shí)囑受檢者兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，皮尺水平放在前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最

凸處。

5.3.2應(yīng)注意每次測(cè)量的時(shí)間和部位相同，測(cè)量時(shí)不應(yīng)把皮尺拉得太緊或太松。

6內(nèi)科查體

6.1內(nèi)科檢查項(xiàng)目

內(nèi)科檢查項(xiàng)目包括血壓、一般檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查U

6.2問(wèn)診

問(wèn)診包括以下內(nèi)容。

——詢(xún)問(wèn)既往史：包括健康情況、疾病、手術(shù)、過(guò)敏、特殊用藥等。

一一家族史：詢(xún)問(wèn)雙親、兄弟姐妹以及子女的健康情況，有無(wú)遺傳或家族有關(guān)的疾病。包括傳染

病、高血壓病、糖尿病..冠心病、腦卒中、腫瘤等。

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一一個(gè)人生活史：個(gè)人習(xí)慣、愛(ài)好、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)歷、工作環(huán)境、工作性質(zhì)、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)

慣、煙酒嗜好等。

目前自覺(jué)癥狀：有無(wú)頭疼頭暈、胸悶、胸痛、陣發(fā)眩暈、暈厥、發(fā)熱乏力、咳嗽咳痰、胃疼

反酸、明顯消瘦、煩躁易怒、大小便性狀等癥狀及動(dòng)態(tài)變化等。

6.3一般檢查

6.3.1在健康體檢中，一般檢查包括發(fā)育體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)態(tài)、面容表情、皮膚毛發(fā)等。

6.3.2綜合評(píng)判后，如有明顯異常，應(yīng)寫(xiě)在體檢表內(nèi)給出建議或結(jié)論。

6.4體格檢查

6.4.1肺部檢查

6.4.1.1使受檢者取仰臥位，必要時(shí)配合坐位檢查。

6.4.1.2肺部檢查包括以下內(nèi)容°

——視診：胸廓有無(wú)畸形，兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱(chēng)，注意呼吸節(jié)律與頻率。

-聽(tīng)診：由上而下，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無(wú)異常呼吸音、羅音及胸膜摩

擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音，應(yīng)詳細(xì)描述具體部位、性質(zhì)。

——必要時(shí)配合觸診、叩診。

6.4.2心臟檢查

心臟檢查包括以下內(nèi)容。

——視診：觀(guān)察心尖搏動(dòng)的位置以及有無(wú)異常搏動(dòng)。

一一觸診：檢查有無(wú)震顫、有無(wú)心包摩擦感。

——叩診：按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下的順序進(jìn)行心界的叩診，目測(cè)即可。

——聽(tīng)診：按主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、二尖瓣聽(tīng)診區(qū)、三

尖瓣聽(tīng)診區(qū)的順序進(jìn)行。聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。

心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù)15s；心律不齊時(shí)最少數(shù)60s。

心律：如有早搏應(yīng)記錄每分鐘幾次，如心律紊亂無(wú)規(guī)律應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。

心音：注意有無(wú)異常心音，若有應(yīng)詳細(xì)描述。

雜音：如有雜音應(yīng)詳細(xì)描述具體聽(tīng)診區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)否、傳導(dǎo)方向。

6.4.3腹部檢查

6.4.3.1使受檢者采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。

6.4.3.2腹部檢查包括以下內(nèi)容,

一視診：觀(guān)察腹部有無(wú)隆起、包塊、腹壁靜脈曲張等。

——觸診：從左下腹開(kāi)始，按“S”形順序，由淺入深，分別觸診腹部九個(gè)區(qū)，注意腹壁的緊張度,

有無(wú)壓痛，反跳痛以及包塊等。

6.4.3.3肝臟觸診時(shí)應(yīng)在右鎖骨中線(xiàn)上由臍平開(kāi)始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深

部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，自下而上，順序上移，如肝臟增大或下移、右手指腹

即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診，觸感肝臟的硬度，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、搏動(dòng)等。

6.4.3.4脾臟觸診時(shí)應(yīng)囑受檢者取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部7~

10肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有

節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。如脾臟增大明顯，應(yīng)按三線(xiàn)測(cè)量。

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6.4.4神經(jīng)系統(tǒng)檢查

針對(duì)受檢者的特殊身體狀況，可增加相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法以《診斷學(xué)》為指導(dǎo)。

6.5注意事項(xiàng)

6.5.1內(nèi)科檢查時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕巧，不應(yīng)遺漏陽(yáng)性體征、既往史、家族史，記錄準(zhǔn)確。

6.5.2為年老體弱、全身健康狀況差，特別是有心血管疾病者檢查時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕巧，縮短操作和就診

時(shí)間，

6.5.3所用器械符合醫(yī)院感染控制要求，注意保護(hù)個(gè)人隱私。

7外科查體

7-1外科檢查項(xiàng)目

外科檢查包括一般情況（身高、體重、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)情況）、甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、脊

柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診等。

7.2問(wèn)診

問(wèn)診包括以下內(nèi)容。

-既往史：有無(wú)肺、肝膽、胃腸、泌尿系統(tǒng)、甲狀腺、乳腺等的手術(shù)史，有無(wú)既往明確診斷的

外科疾病。

一一既往疾病：既往發(fā)生過(guò)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷和相關(guān)疾病。與外科疾病相關(guān)的惡性腫瘤家族史；肺、

結(jié)腸、直腸、肝、腎、乳腺、甲狀腺癌等。

——主要自覺(jué)癥狀。

與消化道有關(guān)的癥狀：便血、排便習(xí)慣改變、大便形狀改變等。

與排尿有關(guān)的癥狀：尿頻尿急、尿疼、排尿困難等。

7.3體格檢查

7.3.1一般檢查

包括對(duì)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、體態(tài)、面容、表情、步態(tài)等的觀(guān)察。

7.3.2甲狀腺檢查

甲狀腺檢查包括以下內(nèi)容。

一視診：正常人甲狀腺外觀(guān)不突出，女性在青春期可略增大，囑受檢者作吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)甲狀

腺隨吞咽上下移動(dòng)，注意其大小、形狀及對(duì)稱(chēng)性。

——觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；

也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診；同時(shí)讓受檢者作吞咽動(dòng)作。

注意其腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面情況（光滑或有結(jié)節(jié)感）、壓痛及有無(wú)震顫等。

一一甲狀腺腫大程度判定如下。

I度：甲狀腺視診不可見(jiàn)但觸診可觸及°

H度：視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)。

in度：超過(guò)胸鎖乳突肌。

—聽(tīng)診：注意有無(wú)血管雜音。

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7.3.3淋巴結(jié)檢查

7.3.3.1檢查部位為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、須下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋

窩、滑車(chē)上、腹股溝等處。

7.3,3.2檢查淋巴節(jié)有無(wú)腫天、腫大的部位、大小程度、數(shù)目、硬度、疼痛、活動(dòng)度、與周邊有無(wú)粘

連融合，局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕及潰瘍或痿管等。

7.3.4乳腺檢查

7.3,4.1囑受檢者取坐位或臥位。

7.3.4.2乳腺檢查包括以下內(nèi)容°

——視診：乳腺輪廓是否對(duì)稱(chēng)。兩側(cè)乳頭是否在同一水平，有無(wú)內(nèi)陷、隆起、異常分泌物或糜爛。

皮膚有無(wú)破潰、色素或桔皮樣改變，有無(wú)充血、腫脹、淺靜脈擴(kuò)張。

-觸診：檢查者手指掌面觸診，輕施壓力，由左乳腺外上象限開(kāi)始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸

摸，同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右乳腺。觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上（含乳

腺的腋窩伸展部）四個(gè)象限。注意有無(wú)腫塊或結(jié)節(jié)，以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、

邊界、觸痛、移動(dòng)度，有無(wú)波動(dòng)或囊性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查乳頭及孔暈，并以

手指輕壓乳暈周?chē)⒁庥袩o(wú)溢液及溢液的性質(zhì)（血性、黃色或血色液體或膿汁等），記錄

乳液來(lái)自哪一乳管。

7.3.4.3男性應(yīng)觀(guān)察其乳腺發(fā)育情況，觸診注意有無(wú)異常腫物。

7.3.5脊柱檢查

7.3.5.1囑受檢者充分暴露背部，分別進(jìn)行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查。

7.3.5.2檢查脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)小心緩慢。

7.3.5.3脊柱檢查包括以下內(nèi)容°

一一脊柱彎曲度：直立時(shí)，正常脊柱無(wú)側(cè)彎；病理狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。

一脊柱活動(dòng)度：正常時(shí)頸段可前屈后伸各45。，左右側(cè)彎45',旋轉(zhuǎn)6（尸。腰段在臀部固定的

情況下可前屈45°,后伸35°,左右側(cè)彎30°,旋轉(zhuǎn)45°。

----脊柱壓痛與叩擊痛：

直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無(wú)疼痛；

間接叩擊法：受檢者端坐，檢查醫(yī)師用左手掌置于受檢者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背,

觀(guān)察受檢者有無(wú)疼痛。

7.3.6四肢關(guān)節(jié)檢查

7.3.6.1檢查方式以視診、觸診為主，輔以必要的叩擊。

7.3.6.2四肢關(guān)節(jié)檢查包括以下內(nèi)容。

——關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關(guān)節(jié)及有無(wú)畸形或形狀

改變，有無(wú)紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。若存在疼痛等應(yīng)鑒別是否存在牽涉痛或來(lái)源于其他關(guān)

節(jié)的可能。

一關(guān)節(jié)及四肢運(yùn)動(dòng)功能：主要觀(guān)察姿勢(shì)、負(fù)重能力、步態(tài)及肢體活動(dòng)情況，確定有無(wú)功能障礙。

一一其他方面：應(yīng)檢查肢體有無(wú)水腫，有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)色素沉著或潰瘍等。

7.3.7泌尿生殖器檢查

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男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時(shí)，應(yīng)注意陰莖和睪丸的大小、形狀，有無(wú)畸形、包皮

過(guò)長(zhǎng)、包莖、外尿道口狹窄，有無(wú)紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，有無(wú)腹溝淋巴結(jié)腫大、

疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰囊濕疹，股癬或性病等。

注：此項(xiàng)檢查是對(duì)男性生殖器的檢查，女性生殖器的檢查應(yīng)列入婦科。

8眼科查體

8.1眼科檢查項(xiàng)目

8.1.1眼科檢查的內(nèi)容包括一般視力檢查、外眼、眼前節(jié)及眼底檢查。

8.1.240歲以上的人群應(yīng)進(jìn)行眼底檢查。

8.2問(wèn)診

問(wèn)診包括以下內(nèi)容。

一有無(wú)眼病史、眼病手術(shù)史，是否屈光不正，佩戴眼鏡度數(shù)，有無(wú)高血壓、糖尿病史，有無(wú)眼

遺傳病史等。

一一自覺(jué)癥狀：有無(wú)視力下降、眼疲勞、異物感等。

8.3視力檢查

視力檢查包括以下內(nèi)容。

一一按眼科常規(guī)，檢查裸眼視力和矯正視力，先查右眼后查左眼；距離5m,如用反光鏡見(jiàn)為2.5m；

受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。

一由大視標(biāo)開(kāi)始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5s,受檢者能順利認(rèn)出2~3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一

行視標(biāo)，記錄最佳視力。如在5m處不能辨認(rèn)4.()/5.()行時(shí)，受檢者應(yīng)向視力表走近，記錄走

近距離，對(duì)照5分折算表記錄。

8.4色覺(jué)檢查

色覺(jué)檢查包括以下內(nèi)容。

——采用標(biāo)準(zhǔn)色覺(jué)檢查圖譜進(jìn)行檢查。

一一在明亮自然光線(xiàn)下檢查，光線(xiàn)不應(yīng)直接照到圖譜上。

——雙眼距離圖譜60cm~80cm。

——圖譜讀出時(shí)間應(yīng)不超過(guò)10s。

8.5外眼檢查

8.5.1眼瞼

眼瞼檢查方法如下。

——觀(guān)察雙眼裂大小是否對(duì)稱(chēng)；有無(wú)瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻以及閉合不全。

-觀(guān)察瞼緣表面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑；睫毛是否缺損、其位置與排列方向是否

正常、有無(wú)睫毛亂生或倒睫、亦或有雙行睫毛等先天異常。

8.5.2結(jié)膜

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8.5.2.1結(jié)膜檢查順序依次為上瞼結(jié)膜、上穹窿部結(jié)膜、下瞼結(jié)膜、下穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜、半月皺

裳。檢查時(shí)注意結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)是否清楚、顏色、透明度，有無(wú)干燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、謔泡、乳頭、

色素沉著、腫塊、瘢痕以及肉芽組織增生，結(jié)膜囊的深淺，有無(wú)瞼球粘連、異物等。

8.5.2.2結(jié)膜檢查方法如下。

瞼結(jié)膜檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，將食指放在眉下上半部瞼

板皮膚處，拇指放在瞼緣上方，輕輕捏住眼瞼皮膚，拇指向上，食指向下將瞼板上緣向下壓

即可翻轉(zhuǎn)，使上瞼結(jié)膜暴露。檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視充分

暴露，如有角膜潰瘍或角膜軟化癥及疑有眼外傷者不應(yīng)強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)眼瞼做檢查。

——球結(jié)膜檢查方法：以拇指和食指將上下瞼分開(kāi)，囑患者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球充分暴露整個(gè)

眼球，檢查時(shí)不應(yīng)壓迫眼球。

8.5.3淚器

淚器檢查方法如下。

——視診：觀(guān)察淚腺、淚道部位有無(wú)異常變化。如淚腺有無(wú)腫脹、淚點(diǎn)是否正位和是否開(kāi)放、淚

囊區(qū)皮膚有無(wú)紅腫、有無(wú)溢淚。

——觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚前靖觀(guān)察有無(wú)觸痛及波動(dòng)感，有無(wú)膿液自淚點(diǎn)逆流出來(lái)或進(jìn)

入鼻腔。

8.5.4眼眶

檢查眼球突出度、觸診眶內(nèi)壓、觀(guān)察眼球運(yùn)動(dòng)、觀(guān)察有無(wú)眼眶腫瘤、炎癥（炎性假瘤、近蜂窩織炎、

眶膿腫）、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷。

8.6斜視檢查

8.6.1眼位檢查

眼位檢查方法如下。

——遮蓋法：遮蓋法通過(guò)破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)具備一定注

視能力，并無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

交替遮蓋法：用于隱斜視及間歇性斜視。受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋單側(cè)眼4s~5s后迅速

轉(zhuǎn)移遮蓋另外一側(cè)眼，通過(guò)觀(guān)察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況做出判斷。

遮蓋-去遮蓋法：用于鑒別隱斜和顯斜.受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀(guān)察非

遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀(guān)察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀(guān)察.出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為

顯斜，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向，判斷斜視類(lèi)型（上、下、內(nèi)、外）。

一角膜映光法：囑受檢者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo)，根據(jù)觀(guān)察雙眼角膜的光反射點(diǎn)（映光點(diǎn)）

的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以判斷。

8.6.2眼球運(yùn)動(dòng)

8.6.2.1眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)。

一一第一眼位：頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位。

一一第二眼位：眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位。

——第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。

8.6.2.2檢查時(shí)，9個(gè)眼位君應(yīng)查到，再順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀(guān)察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否

協(xié)調(diào)，各肌肉間有無(wú)功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線(xiàn)為內(nèi)直肌功能

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正常。水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常。上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣與內(nèi)外眥連線(xiàn)在同

一水平線(xiàn)上。下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣與內(nèi)外眥連線(xiàn)在同一水平線(xiàn)上。

8.7眼前節(jié)檢查

8.7.1鞏膜

先觀(guān)察瞼裂部分，然后分開(kāi)上、下眼瞼并屬受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露各部分鞏膜。

8.7.2角膜

持手電筒對(duì)角膜做一般性檢查，觀(guān)察有無(wú)炎癥及先天異常，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。

8.7.3前房

8.7.3.1前房深度應(yīng)為軸深3mm?3.5mm。前房深度測(cè)量方法如下。

一手電筒側(cè)照法：以聚光燈泡手電筒自顏側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前

房；光線(xiàn)到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線(xiàn)到達(dá)虹蟆小環(huán)的顆側(cè)或更小范圍為

淺前房C

——裂隙燈法：測(cè)量周邊前房的深度。周邊前房深度以角膜光切面的厚度（CT）表示，并以此估計(jì)

前房角寬度。如有必要，應(yīng)進(jìn)一步應(yīng)用前房角鏡檢查。

8.7.3.2正常的前房應(yīng)充滿(mǎn)完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混，或有積

血、積膿或異物。輕度的混濁不能用肉眼觀(guān)察到，如果有相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。蚯莫發(fā)生炎

癥時(shí)可觀(guān)察到KP（角膜后壁沉著物）、Tyndall現(xiàn)象，應(yīng)利用裂隙燈檢查。

8.7.4虹膜

8.7.4.1用聚光燈手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。

8.7.4.2虹膜檢查內(nèi)容如下。

-虹膜顏色：有無(wú)色素增多（色素瘤）或色素脫失區(qū)。虹膜有炎癥時(shí)，常因虹膜充血而色變暗，

但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺，此時(shí)應(yīng)做雙側(cè)顏色對(duì)比，正常時(shí)虹膜紋理清晰.發(fā)炎

時(shí)因腫脹充血呈污泥狀。

——瞳孔線(xiàn)是否整開(kāi)、有無(wú)斷裂、瘢痕或萎縮。

----虹膜表面有無(wú)炎性結(jié)節(jié)或非炎性的囊腫或腫瘤。

——有無(wú)先天異常：如無(wú)虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。

一—有無(wú)虹膜震顫：囑受檢者固定其頭，用一只手拇指及食指分開(kāi)瞼裂，再上、下、左右迅速轉(zhuǎn)

動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)觀(guān)察虹膜有無(wú)震顫情況。

8.7.5瞳孔

8.7.5.1檢查瞳孔可用彌散光或集合光線(xiàn)觀(guān)察。

8.7.5.2應(yīng)注意瞳孔大小（雙側(cè)對(duì)比）、位置、形狀、數(shù)目、邊緣是否整齊和各種反應(yīng)情況，包括直接、

間接對(duì)光反射以及集合反應(yīng)。

8.7.6晶狀體

檢查晶狀體時(shí)應(yīng)注意晶狀體是否透明，觀(guān)察其有無(wú)混濁存在，可用集光檢查法及避照法（檢眼鏡檢

查法），對(duì)年齡大的受檢者宜應(yīng)用裂隙燈檢查。

8.7.7玻璃體

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玻璃體檢查方法如下。

——直接檢眼鏡檢查法：在暗室內(nèi)進(jìn)行。眼底鏡距受檢者20cm~30cm處，用8D凸鏡對(duì)瞳孔區(qū)進(jìn)

行徹照法檢查。

——裂隙燈檢查法：應(yīng)在暗室內(nèi)散瞳后檢查。

8.8眼底檢查

8.8.1健康體檢常規(guī)檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。對(duì)40歲以上受檢者應(yīng)作為必查項(xiàng)目。

8.8.2在暗室中用直接檢眼鏡檢查。

8.8.3檢查眼底應(yīng)按次序，先用透照法檢查屈光間質(zhì)，了解角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有無(wú)混濁

后再對(duì)眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底先自視盤(pán)起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查潁上、頻下、鼻上及鼻下各

個(gè)象限，最后檢查黃斑。

8.8.4視乳頭檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，有否色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否

正常；生理凹陷是否正常，有無(wú)青光眼凹陷、有無(wú)隆起、水腫、出血、滲出等。

8.8.5視網(wǎng)膜血管檢查時(shí)注意其彎曲度有無(wú)變化；有無(wú)血管鞘；有無(wú)口徑變化；血管的反應(yīng)有否增強(qiáng)

或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；應(yīng)注意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無(wú)特征性改變。

8.8.6黃斑檢查時(shí)，應(yīng)先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規(guī)則變色；色

素有無(wú)呈團(tuán)塊狀及散在性游離；有無(wú)點(diǎn)狀和星芒狀白斑出現(xiàn)；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及裂

孔等。

8.8.7視網(wǎng)膜色澤一般呈橘紅色.應(yīng)注意有無(wú)水腫、滲出、出血、色素紊亂、脫離及新生血管等。如

果色素上皮較少，透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底呈豹紋狀，多見(jiàn)于近視及老年人°

8.9眼壓檢查

8.9.1對(duì)眼底杯盤(pán)比大的或有青光眼家族史以及有青光眼臾型癥狀者應(yīng)建議其做眼壓檢查。

8.9.2非接觸眼壓計(jì)測(cè)量方法為開(kāi)啟儀器后，調(diào)整受檢者頭位，使其角膜位于觀(guān)察鏡視區(qū)內(nèi)，并將定

位點(diǎn)移至聚焦清晰的圓環(huán)正中，囑受檢者注視定位點(diǎn)，儀器即會(huì)自動(dòng)完成測(cè)量。

8.9.3眼壓檢查應(yīng)注意以下事項(xiàng)。

——正式測(cè)量前應(yīng)先對(duì)受檢者解祥儀器的測(cè)量原理，免除受檢者緊張情緒。

一一檢查時(shí)囑受檢者睜大雙眼，如有眼瞼遮擋則眼壓計(jì)不出結(jié)果。

一一測(cè)量過(guò)程中應(yīng)避免位置移動(dòng)或淚液過(guò)多。

8.10眼OCT檢查

8.10.1眼OCT檢查用于觀(guān)察黃斑和視盤(pán)的形態(tài)特征、視網(wǎng)膜的層間結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜及其神經(jīng)纖維層正常

厚度變化；觀(guān)察角膜、虹膜、晶狀體等眼前段組織；判斷黃斑、水腫、視網(wǎng)膜脫離層次等。

8.10.2凡是眼底后極部有病變的，如玻璃體界面疾病、視網(wǎng)膜和黃斑病變的患者都可做OCT檢查。

8.10.3佩戴隱形眼鏡患者應(yīng)先取下隱形眼鏡，方能做此項(xiàng)檢查。

8.11注意事項(xiàng)

8.11.1眼科檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，不應(yīng)遺漏陽(yáng)性體征，記錄準(zhǔn)確。

8.11.2查對(duì)制度，如實(shí)填寫(xiě)檢測(cè)數(shù)據(jù)（矯正或裸眼）。

8.11.3年老體弱、全身健康狀況差，特別是有心血管疾病者進(jìn)行檢查時(shí)，動(dòng)作更應(yīng)輕巧，盡量縮短操

作和就診時(shí)間。

8.11.4進(jìn)行視力檢測(cè)和色譜檢測(cè)時(shí)，應(yīng)掌握時(shí)間，避免視覺(jué)疲勞。

8.11.5所用器械應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求。

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9耳鼻喉科查體

9.1耳鼻喉科檢查項(xiàng)目

耳鼻喉科檢查項(xiàng)目包括以下內(nèi)容。

----耳部：外耳、中耳、聽(tīng)力。

一一鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺(jué)。

——咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部。

9.2問(wèn)診

問(wèn)診包括以下內(nèi)容。

一詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)耳鼻喉手術(shù)史：扁桃體摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、鼻竇開(kāi)放術(shù)、

鼻骨骨折復(fù)位、中耳炎手術(shù)、咽喉部手術(shù)等。

-詢(xún)問(wèn)有無(wú)耳鼻喉慢性病史：慢性鼻炎、慢性咽炎、中耳炎、耳鳴等。

——詢(xún)問(wèn)有無(wú)外傷史：鼻外傷、耳外傷、頸部外傷等。

9.3耳部檢查

耳部檢查包括以下內(nèi)容。

——外耳：

耳廓：外形、大小、位置、對(duì)稱(chēng)性、畸形、痰口、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、牽拉痛等。

外耳道：炎癥、布腫、溢膿、盯聆或異物堵塞等。

——中耳：觀(guān)察鼓膜色澤、內(nèi)陷，是否穿孔，有無(wú)溢膿等。

一一聽(tīng)力：通過(guò)對(duì)話(huà)判斷受檢者聽(tīng)力。必要時(shí)用音叉檢查法及聽(tīng)力計(jì)檢查法。

9.4鼻部檢查

鼻部檢查包括以下內(nèi)容。

——外易檢查：有無(wú)畸形、紅腫、壓痛、腫瘤、潰瘍等。

一鼻前庭檢查：以左手示指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有

無(wú)膿痂、皮膚有無(wú)紅腫、潰爛、皴裂等。

----鼻腔檢查：

前鼻鏡檢查法一一注意呼吸暢通度，鼻腔有無(wú)潰瘍、異常組織（腫瘤、息肉），鼻甲大小,

黏膜顏色（蒼白、淡紅、暗紅）和濕潤(rùn)度，有無(wú)干痂或分泌物（量、質(zhì)、位置），中隔有無(wú)

偏曲（機(jī)械性）。

后鼻鏡檢查法：必要時(shí)使用。

一一嗅覺(jué)：必要時(shí)檢查。

9.5咽喉部檢查

咽喉部檢查包括以下內(nèi)容。

一一口咽部：囑受檢者張口。在檢查咽部以前，用壓舌板牽開(kāi)頰部。注意：懸雍垂、軟聘、腭弓

有無(wú)不對(duì)稱(chēng)和有無(wú)潰瘍..麻痹等。扁桃體的大小、活動(dòng)度、表面顏色、有無(wú)白膜、隱窩口有

無(wú)栓子或膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡是否增生、形狀和色澤，咽側(cè)索有無(wú)增厚等。應(yīng)注意

有無(wú)充血、分泌物、假膜形成、腫脹、浸潤(rùn)、腫瘤以及異物等。

——鼻咽部：使用后鼻鏡檢查。

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一一喉部：使用間接喉鏡檢查。

9.6注意事項(xiàng)

9.6.1進(jìn)行查體時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，不應(yīng)遺漏陽(yáng)性體征，詢(xún)問(wèn)既往史、家族史等，記錄準(zhǔn)確。

9.6.2為年老體弱、全身健康狀況差，特別是有心血管疾病者進(jìn)行檢查時(shí)，動(dòng)作更應(yīng)輕巧，盡量縮短

操作和就診時(shí)間。

9.6.3所用器械應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求。

10口腔科查體

10.1口腔科檢查項(xiàng)目

口腔科檢查項(xiàng)目包括口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顛頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺。

10.2問(wèn)診

詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)口腔疾病癥狀（如牙齦出血、牙垢、踽齒等），全身性疾病在口腔的表征（如血液

系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等）。

10.3唇

觀(guān)察口唇顏色，有無(wú)水腫，有無(wú)泡疹，有無(wú)口角糜爛及口角歪斜。

10.4口腔粘膜

觀(guān)察口腔黏膜色澤，有無(wú)色素沉著，粘膜下有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，有無(wú)潰瘍，角化、瘢痕等。

10.5牙齒及牙周

牙齒及牙周檢查包括以下內(nèi)容。

一視診：牙列的完整性，牙列有無(wú)異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙

列的咬合關(guān)系是否正常。觀(guān)察牙體的顏色、光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、

有無(wú)紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無(wú)增生或萎縮，牙周有無(wú)漏管、有無(wú)牙石，口腔黏膜有無(wú)水

腫、潰瘍和顏色的改變。

——探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有踽齒發(fā)生，牙齒松動(dòng)度（I、

n、in度），用探針探測(cè)牙周袋的位置和深度。

一一叩診：用口鏡或鏡子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方輕輕叩打。注意有無(wú)叩

痛及疼痛的程度。

-捫診：有根尖周?chē)〉模栏獠垦例l處捫診，是否有壓痛和波動(dòng)。牙周病患處的齦緣捫之

有無(wú)膿液溢出。

10.6顆頜關(guān)節(jié)功能

潁頜關(guān)節(jié)功能檢查包括以下內(nèi)容。

一一視診：注意張口度、開(kāi)口型（張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜、擺動(dòng)及較痛）。

——觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者張閉口運(yùn)動(dòng)或作下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。

注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周?chē)∪河袩o(wú)壓痛、關(guān)節(jié)有無(wú)彈響及雜音。

10.7舌

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觀(guān)察舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中，有無(wú)震顫，有無(wú)潰瘍、腫塊等。

10.8涎腺及導(dǎo)管

觀(guān)察腮腺、頜下腺有無(wú)腫大，有無(wú)腫物，腮腺導(dǎo)管及頜下腺導(dǎo)管口處有無(wú)膿性分泌物等。

10.9頜面部

觀(guān)察頜面部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)包塊、畸形、痿管、皮膚顏色、溫度、有無(wú)觸壓痛等。

10.10注意事項(xiàng)

10.10.1口腔檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，不應(yīng)遺漏陽(yáng)性體征，記錄準(zhǔn)確。

10.10.2除外常規(guī)體檢外，應(yīng)注意是否存在不適當(dāng)?shù)目诔簦⒆⒁鈪^(qū)別原因生理性、口腔疾病、全身

疾病等。

10.10.3年老體弱、全身健康狀況差，特別是有心血管疾病者進(jìn)行檢查時(shí)，動(dòng)作更應(yīng)輕巧，盡量縮短

操作和就診時(shí)間。

10.10.4所用器械應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，注意保護(hù)受檢者隱私。

11婦科查體

11.1婦科檢查項(xiàng)目

婦科檢查包括婦科常規(guī)檢查和相關(guān)輔助檢查，常規(guī)檢查包括對(duì)外陰、陰道、宮頸、子宮的大小、形

態(tài)、位置以及輸卵管、卵巢的檢查；相關(guān)輔助檢查包括白帶常規(guī)、宮頸刮片、陰道超聲、陰道鏡檢等。

11.2問(wèn)診

問(wèn)診包括以下內(nèi)容。

——初次月經(jīng)的時(shí)間；經(jīng)血量較少、適中還是較多；顏色如何。

——每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間。

一一有無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)常還是偶爾。

——兩次月經(jīng)之間的間隔時(shí)間。

一一末次月經(jīng)具體時(shí)間。

一-采取怎樣的避孕措施，是否懷過(guò)孕，有沒(méi)有做過(guò)人工流產(chǎn)及產(chǎn)次。

11.3常規(guī)檢查

11.3.1外陰部檢查

11.3.1.1正常外陰陰毛呈尖端向下，三角形分布，大陰唇色素沉著，小陰唇微紅，會(huì)陰部無(wú)潰瘍、皮

炎、贅生物及色素減退，陰蒂長(zhǎng)度小于2.5cm,尿道口周?chē)つこ实凵瑹o(wú)贅生物。

11.3.1.2檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)囑咐患者向下屏氣，觀(guān)察有無(wú)陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。

11.3.2陰道檢查

陰道壁黏膜色澤淡粉，有皺嬖，無(wú)潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分

泌物呈蛋清樣或白色糊狀，無(wú)腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有異常，患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨

床癥狀，即局部瘙癢、燒灼感等，進(jìn)行詳細(xì)記錄，并予以化驗(yàn)。

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