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文檔簡(jiǎn)介
ICS11.020.10
CCSC04□B3206
南通市地方標(biāo)準(zhǔn)
DB3206/T1080—2024
健康體檢查體操作規(guī)范
Specificationforhealthphysicalexaminationoperation
2024-07-19發(fā)布2024-07-31實(shí)施
南通市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布
DB3206/T1080—2024
目次
前言........................................................................................II
1范圍.....................................................................................1
2規(guī)范性引用文件...........................................................................1
3術(shù)語(yǔ)和定義...............................................................................1
4血壓測(cè)量.................................................................................1
5身高體重、腰圍臀圍測(cè)定..................................................................2
6內(nèi)科查體.................................................................................2
7外科查體.................................................................................4
8眼科查體.................................................................................6
9耳鼻喉科查體............................................................................10
10口腔科查體..............................................................................11
11婦科查體...............................................................................12
12男科查體...............................................................................13
參考文獻(xiàn)...................................................................................15
DB3206/T1080—2024
刖百
本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定
起草。
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本文件由南通大學(xué)附屬醫(yī)院提出“
本文件由南通市衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。
本文件起草單位:南通大學(xué)附屬醫(yī)院、南通出其貿(mào)易有限公司、南通華安源圖文設(shè)計(jì)有限公司、南
通華安源科技有限公司、江蘇澤陸信息科技有限公司、南通市質(zhì)量技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化中心、南通市疾病預(yù)防
控制中心。
本文件主要起草人:高建林、史加海、董巖松、祁雷、梁桂文、黃中偉、蔣海燕、蔡瓊花、馬叟、
繆華、吳蓿、奚慶華、張衛(wèi)兵、魏葉、王秦、陸榮榮、施煒、魯菊英。
II
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健康體檢查體操作規(guī)范
1范圍
本文件規(guī)定了健康體檢中血壓測(cè)量、身高體重、腰圍臀圍測(cè)定、內(nèi)科查體、外科查體、眼科查體、
耳鼻喉科查體、口腔科查體、婦科查體、男科查體的要求。
本文件適用于健康體檢與管理機(jī)構(gòu)(部門(mén))主檢醫(yī)師進(jìn)行健康體檢查體工作。
2規(guī)范性引用文件
本文件沒(méi)有規(guī)范性弓I用文件。
3術(shù)語(yǔ)和定義
本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。
4血壓測(cè)量
4.1電子血壓計(jì)檢測(cè)
4.1.1測(cè)量血壓常用部位為二肢肱動(dòng)脈,測(cè)量時(shí)囑受檢者手掌向上,上卷衣袖露出上臂,并將手臂緩
慢地放入儀器中。臂腕帶應(yīng)纏繞于上臂中部,臂腕帶下緣2cm應(yīng)松緊適宜。
4.1.2血液循環(huán)障礙者及年長(zhǎng)者不宜選擇腕式測(cè)量.
4.1.3測(cè)量:時(shí)囑受檢者取坐俏,宜坐靠背椅。坐姿正確.雙腿并攏,面朝儀器坐直坐正,臂腕帶位置
應(yīng)和心臟高度一致,安靜60s,再開(kāi)始測(cè)量。
4.1.4測(cè)血壓過(guò)程中,如發(fā)現(xiàn)血壓有異常,應(yīng)休息5min~10niin后重測(cè),不應(yīng)立刻在同側(cè)測(cè)量;必要
時(shí),可測(cè)量對(duì)側(cè)手臂的血壓進(jìn)行對(duì)照。
4.1.5特殊情況下測(cè)量血壓時(shí)可取臥位或站立位;老人、糖尿病患者及常出現(xiàn)體位性低血壓情況者,
應(yīng)測(cè)立位血壓。立位血壓測(cè)量應(yīng)在被測(cè)量者由臥位改為站立位2min后進(jìn)行。血壓計(jì)應(yīng)放在心臟同一水
平。
4.1.6應(yīng)相隔3min重復(fù)測(cè)量,取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大
于5niinllg,則相隔3min后再次測(cè)量,取3次讀數(shù)的平均值。
4.1.7電子血壓計(jì)應(yīng)定期檢查和校驗(yàn)。
4.2水銀血壓計(jì)檢測(cè)
4.2.1宜使用寬13cm~15cm、長(zhǎng)30cm~35cm規(guī)格的氣囊臂腕帶,臂腕帶內(nèi)氣囊應(yīng)至少包裹80%上臂。
4.2.2將臂腕帶緊貼縛于受檢者上臂,臂腕帶的膠管應(yīng)放置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),臂腕帶下緣應(yīng)在肘彎上
2.5cm。將聽(tīng)診器的探頭置于肘窩肱動(dòng)脈處。
4.2.3測(cè)量時(shí)快速充氣,氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到模動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高30mmHg(4.()kPa)為止,再以均勻
速率(2mmHg/s~6nlmHg/s)緩慢放氣。心率較慢時(shí)放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至刻度
零。
4.2.4在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音,觀(guān)察柯氏音第I時(shí)相與第V時(shí)相水銀柱凸面的垂直高度。收縮
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壓讀數(shù)取柯氏音第I時(shí)相,舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相(消失音)。兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血者、
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者,以柯氏音第IV時(shí)相(變音)定為舒張壓。
4.3血壓測(cè)量注意事項(xiàng)
4.3.1提示受檢者先安靜休息5min~10mino運(yùn)動(dòng)后則需要休息20min~30mino受檢者測(cè)量前不吸煙
和不飲用咖啡,排空膀胱。進(jìn)食后lh內(nèi)不測(cè)量血壓。
4.3.2高血壓患者的血壓測(cè)量每次宜在同時(shí)間、同部位、同體位用同一血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量前不必
停降壓藥,可標(biāo)示服藥情況下血壓狀態(tài)。
5身高體重、腰圍臀圍測(cè)定
5.1身高體重及體質(zhì)指數(shù)測(cè)定
5.1.1身高體重測(cè)定方法如下:
——清潔身高體重檢測(cè)儀器,連接電源,打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),待儀器完成自檢測(cè)量;
囑受檢者背向儀器,雙腳垂直站立于秤盤(pán)上,身體的其他部分不接觸儀器,眼睛平視,并保
持不動(dòng),當(dāng)屏幕顯示質(zhì)量、身高數(shù)值后,受檢者可離開(kāi)秤盤(pán),測(cè)量程序結(jié)束;
——當(dāng)儀器連續(xù)4h無(wú)人測(cè)量時(shí),按“復(fù)位”鍵;
一一每周擦拭和保養(yǎng)儀器1次,并做好維修記錄,定期校準(zhǔn)。
5.1.2體質(zhì)指數(shù)(BMI)測(cè)定計(jì)算方法為BMI=體重(kg)/身高2(nf),18WBMI<24為正常,BMI<
18為消瘦,24WBMI<28為超重,BMI228為肥胖。
5.2腰圍測(cè)定
5.2.1測(cè)量腹部最突出的部分,宜為肚臍以下3指水平或器脊上緣水平。
5.2.2測(cè)量時(shí)囑受檢者身體站立,肩自然放松,放松腰部,手臂自然下垂。用軟尺繞腹一周,測(cè)得的
周長(zhǎng)即為腰圍。
5.2.3應(yīng)注意每次測(cè)量的時(shí)間和部位相同,測(cè)量時(shí)不應(yīng)把皮尺拉得太緊或太松。
5.3臀圍測(cè)定
5.3.1測(cè)量時(shí)囑受檢者兩腿并攏直立,兩臂自然下垂,皮尺水平放在前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最
凸處。
5.3.2應(yīng)注意每次測(cè)量的時(shí)間和部位相同,測(cè)量時(shí)不應(yīng)把皮尺拉得太緊或太松。
6內(nèi)科查體
6.1內(nèi)科檢查項(xiàng)目
內(nèi)科檢查項(xiàng)目包括血壓、一般檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查U
6.2問(wèn)診
問(wèn)診包括以下內(nèi)容。
——詢(xún)問(wèn)既往史:包括健康情況、疾病、手術(shù)、過(guò)敏、特殊用藥等。
一一家族史:詢(xún)問(wèn)雙親、兄弟姐妹以及子女的健康情況,有無(wú)遺傳或家族有關(guān)的疾病。包括傳染
病、高血壓病、糖尿病..冠心病、腦卒中、腫瘤等。
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一一個(gè)人生活史:個(gè)人習(xí)慣、愛(ài)好、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)歷、工作環(huán)境、工作性質(zhì)、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)
慣、煙酒嗜好等。
目前自覺(jué)癥狀:有無(wú)頭疼頭暈、胸悶、胸痛、陣發(fā)眩暈、暈厥、發(fā)熱乏力、咳嗽咳痰、胃疼
反酸、明顯消瘦、煩躁易怒、大小便性狀等癥狀及動(dòng)態(tài)變化等。
6.3一般檢查
6.3.1在健康體檢中,一般檢查包括發(fā)育體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)態(tài)、面容表情、皮膚毛發(fā)等。
6.3.2綜合評(píng)判后,如有明顯異常,應(yīng)寫(xiě)在體檢表內(nèi)給出建議或結(jié)論。
6.4體格檢查
6.4.1肺部檢查
6.4.1.1使受檢者取仰臥位,必要時(shí)配合坐位檢查。
6.4.1.2肺部檢查包括以下內(nèi)容°
——視診:胸廓有無(wú)畸形,兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱(chēng),注意呼吸節(jié)律與頻率。
-聽(tīng)診:由上而下,兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位比較,注意呼吸音的強(qiáng)弱,有無(wú)異常呼吸音、羅音及胸膜摩
擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音,應(yīng)詳細(xì)描述具體部位、性質(zhì)。
——必要時(shí)配合觸診、叩診。
6.4.2心臟檢查
心臟檢查包括以下內(nèi)容。
——視診:觀(guān)察心尖搏動(dòng)的位置以及有無(wú)異常搏動(dòng)。
一一觸診:檢查有無(wú)震顫、有無(wú)心包摩擦感。
——叩診:按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下的順序進(jìn)行心界的叩診,目測(cè)即可。
——聽(tīng)診:按主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、二尖瓣聽(tīng)診區(qū)、三
尖瓣聽(tīng)診區(qū)的順序進(jìn)行。聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。
心率:心律勻齊時(shí)最少數(shù)15s;心律不齊時(shí)最少數(shù)60s。
心律:如有早搏應(yīng)記錄每分鐘幾次,如心律紊亂無(wú)規(guī)律應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。
心音:注意有無(wú)異常心音,若有應(yīng)詳細(xì)描述。
雜音:如有雜音應(yīng)詳細(xì)描述具體聽(tīng)診區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)否、傳導(dǎo)方向。
6.4.3腹部檢查
6.4.3.1使受檢者采取仰臥位,雙腿屈曲,腹部放松,自然呼吸。
6.4.3.2腹部檢查包括以下內(nèi)容,
一視診:觀(guān)察腹部有無(wú)隆起、包塊、腹壁靜脈曲張等。
——觸診:從左下腹開(kāi)始,按“S”形順序,由淺入深,分別觸診腹部九個(gè)區(qū),注意腹壁的緊張度,
有無(wú)壓痛,反跳痛以及包塊等。
6.4.3.3肝臟觸診時(shí)應(yīng)在右鎖骨中線(xiàn)上由臍平開(kāi)始深觸診,囑受檢者深呼吸,當(dāng)呼氣時(shí),指端壓向深
部;吸氣時(shí),施壓的指端于原位向肋緣方向觸探,自下而上,順序上移,如肝臟增大或下移、右手指腹
即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診,觸感肝臟的硬度,有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、搏動(dòng)等。
6.4.3.4脾臟觸診時(shí)應(yīng)囑受檢者取仰臥位或右側(cè)臥位,多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部7~
10肋處,試將其脾臟從后向前托起,右手掌平放于腹部,與肋弓成垂直方向,隨受檢者的深呼吸,有
節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓,進(jìn)行脾臟觸診。如脾臟增大明顯,應(yīng)按三線(xiàn)測(cè)量。
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6.4.4神經(jīng)系統(tǒng)檢查
針對(duì)受檢者的特殊身體狀況,可增加相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法以《診斷學(xué)》為指導(dǎo)。
6.5注意事項(xiàng)
6.5.1內(nèi)科檢查時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕巧,不應(yīng)遺漏陽(yáng)性體征、既往史、家族史,記錄準(zhǔn)確。
6.5.2為年老體弱、全身健康狀況差,特別是有心血管疾病者檢查時(shí),應(yīng)動(dòng)作輕巧,縮短操作和就診
時(shí)間,
6.5.3所用器械符合醫(yī)院感染控制要求,注意保護(hù)個(gè)人隱私。
7外科查體
7-1外科檢查項(xiàng)目
外科檢查包括一般情況(身高、體重、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)情況)、甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、脊
柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診等。
7.2問(wèn)診
問(wèn)診包括以下內(nèi)容。
-既往史:有無(wú)肺、肝膽、胃腸、泌尿系統(tǒng)、甲狀腺、乳腺等的手術(shù)史,有無(wú)既往明確診斷的
外科疾病。
一一既往疾病:既往發(fā)生過(guò)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷和相關(guān)疾病。與外科疾病相關(guān)的惡性腫瘤家族史;肺、
結(jié)腸、直腸、肝、腎、乳腺、甲狀腺癌等。
——主要自覺(jué)癥狀。
與消化道有關(guān)的癥狀:便血、排便習(xí)慣改變、大便形狀改變等。
與排尿有關(guān)的癥狀:尿頻尿急、尿疼、排尿困難等。
7.3體格檢查
7.3.1一般檢查
包括對(duì)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、體態(tài)、面容、表情、步態(tài)等的觀(guān)察。
7.3.2甲狀腺檢查
甲狀腺檢查包括以下內(nèi)容。
一視診:正常人甲狀腺外觀(guān)不突出,女性在青春期可略增大,囑受檢者作吞咽動(dòng)作,可見(jiàn)甲狀
腺隨吞咽上下移動(dòng),注意其大小、形狀及對(duì)稱(chēng)性。
——觸診:醫(yī)師立于受檢者背后,雙手拇指放在其頸后,用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸;
也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診;同時(shí)讓受檢者作吞咽動(dòng)作。
注意其腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面情況(光滑或有結(jié)節(jié)感)、壓痛及有無(wú)震顫等。
一一甲狀腺腫大程度判定如下。
I度:甲狀腺視診不可見(jiàn)但觸診可觸及°
H度:視診和觸診均可發(fā)現(xiàn),但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)。
in度:超過(guò)胸鎖乳突肌。
—聽(tīng)診:注意有無(wú)血管雜音。
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7.3.3淋巴結(jié)檢查
7.3.3.1檢查部位為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、須下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋
窩、滑車(chē)上、腹股溝等處。
7.3,3.2檢查淋巴節(jié)有無(wú)腫天、腫大的部位、大小程度、數(shù)目、硬度、疼痛、活動(dòng)度、與周邊有無(wú)粘
連融合,局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕及潰瘍或痿管等。
7.3.4乳腺檢查
7.3,4.1囑受檢者取坐位或臥位。
7.3.4.2乳腺檢查包括以下內(nèi)容°
——視診:乳腺輪廓是否對(duì)稱(chēng)。兩側(cè)乳頭是否在同一水平,有無(wú)內(nèi)陷、隆起、異常分泌物或糜爛。
皮膚有無(wú)破潰、色素或桔皮樣改變,有無(wú)充血、腫脹、淺靜脈擴(kuò)張。
-觸診:檢查者手指掌面觸診,輕施壓力,由左乳腺外上象限開(kāi)始,沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸
摸,同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右乳腺。觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上(含乳
腺的腋窩伸展部)四個(gè)象限。注意有無(wú)腫塊或結(jié)節(jié),以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、
邊界、觸痛、移動(dòng)度,有無(wú)波動(dòng)或囊性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查乳頭及孔暈,并以
手指輕壓乳暈周?chē)⒁庥袩o(wú)溢液及溢液的性質(zhì)(血性、黃色或血色液體或膿汁等),記錄
乳液來(lái)自哪一乳管。
7.3.4.3男性應(yīng)觀(guān)察其乳腺發(fā)育情況,觸診注意有無(wú)異常腫物。
7.3.5脊柱檢查
7.3.5.1囑受檢者充分暴露背部,分別進(jìn)行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查。
7.3.5.2檢查脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)小心緩慢。
7.3.5.3脊柱檢查包括以下內(nèi)容°
一一脊柱彎曲度:直立時(shí),正常脊柱無(wú)側(cè)彎;病理狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。
一脊柱活動(dòng)度:正常時(shí)頸段可前屈后伸各45。,左右側(cè)彎45',旋轉(zhuǎn)6(尸。腰段在臀部固定的
情況下可前屈45°,后伸35°,左右側(cè)彎30°,旋轉(zhuǎn)45°。
----脊柱壓痛與叩擊痛:
直接叩擊法:用手或叩診垂叩擊檢查部位有無(wú)疼痛;
間接叩擊法:受檢者端坐,檢查醫(yī)師用左手掌置于受檢者頭頂,以右手半握拳叩擊左手背,
觀(guān)察受檢者有無(wú)疼痛。
7.3.6四肢關(guān)節(jié)檢查
7.3.6.1檢查方式以視診、觸診為主,輔以必要的叩擊。
7.3.6.2四肢關(guān)節(jié)檢查包括以下內(nèi)容。
——關(guān)節(jié)及四肢形態(tài):檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關(guān)節(jié)及有無(wú)畸形或形狀
改變,有無(wú)紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。若存在疼痛等應(yīng)鑒別是否存在牽涉痛或來(lái)源于其他關(guān)
節(jié)的可能。
一關(guān)節(jié)及四肢運(yùn)動(dòng)功能:主要觀(guān)察姿勢(shì)、負(fù)重能力、步態(tài)及肢體活動(dòng)情況,確定有無(wú)功能障礙。
一一其他方面:應(yīng)檢查肢體有無(wú)水腫,有無(wú)靜脈曲張,有無(wú)色素沉著或潰瘍等。
7.3.7泌尿生殖器檢查
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男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時(shí),應(yīng)注意陰莖和睪丸的大小、形狀,有無(wú)畸形、包皮
過(guò)長(zhǎng)、包莖、外尿道口狹窄,有無(wú)紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物,有無(wú)腹溝淋巴結(jié)腫大、
疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰囊濕疹,股癬或性病等。
注:此項(xiàng)檢查是對(duì)男性生殖器的檢查,女性生殖器的檢查應(yīng)列入婦科。
8眼科查體
8.1眼科檢查項(xiàng)目
8.1.1眼科檢查的內(nèi)容包括一般視力檢查、外眼、眼前節(jié)及眼底檢查。
8.1.240歲以上的人群應(yīng)進(jìn)行眼底檢查。
8.2問(wèn)診
問(wèn)診包括以下內(nèi)容。
一有無(wú)眼病史、眼病手術(shù)史,是否屈光不正,佩戴眼鏡度數(shù),有無(wú)高血壓、糖尿病史,有無(wú)眼
遺傳病史等。
一一自覺(jué)癥狀:有無(wú)視力下降、眼疲勞、異物感等。
8.3視力檢查
視力檢查包括以下內(nèi)容。
一一按眼科常規(guī),檢查裸眼視力和矯正視力,先查右眼后查左眼;距離5m,如用反光鏡見(jiàn)為2.5m;
受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。
一由大視標(biāo)開(kāi)始,每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5s,受檢者能順利認(rèn)出2~3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一
行視標(biāo),記錄最佳視力。如在5m處不能辨認(rèn)4.()/5.()行時(shí),受檢者應(yīng)向視力表走近,記錄走
近距離,對(duì)照5分折算表記錄。
8.4色覺(jué)檢查
色覺(jué)檢查包括以下內(nèi)容。
——采用標(biāo)準(zhǔn)色覺(jué)檢查圖譜進(jìn)行檢查。
一一在明亮自然光線(xiàn)下檢查,光線(xiàn)不應(yīng)直接照到圖譜上。
——雙眼距離圖譜60cm~80cm。
——圖譜讀出時(shí)間應(yīng)不超過(guò)10s。
8.5外眼檢查
8.5.1眼瞼
眼瞼檢查方法如下。
——觀(guān)察雙眼裂大小是否對(duì)稱(chēng);有無(wú)瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻以及閉合不全。
-觀(guān)察瞼緣表面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑;睫毛是否缺損、其位置與排列方向是否
正常、有無(wú)睫毛亂生或倒睫、亦或有雙行睫毛等先天異常。
8.5.2結(jié)膜
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8.5.2.1結(jié)膜檢查順序依次為上瞼結(jié)膜、上穹窿部結(jié)膜、下瞼結(jié)膜、下穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜、半月皺
裳。檢查時(shí)注意結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)是否清楚、顏色、透明度,有無(wú)干燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、謔泡、乳頭、
色素沉著、腫塊、瘢痕以及肉芽組織增生,結(jié)膜囊的深淺,有無(wú)瞼球粘連、異物等。
8.5.2.2結(jié)膜檢查方法如下。
瞼結(jié)膜檢查方法:檢查上瞼結(jié)膜囑受檢者放松眼瞼,向下方注視,將食指放在眉下上半部瞼
板皮膚處,拇指放在瞼緣上方,輕輕捏住眼瞼皮膚,拇指向上,食指向下將瞼板上緣向下壓
即可翻轉(zhuǎn),使上瞼結(jié)膜暴露。檢查下瞼結(jié)膜時(shí),將下瞼向下方牽拉,囑受檢者向上注視充分
暴露,如有角膜潰瘍或角膜軟化癥及疑有眼外傷者不應(yīng)強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)眼瞼做檢查。
——球結(jié)膜檢查方法:以拇指和食指將上下瞼分開(kāi),囑患者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球充分暴露整個(gè)
眼球,檢查時(shí)不應(yīng)壓迫眼球。
8.5.3淚器
淚器檢查方法如下。
——視診:觀(guān)察淚腺、淚道部位有無(wú)異常變化。如淚腺有無(wú)腫脹、淚點(diǎn)是否正位和是否開(kāi)放、淚
囊區(qū)皮膚有無(wú)紅腫、有無(wú)溢淚。
——觸診:檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚前靖觀(guān)察有無(wú)觸痛及波動(dòng)感,有無(wú)膿液自淚點(diǎn)逆流出來(lái)或進(jìn)
入鼻腔。
8.5.4眼眶
檢查眼球突出度、觸診眶內(nèi)壓、觀(guān)察眼球運(yùn)動(dòng)、觀(guān)察有無(wú)眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、近蜂窩織炎、
眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷。
8.6斜視檢查
8.6.1眼位檢查
眼位檢查方法如下。
——遮蓋法:遮蓋法通過(guò)破壞受檢者的融合功能,發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)具備一定注
視能力,并無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
交替遮蓋法:用于隱斜視及間歇性斜視。受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo),遮蓋單側(cè)眼4s~5s后迅速
轉(zhuǎn)移遮蓋另外一側(cè)眼,通過(guò)觀(guān)察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況做出判斷。
遮蓋-去遮蓋法:用于鑒別隱斜和顯斜.受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo),遮蓋一眼,觀(guān)察非
遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向,去遮蓋時(shí)觀(guān)察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況,再更換遮蓋眼觀(guān)察.出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為
顯斜,并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向,判斷斜視類(lèi)型(上、下、內(nèi)、外)。
一角膜映光法:囑受檢者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo),根據(jù)觀(guān)察雙眼角膜的光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))
的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以判斷。
8.6.2眼球運(yùn)動(dòng)
8.6.2.1眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)。
一一第一眼位:頭位端正,雙眼正前方注視時(shí)的眼位。
一一第二眼位:眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位。
——第三眼位:眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。
8.6.2.2檢查時(shí),9個(gè)眼位君應(yīng)查到,再順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng),觀(guān)察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否
協(xié)調(diào),各肌肉間有無(wú)功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí),瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線(xiàn)為內(nèi)直肌功能
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正常。水平外轉(zhuǎn)時(shí),外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常。上轉(zhuǎn)時(shí),角膜下緣與內(nèi)外眥連線(xiàn)在同
一水平線(xiàn)上。下轉(zhuǎn)時(shí),角膜上緣與內(nèi)外眥連線(xiàn)在同一水平線(xiàn)上。
8.7眼前節(jié)檢查
8.7.1鞏膜
先觀(guān)察瞼裂部分,然后分開(kāi)上、下眼瞼并屬受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,暴露各部分鞏膜。
8.7.2角膜
持手電筒對(duì)角膜做一般性檢查,觀(guān)察有無(wú)炎癥及先天異常,必要時(shí)配合裂隙燈檢查。
8.7.3前房
8.7.3.1前房深度應(yīng)為軸深3mm?3.5mm。前房深度測(cè)量方法如下。
一手電筒側(cè)照法:以聚光燈泡手電筒自顏側(cè)角膜緣平行于虹膜照射,整個(gè)虹膜均被照亮為深前
房;光線(xiàn)到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房;光線(xiàn)到達(dá)虹蟆小環(huán)的顆側(cè)或更小范圍為
淺前房C
——裂隙燈法:測(cè)量周邊前房的深度。周邊前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示,并以此估計(jì)
前房角寬度。如有必要,應(yīng)進(jìn)一步應(yīng)用前房角鏡檢查。
8.7.3.2正常的前房應(yīng)充滿(mǎn)完全透明的房水,但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后,房水可能變混,或有積
血、積膿或異物。輕度的混濁不能用肉眼觀(guān)察到,如果有相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。蚯莫發(fā)生炎
癥時(shí)可觀(guān)察到KP(角膜后壁沉著物)、Tyndall現(xiàn)象,應(yīng)利用裂隙燈檢查。
8.7.4虹膜
8.7.4.1用聚光燈手電筒檢查,必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。
8.7.4.2虹膜檢查內(nèi)容如下。
-虹膜顏色:有無(wú)色素增多(色素瘤)或色素脫失區(qū)。虹膜有炎癥時(shí),常因虹膜充血而色變暗,
但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺,此時(shí)應(yīng)做雙側(cè)顏色對(duì)比,正常時(shí)虹膜紋理清晰.發(fā)炎
時(shí)因腫脹充血呈污泥狀。
——瞳孔線(xiàn)是否整開(kāi)、有無(wú)斷裂、瘢痕或萎縮。
----虹膜表面有無(wú)炎性結(jié)節(jié)或非炎性的囊腫或腫瘤。
——有無(wú)先天異常:如無(wú)虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。
一—有無(wú)虹膜震顫:囑受檢者固定其頭,用一只手拇指及食指分開(kāi)瞼裂,再上、下、左右迅速轉(zhuǎn)
動(dòng)眼球,然后直視正前方,此時(shí)觀(guān)察虹膜有無(wú)震顫情況。
8.7.5瞳孔
8.7.5.1檢查瞳孔可用彌散光或集合光線(xiàn)觀(guān)察。
8.7.5.2應(yīng)注意瞳孔大小(雙側(cè)對(duì)比)、位置、形狀、數(shù)目、邊緣是否整齊和各種反應(yīng)情況,包括直接、
間接對(duì)光反射以及集合反應(yīng)。
8.7.6晶狀體
檢查晶狀體時(shí)應(yīng)注意晶狀體是否透明,觀(guān)察其有無(wú)混濁存在,可用集光檢查法及避照法(檢眼鏡檢
查法),對(duì)年齡大的受檢者宜應(yīng)用裂隙燈檢查。
8.7.7玻璃體
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玻璃體檢查方法如下。
——直接檢眼鏡檢查法:在暗室內(nèi)進(jìn)行。眼底鏡距受檢者20cm~30cm處,用8D凸鏡對(duì)瞳孔區(qū)進(jìn)
行徹照法檢查。
——裂隙燈檢查法:應(yīng)在暗室內(nèi)散瞳后檢查。
8.8眼底檢查
8.8.1健康體檢常規(guī)檢查眼底的后極部,不必散大瞳孔。對(duì)40歲以上受檢者應(yīng)作為必查項(xiàng)目。
8.8.2在暗室中用直接檢眼鏡檢查。
8.8.3檢查眼底應(yīng)按次序,先用透照法檢查屈光間質(zhì),了解角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有無(wú)混濁
后再對(duì)眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底先自視盤(pán)起,然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查潁上、頻下、鼻上及鼻下各
個(gè)象限,最后檢查黃斑。
8.8.4視乳頭檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清,有否色素弧和鞏膜環(huán);視乳頭色澤是否
正常;生理凹陷是否正常,有無(wú)青光眼凹陷、有無(wú)隆起、水腫、出血、滲出等。
8.8.5視網(wǎng)膜血管檢查時(shí)注意其彎曲度有無(wú)變化;有無(wú)血管鞘;有無(wú)口徑變化;血管的反應(yīng)有否增強(qiáng)
或增寬;血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形;應(yīng)注意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無(wú)特征性改變。
8.8.6黃斑檢查時(shí),應(yīng)先注意中心凹反光,其次注意黃斑反光,黃斑色澤有否變暗和不規(guī)則變色;色
素有無(wú)呈團(tuán)塊狀及散在性游離;有無(wú)點(diǎn)狀和星芒狀白斑出現(xiàn);有否出血斑;櫻桃紅樣改變;囊腫以及裂
孔等。
8.8.7視網(wǎng)膜色澤一般呈橘紅色.應(yīng)注意有無(wú)水腫、滲出、出血、色素紊亂、脫離及新生血管等。如
果色素上皮較少,透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管及其色間素,眼底呈豹紋狀,多見(jiàn)于近視及老年人°
8.9眼壓檢查
8.9.1對(duì)眼底杯盤(pán)比大的或有青光眼家族史以及有青光眼臾型癥狀者應(yīng)建議其做眼壓檢查。
8.9.2非接觸眼壓計(jì)測(cè)量方法為開(kāi)啟儀器后,調(diào)整受檢者頭位,使其角膜位于觀(guān)察鏡視區(qū)內(nèi),并將定
位點(diǎn)移至聚焦清晰的圓環(huán)正中,囑受檢者注視定位點(diǎn),儀器即會(huì)自動(dòng)完成測(cè)量。
8.9.3眼壓檢查應(yīng)注意以下事項(xiàng)。
——正式測(cè)量前應(yīng)先對(duì)受檢者解祥儀器的測(cè)量原理,免除受檢者緊張情緒。
一一檢查時(shí)囑受檢者睜大雙眼,如有眼瞼遮擋則眼壓計(jì)不出結(jié)果。
一一測(cè)量過(guò)程中應(yīng)避免位置移動(dòng)或淚液過(guò)多。
8.10眼OCT檢查
8.10.1眼OCT檢查用于觀(guān)察黃斑和視盤(pán)的形態(tài)特征、視網(wǎng)膜的層間結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜及其神經(jīng)纖維層正常
厚度變化;觀(guān)察角膜、虹膜、晶狀體等眼前段組織;判斷黃斑、水腫、視網(wǎng)膜脫離層次等。
8.10.2凡是眼底后極部有病變的,如玻璃體界面疾病、視網(wǎng)膜和黃斑病變的患者都可做OCT檢查。
8.10.3佩戴隱形眼鏡患者應(yīng)先取下隱形眼鏡,方能做此項(xiàng)檢查。
8.11注意事項(xiàng)
8.11.1眼科檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧,不應(yīng)遺漏陽(yáng)性體征,記錄準(zhǔn)確。
8.11.2查對(duì)制度,如實(shí)填寫(xiě)檢測(cè)數(shù)據(jù)(矯正或裸眼)。
8.11.3年老體弱、全身健康狀況差,特別是有心血管疾病者進(jìn)行檢查時(shí),動(dòng)作更應(yīng)輕巧,盡量縮短操
作和就診時(shí)間。
8.11.4進(jìn)行視力檢測(cè)和色譜檢測(cè)時(shí),應(yīng)掌握時(shí)間,避免視覺(jué)疲勞。
8.11.5所用器械應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求。
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9耳鼻喉科查體
9.1耳鼻喉科檢查項(xiàng)目
耳鼻喉科檢查項(xiàng)目包括以下內(nèi)容。
----耳部:外耳、中耳、聽(tīng)力。
一一鼻部:外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺(jué)。
——咽喉部:口咽部、鼻咽部、喉部。
9.2問(wèn)診
問(wèn)診包括以下內(nèi)容。
一詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)耳鼻喉手術(shù)史:扁桃體摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、鼻竇開(kāi)放術(shù)、
鼻骨骨折復(fù)位、中耳炎手術(shù)、咽喉部手術(shù)等。
-詢(xún)問(wèn)有無(wú)耳鼻喉慢性病史:慢性鼻炎、慢性咽炎、中耳炎、耳鳴等。
——詢(xún)問(wèn)有無(wú)外傷史:鼻外傷、耳外傷、頸部外傷等。
9.3耳部檢查
耳部檢查包括以下內(nèi)容。
——外耳:
耳廓:外形、大小、位置、對(duì)稱(chēng)性、畸形、痰口、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、牽拉痛等。
外耳道:炎癥、布腫、溢膿、盯聆或異物堵塞等。
——中耳:觀(guān)察鼓膜色澤、內(nèi)陷,是否穿孔,有無(wú)溢膿等。
一一聽(tīng)力:通過(guò)對(duì)話(huà)判斷受檢者聽(tīng)力。必要時(shí)用音叉檢查法及聽(tīng)力計(jì)檢查法。
9.4鼻部檢查
鼻部檢查包括以下內(nèi)容。
——外易檢查:有無(wú)畸形、紅腫、壓痛、腫瘤、潰瘍等。
一鼻前庭檢查:以左手示指及中指按住患者額部,拇指將鼻尖推向后上方,注意鼻毛多少、有
無(wú)膿痂、皮膚有無(wú)紅腫、潰爛、皴裂等。
----鼻腔檢查:
前鼻鏡檢查法一一注意呼吸暢通度,鼻腔有無(wú)潰瘍、異常組織(腫瘤、息肉),鼻甲大小,
黏膜顏色(蒼白、淡紅、暗紅)和濕潤(rùn)度,有無(wú)干痂或分泌物(量、質(zhì)、位置),中隔有無(wú)
偏曲(機(jī)械性)。
后鼻鏡檢查法:必要時(shí)使用。
一一嗅覺(jué):必要時(shí)檢查。
9.5咽喉部檢查
咽喉部檢查包括以下內(nèi)容。
一一口咽部:囑受檢者張口。在檢查咽部以前,用壓舌板牽開(kāi)頰部。注意:懸雍垂、軟聘、腭弓
有無(wú)不對(duì)稱(chēng)和有無(wú)潰瘍..麻痹等。扁桃體的大小、活動(dòng)度、表面顏色、有無(wú)白膜、隱窩口有
無(wú)栓子或膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡是否增生、形狀和色澤,咽側(cè)索有無(wú)增厚等。應(yīng)注意
有無(wú)充血、分泌物、假膜形成、腫脹、浸潤(rùn)、腫瘤以及異物等。
——鼻咽部:使用后鼻鏡檢查。
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一一喉部:使用間接喉鏡檢查。
9.6注意事項(xiàng)
9.6.1進(jìn)行查體時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧,不應(yīng)遺漏陽(yáng)性體征,詢(xún)問(wèn)既往史、家族史等,記錄準(zhǔn)確。
9.6.2為年老體弱、全身健康狀況差,特別是有心血管疾病者進(jìn)行檢查時(shí),動(dòng)作更應(yīng)輕巧,盡量縮短
操作和就診時(shí)間。
9.6.3所用器械應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求。
10口腔科查體
10.1口腔科檢查項(xiàng)目
口腔科檢查項(xiàng)目包括口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顛頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺。
10.2問(wèn)診
詢(xún)問(wèn)病史,有無(wú)口腔疾病癥狀(如牙齦出血、牙垢、踽齒等),全身性疾病在口腔的表征(如血液
系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等)。
10.3唇
觀(guān)察口唇顏色,有無(wú)水腫,有無(wú)泡疹,有無(wú)口角糜爛及口角歪斜。
10.4口腔粘膜
觀(guān)察口腔黏膜色澤,有無(wú)色素沉著,粘膜下有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑,有無(wú)潰瘍,角化、瘢痕等。
10.5牙齒及牙周
牙齒及牙周檢查包括以下內(nèi)容。
一視診:牙列的完整性,牙列有無(wú)異常,牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的情況,以及上、下牙
列的咬合關(guān)系是否正常。觀(guān)察牙體的顏色、光澤、形態(tài)(包括腫脹、萎縮等),牙齦色澤、
有無(wú)紅腫、潰瘍、溢膿,牙齦有無(wú)增生或萎縮,牙周有無(wú)漏管、有無(wú)牙石,口腔黏膜有無(wú)水
腫、潰瘍和顏色的改變。
——探診:用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有踽齒發(fā)生,牙齒松動(dòng)度(I、
n、in度),用探針探測(cè)牙周袋的位置和深度。
一一叩診:用口鏡或鏡子柄的末端,向牙齒的切緣或咬合面,垂直和側(cè)方輕輕叩打。注意有無(wú)叩
痛及疼痛的程度。
-捫診:有根尖周?chē)〉模栏獠垦例l處捫診,是否有壓痛和波動(dòng)。牙周病患處的齦緣捫之
有無(wú)膿液溢出。
10.6顆頜關(guān)節(jié)功能
潁頜關(guān)節(jié)功能檢查包括以下內(nèi)容。
一一視診:注意張口度、開(kāi)口型(張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜、擺動(dòng)及較痛)。
——觸診:將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方,囑受檢者張閉口運(yùn)動(dòng)或作下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。
注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致,并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周?chē)∪河袩o(wú)壓痛、關(guān)節(jié)有無(wú)彈響及雜音。
10.7舌
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觀(guān)察舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài),舌的大小,伸舌是否居中,有無(wú)震顫,有無(wú)潰瘍、腫塊等。
10.8涎腺及導(dǎo)管
觀(guān)察腮腺、頜下腺有無(wú)腫大,有無(wú)腫物,腮腺導(dǎo)管及頜下腺導(dǎo)管口處有無(wú)膿性分泌物等。
10.9頜面部
觀(guān)察頜面部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱(chēng),有無(wú)包塊、畸形、痿管、皮膚顏色、溫度、有無(wú)觸壓痛等。
10.10注意事項(xiàng)
10.10.1口腔檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧,不應(yīng)遺漏陽(yáng)性體征,記錄準(zhǔn)確。
10.10.2除外常規(guī)體檢外,應(yīng)注意是否存在不適當(dāng)?shù)目诔簦⒆⒁鈪^(qū)別原因生理性、口腔疾病、全身
疾病等。
10.10.3年老體弱、全身健康狀況差,特別是有心血管疾病者進(jìn)行檢查時(shí),動(dòng)作更應(yīng)輕巧,盡量縮短
操作和就診時(shí)間。
10.10.4所用器械應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求,注意保護(hù)受檢者隱私。
11婦科查體
11.1婦科檢查項(xiàng)目
婦科檢查包括婦科常規(guī)檢查和相關(guān)輔助檢查,常規(guī)檢查包括對(duì)外陰、陰道、宮頸、子宮的大小、形
態(tài)、位置以及輸卵管、卵巢的檢查;相關(guān)輔助檢查包括白帶常規(guī)、宮頸刮片、陰道超聲、陰道鏡檢等。
11.2問(wèn)診
問(wèn)診包括以下內(nèi)容。
——初次月經(jīng)的時(shí)間;經(jīng)血量較少、適中還是較多;顏色如何。
——每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間。
一一有無(wú)痛經(jīng),經(jīng)常還是偶爾。
——兩次月經(jīng)之間的間隔時(shí)間。
一一末次月經(jīng)具體時(shí)間。
一-采取怎樣的避孕措施,是否懷過(guò)孕,有沒(méi)有做過(guò)人工流產(chǎn)及產(chǎn)次。
11.3常規(guī)檢查
11.3.1外陰部檢查
11.3.1.1正常外陰陰毛呈尖端向下,三角形分布,大陰唇色素沉著,小陰唇微紅,會(huì)陰部無(wú)潰瘍、皮
炎、贅生物及色素減退,陰蒂長(zhǎng)度小于2.5cm,尿道口周?chē)つこ实凵瑹o(wú)贅生物。
11.3.1.2檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)囑咐患者向下屏氣,觀(guān)察有無(wú)陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。
11.3.2陰道檢查
陰道壁黏膜色澤淡粉,有皺嬖,無(wú)潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分
泌物呈蛋清樣或白色糊狀,無(wú)腥臭味,量少,但于排卵期及妊娠期增多。如有異常,患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨
床癥狀,即局部瘙癢、燒灼感等,進(jìn)行詳細(xì)記錄,并予以化驗(yàn)。
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