T/NJYJ南京市應急管理學會發布前言 1第一章總則 3第二章術語 3第三章前期階段 3第四章設計管理 4第五章施工管理 4第六章創新管理 6附：參考文件 81為指導和加強醫療機構既有建筑小型改造工程安全管理工作，落實醫療機構安全生產主體責任，規范小型改造工程建設程序，推動安全生產治理模式向事前預防轉型，從源頭上防范化解安全風險，根據《中華人民共和國安全生產法》《中華人民共和國消防法》《中華人民共和國建筑法》《建設工程安全生產管理條例》《危險化學品安全管理條例》《江蘇省生產經營單位安全風險管理條例》等法律法規和文結合工作實際情況，研究制定了本指南。本指南共分為6個章節，主要內容有：1總則；2術語；3前期階段；4設計管理；5施工管理；6創新管理。本指南從實際問題出發，以工程全過程精細化管理的角度，旨在幫助醫院在改造工程實踐中，打破傳統工程管理模式，建立全過程精細化管理體系，評估工程風險，采取有效應對策略及措施，降低醫院改造過程中的風險，全面提升改造工程的安全、效率和效益。編寫組通過廣泛調查研究，查閱國家和地方相關規范、標準，結合醫療機構既有建筑改造的實際情況，并廣泛征求有關單位和專家的意見，形成本指南。本指南由南京市應急管理學會醫療機構工作委員會組織編制，并負責具體內容解釋。在實施過程中如有意見和建議，請反饋至南京市應急管理學會醫療機構工作委員會秘書處（地址：南京市鼓樓區越洋國際716室）本標準依據GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起歸口單位：南京市應急管理學會。主編單位：南京市應急管理學會醫療機構工作委員會。副主編單位（排名不分先后江蘇省人民醫院、江蘇省中醫院、東南大學附屬中大醫院、江蘇省第二中醫院、江蘇省口腔醫院、南京鼓樓醫院、南京市第一醫院、南京市第二醫院、南京市中西醫結合醫院、南京市中醫院、南京腦科醫院、南京醫科大學第四附屬醫院、南京市口腔醫院、南京市婦幼保健院、南京市兒童醫院、南京市中心醫院、金陵藥業股份有限公司、南京梅山醫院、南京鼓樓醫院集團宿遷醫院。專家編委會（排名不分先后2朱根、商健、虞漢華、孫加彬、馮丁、許云松、石世平、梁勇、劉志英、李頻、李勇強、蘇紅青、何忠健、時孝春、徐大華、梁仁禮、祈松強、葛朝宣、邵蔚、朱一俊、李瑾、盧濤、周莉莉、崔凱、蔣長融、吳琢、楊文全、鄭成林、鐘天鷹、陳敏、陳清秀、王生強、萬小勇、姚一飛、施慧慧、施驍煒、楊茂成、戚永剛、徐嶸、管雯、劉培、王偉航。編寫組成員（排名不分先后耿平、施文杰、徐廉政、吳瀚、徐煒、方凌、張文琦、劉凱、劉繼琛、劉盛虎、魯浩宇。技術支持單位（排名不分先后南京天樞云信息技術有限公司、南京新筑加固工程有限公司、南京相度工程咨詢有限公司、紅色建設（江蘇）有限公司、南京納格鋁業有限公司、江蘇設協工程建設施工圖審查有限公司、南京中成越科技有限公司、江蘇衛士博仁物業管理有限公司、江蘇建研建設工程質量安全鑒定有限公司、上海明熙環境科技有限公司本文件為首次發布。3醫療機構既有建筑小型改造工程安全管理指南第一章總則第一條本指南適用范圍：本指南適用醫療機構既有建筑小型改造工程。第二條既有建筑的改造應滿足改造后的建筑安全性需求，不得降低建筑的抗災性能、耐久性和侵害他人權益。第三條醫療機構既有建筑改造過程中的安全管理參照本指南執行外，尚應符合現行國家相關標第二章術語第四條既有建筑：已建成且交付投入使用的建筑。第五條醫療機構既有建筑改造：改變醫療機構既有建筑功能或提升建筑性能等工程活動。第六條小型改造工程：本指南所稱小型改造工程是指工程投資額在100萬元以下（不含100萬元）或者建筑工程面積在500平方米以下（不含500平方米無需辦理施工許可證的建筑工程。第三章前期階段第七條建設單位在既有建筑改造項目決策實施前，宜依據國家現行標準和本指南，進行改造項目的立項和可行性研究，委托具有相應資質的咨詢單位編制可行性研究報告。經可行性研究不具備改造技術條件的，不應開展后續實施工作。第八條可行性研究報告包括主要內容如下：概述、建設背景和必要性、項目需求分析與產出方案、項目選址與要素保障、建設方案、運營方案、投融資與財務方案、影響效果分析、風險管控、研究結論與建議等。第九條既有建筑改造前，應根據改造要求和目標，對所涉及的場地環境、醫療空間流程、建筑歷史、結構安全、消防安全、人身安全、圍護結構熱工、隔聲、通風、采光、日照等物理性能，室內環境舒適度、污染狀況、機電設備安全及效能等內容進行檢查評定或檢測鑒定。4第四章設計管理第十條設計管理建設單位根據小型工程的類型、規模和內容等，委托具有相應資質的設計單位實施設計。涉及建筑主體和承重結構變動、使用功能調整、消防設施變動、房屋立面改動等可能影響公民生命財產安全和公共利益的工程，建設單位應在施工前委托有資質的審圖機構進行施工圖審查。未經審批審查，不得擅自變動房屋建筑主體和承重結構、使用功能、消防設施及房屋立面。對于免于施工圖審查的項目，應組織專家論證。第十一條改造設計應根據前期策劃批復文件、改造檢查評定或檢測鑒定結果，通過合理規劃與布局，盡可能保留既有建筑中具有再利用價值的結構空間體系、機電系統、醫療系統，實現提升既有建筑使用功能、提升建筑能效等，并與原有建筑體系良好銜接。第十二條結構改造或加固方案應根據結構安全性鑒定或抗震鑒定的結果，并結合新的建筑功能確第十三條既有建筑改造不得降低建筑整體消防安全水平，應當執行現行國家工程建設消防技術標準，并應結合改造消除消防安全隱患，根據建筑物的使用功能、空間與平面特征和使用人員的特點，因地制宜提高建筑主要構件的耐火性能、加強防火分隔、增加疏散設施、提高消防設施的可靠性和有效性。存在空間、結構等客觀條件限制的，應當符合省住房和城鄉建設主管部門會同有關部門制定的消防技術要點，并采取人防、技防、物防等加強性措施，提升火災預防和處置能力。第五章施工管理第十四條建設單位依法將小型改造工程委托給具備相應資質條件的施工單位進行施工，建設單位與施工單位簽訂書面合同，合同中應明確各方安全生產及消防安全管理責任，并納入建設單位安全生產消防管理。現場多專業多工序交叉施工時，建議實行安全總包管理，由承擔主要施工任務的單位作為現場安全牽頭總負責單位，由其向建設單位負總責，其它分包單位與總包單位訂立安全生產責任協議，接受總包單位安全管理，承擔相應安全責任義務。第十五條建設單位必須成立由主要負責人負責的施工安全監管組織，配備專門安全管理人員，建立完整的質量安全管理體系，對施工單位的施工方案、使用材料、進場人員、場地管理、安全管理措施等進行監督管理。鼓勵委托有資質的第三方機構進行管理，鼓勵聘用具有建造師、安全工程師、監理工程師、結構工程師等資格證書人員從事施工現場安全管理工作，加大巡查力度，及時消除不符合安全生5產條件或者存在安全事故隱患的行為。第十六條建設單位應要求工程造價中單獨列出安全防護措施費用，并督促施工單位落實施工安全防護措施。在人員密集場所室內施工的小型改造工程，應安裝溫感報警器和視頻監控，與樓宇中控平臺連接，實現自動報警和實時監控，所需費用納入安全防護措施費。建設單位應在審計結算時加強安全防護措施實施的審核，對施工單位未落實施工安全防護措施的應給予扣除相應的安全防護措施費。第十七條施工單位按照安全生產法律法規及相關標準要求，建立、健全安全生產責任制和安全生產規章制度。開工前，施工單位項目負責人必須簽署《施工安全管理承諾書》、《安全責任清單》等。施工單位必須組織編制施工組織方案，明確施工計劃、施工工藝技術、施工安全保證措施、施工人員保障、應急處置措施等內容，依法審批后存檔。施工單位嚴格按照方案組織施工，不得擅自修改施工方案。涉及危險性較大的分部分項工程的重點部位或環節、周邊環境安全等應編制專項施工方案，對于超過一定規模的危險性較大分部分項工程，還應當組織專家論證。施工前，建設單位督促施工單位開展進場前安全培訓，為培訓合格的施工人員辦理出入證。現場技術負責人結合工程特點及風險源，向施工現場管理人員、施工作業人員進行書面安全技術交底，告知危險事項及安全管理要點，保證施工作業人員充分了解施工作業中的安全風險、注意事項、禁止行為和應急措施。施工作業前施工項目負責人、安全管理人員組織班前安全生產教育，就當班施工作業任務、完成標準、安全注意事項向作業人員培訓，并檢查安全防護用品的穿戴使用。施工過程中，發生危及人身安全的險情時，施工單位現場負責人應立即組織施工人員停止作業、撤離危險區域，啟動應急救援預案。第十八條施工單位應嚴格劃定作業區域，施工區與社會人員活動區、經營場所營業區等區域必須采用不燃材料進行防火分隔。施工動火作業應當按照安全生產、消防法律法規和《江蘇省建筑施工動火作業安全操作指南》等有關規定事先辦理動火作業審批手續，編制《安全技術措施方案》，審批后才能進行動火作業。動火作業時必須設置警戒作業區，操作人員必須隨身攜帶“兩證”，必須設專人看護，清理可燃物，動火作業結束后需留觀30分鐘確認無火災危險后方可離開；根據施工規模和危險程度，配備充足的消防器材和個體防護裝備。動火作業點應與易燃易爆、易揮發等施工現場危險物品保持安全距離，嚴禁動火作業與涉及危險物品施工作業交叉。進行電焊、氣焊（割）等具有火災危險作業的人員，必須持證上崗，并遵守消防安全操作規程。第十九條涉及電氣焊施工、高處作業、臨時用電、吊裝作業、有限空間監護作業等特種作業的，應當安排依法取得特種作業操作證的人員從事相關作業。涉及挖掘作業的，施工單位應現場勘查核實清楚施工區域地下管線情況，與權屬單位簽訂施工作業保護地下管線協議，制定地下管線保護方案，落實保護措施，防止發生施工破壞地下管線事故。涉及使用危險物品的，應當嚴格按照危險物品安全管理相6關規定管理。占道施工作業應辦理影響交通安全的占道施工許可手續。第二十條在進行有限空間作業前，必須建立并嚴格執行作業審批制度。作業單位應提前提交作業申請，明確作業內容、作業時間、作業地點、作業人員名單及相應的安全措施，經相關管理方審批后方可進行。作業前必須進行充分的通風和使用氣體檢測儀對氧氣、有害氣體等濃度進行檢測，加裝通排風裝置、佩戴相應的安全防護裝備、接受相關的安全培訓，了解有限空間作業的危險性、安全操作規程及應急處置措施。未經審批和未經通風檢測合格的有限空間，嚴禁任何人員擅自進入作業。第二十一條嚴格落實各項安全生產措施，使用符合安全生產要求的安全防護用品，加強施工現場的管理，施工現場采取合理方式封閉管理，臨邊、洞口設置安全防護措施，設置護欄圍檔、警示標志等安全防護措施。小型改造工程施工前，建設單位必須在門口、樓外及施工現場等顯著位置放置施工公示牌，公示建設單位、施工單位、安全員、投訴舉報電話、工程管理要求等信息，自覺接受社會監督。嚴格核查進出手續，嚴禁無關人員進入。第二十二條嚴格制訂并落實應急救援預案。加強基層一線作業人員安全教育和應急培訓，深入開展實操實訓應急演練，確保熟悉作業場所現場處置方案，提升初期應急處置、自救初救等應急能力，實現早發現、早報告、早預警、早處置能力的提升，做到人人講安全，個個會應急。第二十三條建立健全小型工程檔案管理制度。竣工后施工單位向建設單位移交工程檔案，包括但不限于：工程概況、設計圖紙、設計變更、工程變更、施工組織設計、技術交底、開竣工報告、質量檢測資料、施工驗收記錄、材料進場報驗、竣工圖紙、結算資料等。第二十四條逐步建立小型工程施工單位安全信用評價機制，獎勵、失信懲戒信息等進行排行，納入企業信用信息管理。第六章創新管理第二十五條技術創新應用（一）引入新技術新材料：鼓勵引進先進的建筑技術和新型材料，提高改造工程的效率和質量。例如，采用BIM技術進行三維建模和碰撞檢測，減少設計錯誤和施工風險;引入云計算、大數據、物聯網、移動技術等先進科技技術，推動工程安全管理的進一步升級，建議有條件的工地積極應用實名制管理、視頻監控、AI智能識別、智慧安全教育培訓、人員定位管理、智慧安全數據看板等智慧化安全管理系統。（二）智慧工地：建設智慧工地，在改造工程中融入智能化元素，如智能安防系統、智能環境監測系統等，提升醫療7機構的安全管理水平和服務質量，建立24小時安全監管中心。第二十六條管理模式創新（一）精細化管理：通過精細化管理手段，對改造工程的各個環節進行精細化控制和管理，確保工程質量和安全。例如，建立施工過程的實時監控系統，對施工進度和質量進行實時監控和反饋。（二）綠色施工管理：推行綠色施工管理理念，注重節能減排和資源循環利用。在施工過程中采取環保措施，如使用低噪音設備、減少建筑廢棄物等，降低對環境的影響。（三）建立健全激勵考核機制：設立紅黑榜，對于按時保質保量完成項目的施工單位進行正向激勵；并建立不良事件報告制度。（四）管理模式創新：實現監控中心和工地現場的實時聯動，監控中心安排專人保障平臺運行，及時發現工地現場出現的突發情況，協調相關部門進行應急響應和處理，進一步加強施工過程的安全管控，從而提升工程安全管理水平。（五）體系創新：對于接入監控中心的工地，從安全生產管理標準化、智慧化、數據化等維度進行專家評分，排名進行公示，并向委員會成員單位進行推薦。（六）建立專家庫、品牌庫：建立小型改造工程專家庫，匯聚行業代表性人物，充分發揮專家智庫職能，為醫療機構提供指導與咨詢服務，幫助醫院少走彎路；建立設備材料品牌庫，提高供應商選擇效率。第二十七條人才培養與團隊建設專業培訓與技能提升：定期組織相關從業人員進行專業培訓和技能提升課程，使其掌握最新的技術和安全管理知識。同時，鼓勵從業人員參加行業交流和學術研討活動，拓寬視野和知識面。8附：參考文件1.《中華人民共和國勞動法》2.《中華人民共和國建筑法》3.《中華人民共和國消防法》4.《中華人民共和國安全生產法》5.《江蘇省消防條例》江蘇省人大常委會公告第75號6.《醫療機構管理條例》（國務院令第149號，2022年修訂）7.《醫療機構管理條例實施細則》（衛生部令第35號，2017年修訂）8.《建設工程安全生產管理條例》(國務院令第393號，2003年)9.《生產安全事故應急條例》（中華人民共和國國務院令第708號）10.《建筑防火通用規范》GB55037-202211.《建筑設計防火規范》GB50016—2014（2018年版）12.《火災自動報警系統設計規范》GB50116-201313.《消防設施通用規范》GB55036-202214.《建筑防排煙系統技術標準》GB51251-201715.《消防給水及消火栓系統技術規范》GB50974-201416.《自動噴水滅火系統設計規范》GB50084-201717.《消防應急照明和疏散指示系統技術標準》GB51309-201818.《綜合醫院建筑設計規范》GB51039-201419.《建設工程施工現場消防安全技術規范》（GB50720-2011）20.《民用建筑通用規范》GB55031-202221.《消防控制室通用技術要求》（GB25506-2010）22.《既有建筑維護與改造通用規范》GB5502223.《既有建筑鑒定與加固通用規范》GB5502124.《醫療機構基礎設施消防安全規范》WS308-201925.《既有建筑地基基