一、單人徒手心肺復蘇操作流程

成人BLS技術(shù)流程

高質(zhì)量CPR

?至少100次/min

?按壓深度至少2英寸(5cm)

?在每次按壓后要允許胸廓完

全回彈

?盡可能減少中斷胸外按壓

?避免過度通氣

確定:?每秒一次人工呼吸

檢查脈搏：；|5~6

10秒內(nèi)有無確定的脈搏’

IlNtll-?每2分鐘再次檢查脈搏

無脈搏

開始每30次胸外按壓賦予2次人工呼吸并循環(huán)進行

AED除顫儀到位

二、院前醫(yī)護配合CA-CPR規(guī)范操作流程

呼叫原因:暈厥/昏迷

醫(yī)生抬工護士

出車準備填寫出車記錄本報“110”出車

電話聯(lián)系家屬

戴手套口包的r-

戴手套口包帽子監(jiān)護箱呼吸機、擔架

到診取搶救B箱戕A箱、乳袋

判定環(huán)境安全（D）

現(xiàn)場處理

判定意識喪失（，觸摸不到頸動脈搏動連接AED

R）囑護士（E）

實施胸外按壓

開放氣道球囊面罩通氣（B）

囑護士

按壓-通氣5循環(huán)（C）建立靜脈通道

辨明有否除顫心律

有

胸外按壓球囊通氣5循環(huán)除顫（D）

胸外按壓-球囊通氣5循環(huán)腎上腺素1mgiv

囑護1：（3-5min1次）囑護士.

腎上腺素1mgiv：無

檢查有否除顫心律觸摸頸動脈搏動

檢查有否除顫心律除顫見左

室嵌胸外按壓-球

囑護士?

胺碘酮0.32

胸外按壓球囊通氣5循環(huán)或者囊通氣5循環(huán)

脈室

腎上腺素1mgiv

檢杳心律速椅杳心律見左

心臟停博或者恢復竇律囑護士準備插管設(shè)備

無脈電活動

判斷呼吸球囊通氣

重豆：胸外按壓-球囊通氣

t血管活性藥物（30min）氣管插管

心臟停博或者球囊通氣囑護士接呼吸機控制呼吸

無脈電活動

整理現(xiàn)場

轉(zhuǎn)運回院

離開住手搶救整理報“110”回院監(jiān)測生命體征（HR）

現(xiàn)場宣布死亡現(xiàn)場填出車登記本通知院內(nèi)準備搶救。

說明：

1、到達現(xiàn)場，（條件允許時）醫(yī)護站位及搶救設(shè)備擺放位置：醫(yī)生：患

者一側(cè)（右側(cè)），B箱放患者頭部外上方，挨近醫(yī)生處（利于球囊通氣）；護

士：患者另一側(cè)（左側(cè)），A箱放其該側(cè)前臂外方（便于建立靜脈通道）；抬

工：置監(jiān)護除顫儀于護士同側(cè)，患者頭部外方（便于連接AED和心電監(jiān)護），

呼吸機條件允許情況下置患者頭部外上方、B箱外方，在旁等待醫(yī)護指示，

酉己合醫(yī)護。

“2：前士連接AED并開機后方執(zhí)行建立靜脈通道。

3、對于院前非目擊的CA患者，先行5個循環(huán)基礎(chǔ)CPR（球囊通氣一胸

外按壓?球囊通氣5循環(huán)），然后再AED除顫（05心肺復蘇指南，10指南無

變化）。

4、在首次5個循環(huán)基礎(chǔ)CPR過程中，球囊通氣時可辨明CA患者心律，

即便是室顫心律，仍行完整的5循環(huán)CPR后再判斷心律。

5、院前靜脈通道建立時間差異較大，多數(shù)情況下需比尋常更長期，首

個5循環(huán)CPR內(nèi)不能完成則延續(xù)至第二個5循環(huán)；若在首個5循環(huán)CPR內(nèi)

靜脈通道已建立，可以提前使用腎上腺素（若球囊通氣時辨明為無除顫心律

可加用阿托品）。

6、按壓過程中囑護士觸摸頸動脈搏動以判定是否為有效按壓。

7、醫(yī)生遵循“判定環(huán)境危（wei）險與否（D）一判斷意識喪失（R）

一仰臥位一觸摸頸動脈搏動，掃視呼吸情況（10秒內(nèi)）一解開上衣一實施胸

外按壓30次一囑護士接AED（E）一開放氣道（A）~清除呼吸道異物一

球囊面罩通氣（B）（3-4秒/2次）一按壓-通勺5循環(huán)（C）一檢查心律

一AED除顫（D）胸外按壓-球囊通氣5循環(huán)-＞檢查心律一AED除顫（D）一

胸外按壓-球囊通氣5循環(huán)（其中2-3個循環(huán)按壓護士執(zhí)行）一恢復竇性心

律一觸摸撓動脈一判斷呼吸一球囊面罩通氣（10-12次/分）一氣管插管一接

呼吸機（500-600mk8-10次份）一綜合判斷復蘇情況一整理患者及呼吸機”

O

8、護士遵循“判定環(huán)境危（wei）險與否-＞打開A箱一仰臥位（協(xié)助

醫(yī)生）一接AEDf建立靜脈通道（NS250mlVD、留置針）一除顫一靜推

腎上腺素一觸摸頸動脈搏動一接替醫(yī)生行胸外按壓2-3個循環(huán)一除顫一胺

碘酮0.3靜推一腎上腺素1mg靜推一（恢復竇性心律）準備插管設(shè)備一

（接替醫(yī)生）球囊面罩通氣一配合醫(yī)生插管一接呼吸機一接心電監(jiān)護一遵囑

是否使用升壓藥f整理A、B箱及監(jiān)護箱”。

9、恢復自主心律，建立高級氣道后回院前可連接心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，

AED可關(guān)閉（但不拆除，以防需再次除顫），或者僅靠AED監(jiān)測心律，腕式

血壓計測量血壓。

10、整理現(xiàn)場醫(yī)護分工：醫(yī)生：整理患者衣物并監(jiān)測生命體征、整理呼

吸機；護士：整理A、B箱及監(jiān)護箱；抬工：拿補液，準備擔架；醫(yī)護抬工

共同將患者和除顫儀移至擔架上。

11、轉(zhuǎn)運回院分工：醫(yī)生：取B箱和呼吸機箱：護士：取A箱利監(jiān)護儀，

同時觀察心律情況。

12、若院前CA患者行CPR時已心臟驟停15min以上，行心肺復蘇30min

以上仍無生命體征者可以拋卻搶救。拋卻搶救應有患者家屬簽字。

注：本流程參照2022心肺復蘇指南及急危重病搶救流程，結(jié)合科室實際

制定。

二零一零年九月

三、多發(fā)傷急診室搶救流程（院內(nèi)）

接接診：護士主動迎接，迅速引導患者進入創(chuàng)傷搶救室，并協(xié)

診助搶救室醫(yī)護人員將患者安置于搶救床上。

護士

醫(yī)生A護士BI

醫(yī)

護

分評估：快速評估病情，盡快判斷有無致命傷。報告搶救時間，指揮在搶救區(qū)內(nèi)等候。接上一

工傷情報告：頸部疼痛、腹部見腸管外露、小腿卜圾護士配合搶救。護士指示準備搶救用物，

配

開放性骨折，傷口活動性出血、失血性休克。協(xié)助醫(yī)生進行頸圍固上監(jiān)護，報告生命體征；

合

下達醫(yī)囑：頸圍固定后過床、吸氧、心電監(jiān)護、定后過床，保持呼吸大流量鼻導管吸氧。

林格氏500ml建立靜脈通道并采血。道通暢。

護士協(xié)助醫(yī)生固定

頸椎。過床后全面檢

緊

杳患者。

急

處

理

及下達醫(yī)囑：床邊B超、床邊拍片、開具各種檢

檢查申請單，請普外科會診（上級/專科醫(yī)生）

查監(jiān)測血壓、心率等生命

體征，并安排工友將血

標本送檢。

A護士協(xié)助醫(yī)生夾板固定右下肢及包孔好

腹部傷口。

與家屬解釋病情，告知搶救發(fā)展并告病重，書寫

建立第二條靜脈通路

門診病歷，囑護上導尿、建立第二條靜脈通道為

術(shù)手術(shù)作準備。

前

準

備

再次評估病人是否可以轉(zhuǎn)運，根據(jù)檢查結(jié)協(xié)助轉(zhuǎn)運用物的準備、

果決定病人的進一步處理（B超檢杳提示：送病人檢查，電話通知

脾破裂并少量腹水）準備X光檢查后直接手術(shù)。

送手術(shù)室。

轉(zhuǎn)

運護送病人做檢查，檢查后直接送手術(shù)室。整理用物

四、醫(yī)護配合CA-CPR操作流程（院內(nèi)）

評護士巡房發(fā)現(xiàn)病人意識喪失、呼之無反應，即將呼救!

估

A護士醫(yī)生B護士

置病人于去枕平臥位，聽到呼救即將到場，松解衣服，檢查判聽到呼救即將推急救車

復清除呼吸道異物，與醫(yī)斷病人心跳驟停，即將進行胸外按壓。除顫儀及監(jiān)護設(shè)備到場，

蘇生共同移開病床，移開調(diào)教好參數(shù)，配合醫(yī)生準

前床旁桌。開放氣道后開備心電監(jiān)護和除顫。

始用球囊人工呼吸2次

取呼吸球囊連接氧氣病人心電監(jiān)護示室額，予雙向波200J除額一次。遵醫(yī)囑連接心電監(jiān)

初（8~10L/min）,打開氣道即將開始胸外按壓（按壓與呼吸比是30：2）,共護和建立靜脈通道

級用球囊面罩予人工通氣。5個循環(huán)。按壓過程中囑B護士連接心電監(jiān)護、后，執(zhí)行醫(yī)囑予腎上

心當醫(yī)生除顫后，與醫(yī)生胸建立靜脈通道并靜脈推腎上腺素1mg一次。然后腺素1mg靜脈推注。

肺外按壓配合，按壓呼吸比再次判斷心電情況，顯示室顫，再次予除顫（雙在第二次除顫后執(zhí)

復

例30：2,共五個循環(huán)。向波200J）一次，并繼續(xù)胸外按壓5個循環(huán)。按行醫(yī)囑靜脈推注利

蘇

期間進行數(shù)數(shù)，提示醫(yī)生壓過程囑B護士靜脈推注利多卡因50mg并囑準多卡因50mg,并遵

階

按壓次數(shù)。備氣管插管、呼吸機和吸痰裝置。如病人心跳仍醫(yī)囑準備氣管插管、

段

未恢復則繼續(xù)重復CPRo如病人心跳恢復則準備呼吸機。

氣管插管。

如病人心跳仍未恢且則如病人心跳仍未恢宴則與A護士轉(zhuǎn)換位置，A護把準備好的氣管插

高與醫(yī)生轉(zhuǎn)換位置進行按士繼續(xù)按壓，醫(yī)生負責球囊并準備插管。左手持管器械遞給醫(yī)生，準

級

壓。如病人心跳恢復則配喉鏡，右手拇指和食指交叉打開上下唇，插入喉備好插管的用物。準

心

鏡，行口腔內(nèi)吸痰，醫(yī)生插入喉鏡鏡過程再次根備呼吸機并調(diào)節(jié)好

肺合B護士準備吸痰裝置

復和呼吸機。同時在醫(yī)生插據(jù)情況吸痰。見聲門后繼續(xù)插管，過聲門1cm后呼吸機的基本參數(shù)，

蘇管時輔助醫(yī)生插管時病囑護士退出管芯，再插入導管5cm,放牙墊后退連接摹擬肺確定呼

階人的體位、拔管芯、放置喉鏡，檢查導管位置是否正確。連接球囊繼續(xù)人吸機能正常運作，待

段牙墊；固定、氣管內(nèi)吸痰「呼吸待護士準備好呼吸機后調(diào)節(jié)好呼吸機參醫(yī)生插管成功后，連

和鏈接呼吸機前的人工數(shù)后連接呼吸機。接呼吸機。

球囊呼吸等。

復

蘇整理床單位及用物。再次聽診心肺，查瞳孔及全身循環(huán)情況，宣布自整理床單位及用物。

后主呼吸心跳恢更，復蘇成功，準備繼續(xù)復蘇后的

治療。

整

理舉手示意操作完畢

五、非同步直流電除顫術(shù)的操作流程

六、氣管插管配合操作流程及要點說明

及護士發(fā)現(xiàn)病情變化呼叫醫(yī)生

時

發(fā)

現(xiàn)

推急救車到床邊

評估

1、為感染性疾病患者操作時注意醫(yī)務

1、病情、意識、有無喉頭水腫或者呼吸

評人員的保護

估*道梗阻、口腔粘膜；

2、年齡、性別、體重；2、氣道有水腫或者梗阻時需要借助纖

支鏡引導插管或者行氣管切開術(shù)

3、有無感染疾病。

準備1、成年人普通選擇7、8號導管；

1、環(huán)境：拉好圍簾或者設(shè)置屏風。2、選擇合適的喉鏡，檢杳喉鏡光源

2、患者：是否璀璨'

用(1)擺放體位、檢查口腔有無異物、假牙。3、檢查導管氣囊有無漏氣；

物

開放氣通，賦予球囊面罩加壓通氣。

準(2)4、插入導絲，注意導絲未端應距離

備(3)必要時遵醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜劑或者肌松劑。管口1cm,塑形(J字形)；

3、物品：喉鏡、氣管導管、導絲、10ml注5、用石蠟油潤滑導管前端

射器、石蠟油、棉枝、牙墊、聽診器、6、準備二條30cm膠布?

防護眼鏡/防護面罩、無菌手套、膠布、7、調(diào)節(jié)吸痰裝置；

吸痰裝置。8、將準備好的物品放在無菌治療

巾上?

插管

1、護士接術(shù)者的球囊面罩繼續(xù)加壓通氣。

2、術(shù)者準備好聽診器、戴防護眼鏡、戴手

1、氣管插管應固定牢靠以防脫管

操套。

2、氣囊充氣5romI

作3、暴露插管視野；

配3、牙墊應放在上下臼齒之間，牙墊

4、插管：超過聲門1cm,拔出管導絲；

合的兩片固定翼應置于病人牙齒

、判斷導管位置是否確，放置牙墊、退出

5與口唇之間

喉鏡;

4、插管動作應輕柔，迅速準確

6、給氣囊充氣，用膠布固定氣管導管。

5、插管過程中監(jiān)測患者生命體征

7、必要時行氣管內(nèi)吸痰。

及病情變化

8、觀察病情，整理處理、收拾物品。

記錄

記1、患者生命體征、通氣情況、病情；

錄2、氣管插管情況：插管日期、時間、插入深度、氣囊的充氣量等;

3、分泌物和痰液的顏色、氣味、量、粘稠度；

4、機械通氣者記錄其機械通氣各參數(shù)。

七、球囊面罩通氣技術(shù)操作流程

八、院內(nèi)窒息病人搶救流程…海姆立克手法

護士接到氣道梗阻

病人呼救推急救車到床旁

1、病人不能說話或者呼吸:

即將評估病情

氣道梗阻2、面、唇青紫；

3^失去知覺。

有效呼叫醫(yī)生、護士海姆立克手法：（考核此手法）

1、搶救者站在病人的暗地里，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。

2、一手握空心拳，拳眼（拇指側(cè)）對準患者肚臍上兩

橫指處，將你拳的拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上僅腹

清除呼吸道異物部。叫患者稍彎腰、抬頭并張口。

3、用另一手抓住你的拳頭，快速向內(nèi)、向二用力沖擊腹

部5次，沖擊時動作要明顯而分開，間隔清晰。不

能用拳擊和擠壓，不要擠壓胸廓，沖擊力限于你的手上，

不能用你的雙臂加壓。重復之直到異物排出。

無意識的病人清除呼吸道異物：

1、使病人仰平臥，搶救者面對病人，