如何利用團體標準做好患者跌倒評估和預防匯報人：·住院患者跌倒：住院患者在醫療機構任何場所，未預見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。按照國際疾病分類(按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類·我國每年至少有2000萬老年人發生2500萬次跌倒，直接醫療費用在50億元人民幣以上[2]。·在人口總量突破14億，老年人口占比超過18%,人口老齡化不斷加劇……為什么要重視跌倒為什么要重視跌倒22跌倒發生率高，引發世界關注·我國2017年住院患者跌倒發生率為0.054‰[3]·我國老年人群總體跌倒發生率為20.8%[4]·跌倒已經成為了65歲以上老年人傷害致死的首要原因[5],預防跌倒和減少跌倒致傷風險已成為世界共同議題。33·跌倒事件是醫院常見的不良事件，約占醫院所有不良事件的40%[6-8]。·跌倒發生率不僅是科室護理質量評價指標，也是護理部重點管控指標。患者跌倒評估和預防，是護士需要熟練掌握的工作技能和日常工作。住院患者跌倒特征分析存在有某一種或多種障礙A高發時機發生跌倒時患者無陪護高發時機B(翻身、坐起、上下床、如廁時)兩個跌倒高發時段高發地點(病床旁和衛生間)D護士/管理原因住院患者跌倒原因及特點對患者病情評估不全面、安全教育流于形式、責任心不足、安全患者焦慮導致對周圍環境注意力降抵、不愿意麻煩他人、陪護人員對患者照顧不到位肌肉關節功能減弱，平衡能力降低心理及其他因素因素藥物因素利尿劑、緩瀉劑、降壓藥、降糖藥、高血壓、腦卒中、體位性低血壓、低血糖、心功能不全、尿頻、尿急、尿失禁環境不熟悉、路面不平、積水、障礙物、光線昏暗、病床未固定、病員服過長，拖鞋不防滑《成人住院患者跌倒風險評估及預防》團體標準本文件規定了成人住院患者跌倒風險評估和預防的基本要求及措施發布日期：2021-02-01實施日期：2021-05-01基本要求基本要求要求1:提供安全住院環境包括功能良好的床單元及設施、活動區域無要求1:提供安全住院環境包括功能良好的床單元及設施、活動區域無障礙物、地面干燥防滑等。在判定跌倒風險等級的同時，應根據評估確定的風險因素，采取針對性預防措施。要求3:動態評估，及時調整應對跌倒風險因素及風險級別進行動態評估，并及時調整預防措施。要求3:動態評估，及時調整應對跌倒風險因素及風險級別進行動態評估，并及時調整預防措施。要求4:防跌倒健康教育要求4:防跌倒健康教育應對患者和/或照護者進行預防跌倒的健康教育，并鼓勵主動參與預防措施的制訂與實施。提供安全住院環境提供安全住院環境患者活動范圍內保持明亮的光線，是預防跌倒的第一步。要求：光線不能太強烈。夜間走廊燈、地燈。空間規劃越簡單越好。門檻應低，過度應緩。當障礙物無法清除時。應該加上明顯的標志，字跡大些，顏色鮮艷。顏色往往比字跡容易辨認。要求：玻璃門要有醒目標志。1.關注評估時機1.關注評估時機跌倒評估時機跌倒評估時機·在患者入院時、轉科時，應進行跌倒風險評估。·住院期間出現病情變化、使用高跌倒風險藥物、跌倒后、跌倒高風險患者出院前，·使用高跌倒風險藥物(如鎮靜藥、抗驚厥藥、降壓利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮靜劑和精神類藥)如何進行跌倒評估?步驟1——跌倒風險臨床判定法步驟2—Morse跌倒風險評估量表表1跌倒風險臨床判定法跌倒低風險昏迷或完全癱瘓跌倒中風險存在以下情況之一：過去24h內曾有手術鎮靜史使用2種及以上高跌倒風險藥物跌倒高風險年齡≥80歲住院前6個月內有2次及以上跌倒經歷，或此次住院期間有跌倒經歷存在步態不穩、下肢關節和/或肌肉疼痛、視力障礙6h內使用過鎮靜鎮痛、安眠藥物·Morse跌倒評估量表(MorseFallSeale,MFS)由美國賓西法尼亞大學JaniceMorse教授于1989年研制·該量表有明確的有效性和可靠性·是公認的專為評估住院患者跌倒風險而設計的標準引用評估工具]crutches/cane/walker15pointsOrientedtoownabltykWhiwbyprnaefmdirmey項目跌倒史無0有超過一個疾病診斷無0有使用助行器具0拐杖/手杖/助行器依扶家具靜脈輸液否0是步態正常/臥床休息/輪椅0虛弱受損精神狀態正確評估自我能力0高估/忘記限制注：總分125分，得分越高表示跌倒風險越大。跌倒低風險：<25分；跌倒中風險：25-45分；跌倒高風險：>45分倒風險評估量表(表2)評估，得出風險等級。評估案例1評估案例1患者，男，85歲，于2021年6月14日10:01因納差1+天入住我科，入院診斷為1:納差查因：消化道CA?肺部疾患?其他?2:高血壓。表1——跌倒高風險表1——跌倒高風險跌倒低風險昏迷或完全癱瘓存在以下情況之一：跌倒中風險-一過去24h內曾有手術鎮靜史——使用2種及以上高跌倒風險藥物存在以下情況之一：——年齡≥80歲——存在步態不穩、下肢關節和/或肌肉疼痛、視力障礙—-6h內使用過鎮靜鎮痛、安眠藥物評估案例1評估案例1項目項目跌倒史無0有無0有使用助行器具0依扶家具靜脈輸液否0是步態正常/臥床休息/輪椅0虛弱受損精神狀態正確評估自我能力0高估/忘記限制3+小時"收入院。入院診斷：腹痛查因腰椎骨折術后左下肢外傷術后?入科后給予內科護理常規、一可，二便正常。表2跌倒評分60分跌倒高風險評估案例1評估案例1項目跌倒史無0有項目跌倒史無0有無0有使用助行器具0拐杖/手杖/助行器依扶家具靜脈輸液否0是步態正常/臥床休息/輪椅0虛弱受損精神狀態正確評估自我能力0高估/忘記限制表2跌倒評分45分——跌倒中風險2.評定2.評定采取1.檢視中華人民共和國衛生行業標準針對風險因素的預防措施針對風險因素的預防措施頭暈、眩暈頭暈、眩暈·將跌倒可能性提前告知患者和/或照護者·鼓勵患者記錄頭暈、眩暈病史日記·評估頭暈及眩暈感受、誘發因素、持續時間和強度、性質、相關癥狀、緩解方法。·指導患者頭暈及眩暈時及時蹲下或扶靠牢固穩定·鼓勵患者和/或照護者參加由康復醫師實施的前庭視力障礙視力障礙·如有不同用途的兩副以上眼鏡，貼上相應標簽·指導因視力減弱曾有跌倒史或跌倒風險的患者使用單光眼鏡·護理偏盲患者時，宜站在盲側，并通過聲音等增強患者對空間、位置的感知·發現患者存在尚未診斷的視力問題時，應報告醫肌力、平衡及步態異常肌力、平衡及步態異常·觀察和詢問患者在行走或平衡方面遇到的問題。·鼓勵患者參加由康復醫師制訂的肌力、平衡及步態訓練計劃，并督促實施。·指導患者正確使用助行器等保護性器具。·對嚴重骨質疏松、髖關節骨折的患者，可協助佩戴髖部保護器。·將患者安置在離廁所較近的區域，或在床旁提供洗漱和如廁的替代設施。·觀察、識別患者大/小便失禁的原因。·對患者進行大小便自控能力訓練。·制定如廁計劃，對頻繁如廁的患者，可使用大/小便失禁護理褲、護理床等。使用高跌倒風險藥物使用高跌倒風險藥物·識別并明確告知患者和/或照護者可能增加跌倒風險的藥物。·指導患者服用高跌倒風險藥物時，在藥效期內宜限制活動。·應與醫師溝通減少使用或及早停用高跌倒風險藥55認知功能受損認知功能受損·宜根據康復醫師評定的認知功能受損情況提供幫助。·當患者出現精神與行為癥狀時，應移除周圍可能造成傷害的物品。·對產生幻覺并出現游走或夜間異常行為的患者，夜間可反鎖門窗或實施保護性約束。·體位轉換時速度緩慢，避免彎腰后突然站起，減少彎腰動作及彎腰程度。·臥位轉為站位時，遵循"三部曲",即平躺30s、坐起30s、站立30