為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛

ProfessorNarinderRawal,MD,PhD DepartmentofClinicalMedicine DivisionofAnaesthesiologyandIntensiveCare UniversityHospital ?rebro,Sweden為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛？圍術期應用具有很多優勢（單獨或者復合全麻）產科麻醉的選擇術后動態鎮痛效果最佳硬膜外技術減少肺、心和胃腸道并發癥的發生率神經周圍置管優于靜脈阿片類藥物PCA術后鎮痛切口、關節腔內置管技術對于日間手術病人可以提供有效的家庭鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛局部麻醉有哪些新進展？全球應用增加（產科、日間手術、術后）脊柱阻滯-腰麻（產科、單側、日間手術、插管技術）

- 硬膜外麻醉（PCEA、“可行走硬膜外阻滯”）

- CSE(產科、骨科、“EVE”)外周神經阻滯

- 不斷調整、影像、刺激導管、家庭鎮痛切口和關節內置管技術－家庭鎮痛藥物和輸注技術（利多卡因？、手性卡因類、佐劑、PCRA）設備：“家庭鎮痛泵”，導管（刺激、多腔），影像培訓：區域麻醉學會網站，研討會（尸體，動物，活體模型，場景模擬等）為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛參與率98%,包括所有的醫院（私立，公立，軍隊醫院）問卷=62,415,麻醉操作=7,937,000麻醉操作自1980年升高了120%（從每100人中6.66人到13.5人），主要的變化發生在年齡75歲，ASA3患者中區域麻醉的數量增加了14倍硬膜外分娩鎮痛率從1.5%增加至51%為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛圖1.剖腹產手術麻醉方法的變化局部麻醉(%)美國英國瑞士意大利德國為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛局部/區域麻醉的優勢對患者的益處避免了全麻及其相關并發癥減少了惡心嘔吐的發生率改善了術后鎮痛縮短在恢復室的停留時間（可以避開第一期恢復）術中可以與醫務人員交流術中觀察（關節鏡）早期活動包括立刻進行物理治療為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛局部/區域麻醉的優勢對外科醫生的益處手術結束前進行準確的功能評估討論術中所見和治療方案對于手術室資源利用的優勢可以直接進入第二期恢復縮短在恢復室的停留時間減少術后護理需要減少入院率（肩關節手術、隆胸術）降低總體資源成本?為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛局部/區域麻醉的弊端需要額外的時間:

與病人討論

–

神經阻滯過程

起效時間

輕柔地組織處理

阻滯不全需要補充給藥或改全麻需要病人和外科醫生合作腰麻后頭痛的風險(腰麻、CSE)長時間區域阻滯可以導致尿潴留和出院延遲（中心阻滯）為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛局部麻醉的新進展

–

蛛網膜下腔麻醉門診手術（“走入，走出”）產科（子宮切除術）,兒科輔助EVE(作為CSE的一部分)導管技術(癌痛、術后痛?)單側腰麻局麻藥物選擇（利多卡因、布比卡因、氯普魯卡因）輔助用藥（阿片、可樂定）為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛AnesthAnalg2004;98:1486-90患者醫生前十字韌帶修補術患者醫生全膝關節置換術患者醫生全髖關節置換術患者醫生肩關節鏡手術反應率(%)(n=468)為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛脊柱阻滯減少死亡率和發病率

–

一項系統綜述

141項隨機臨床試驗,n=9559,時間到1996年

總死亡率減少

1/3

(103/4871vs144/4688)

深靜脈血栓減少44%,肺栓塞減少50%,肺炎減少

39%,呼吸抑制59%,輸血量減少

50%

減少心梗和腎衰

死亡率不受以下因素影響:

-

手術過程

-

阻滯種類

(硬膜外、腰麻)

-

阻滯vs全麻＋阻滯

應用局部麻醉的優勢并非避免全麻的應用

30天內的隨機死亡

RodgersAetal.

BMJ2000;32:1-12為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛術后鎮痛的區域阻滯技術中心阻滯（硬膜外、腰麻、CSE）外周神經阻滯

–

近端和遠端神經

–

神經周圍

–

術中（截肢）

–

肋間、椎旁切口（皮下、筋膜下）關節內、囊內腹膜內骨膜上為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛BallantyneJC,etal.AnesthAnalg1998;86:598–612術后鎮痛技術和肺部預后70項隨機對照臨床研究的薈萃分析硬膜外，肋間，胸膜間，傷口滲入，系統應用阿片FEV1,FVC,PEFR,PAO2,肺不張,肺部感染,肺部并發癥硬膜外

(局麻藥，阿片)減少肺部并發癥的發病率

(復合–非結論性發現肋間神經阻滯

–可能改善肺部預后術后硬膜外鎮痛能明顯減少肺部并發癥造成的死亡為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛硬膜外鎮痛減少術后心肌梗死：一項薈萃分析? 11項隨機對照研究（RCT）,n=1173,MEDLINE1966-1998,硬膜外阻滯

>24h?

硬膜外

vs系統術后鎮痛?

外科手術：脈管，主動脈，腹部大手術，混合高危因素?

硬膜外組

-較少的PMI

-較少的PMI(≈40%)胸部硬膜外（VS腰部硬膜外）?

PMI總發生率=6.3%,總死亡率

3.3%,各組間死亡率無顯著差異“…在高危心臟病患者中，術后硬膜外鎮痛確切有效，應更廣泛應用”.BeattieWSetal

AnesthAnalg2001;93:853-8為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛CanJAnesth2003;50:143-6為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛299項RCTs3天內的鎮痛效果，硬膜外復合鎮痛優于靜脈PCA(除外硬膜外單用嗎啡)持續輸注對于安靜和活動時的鎮痛效果優于PCEA(但是出現更多的PONV和運動神經阻滯，較少出現瘙癢)硬膜外局麻藥＋阿片優于硬膜外單獨應用阿片

”總之,幾乎無一例外的是，不論何種鎮痛藥物，硬膜外給藥方案，疼痛評估的類型和時間，術后硬膜外鎮痛都優于病人自控靜脈術后鎮痛”為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛 手術 疼痛癥狀

發生率

截肢

幻肢痛 30-81%

開胸** 開胸后疼痛(PTPS) >50%

乳腺手術** 乳腺切除后疼痛(PMPS) 瘢痕11-57%

幻痛13-24%

臂,肩12-51%

膽囊手術

膽囊切除后疼痛(PCS) 3-56%

腹股溝疝** 腹股溝痛 11.5%

(0-37%)術后慢性疼痛－綜述**<50例的研究被剔除

**重度術后疼痛是重要的預警因素PerkinFMandKehletH

Anesthesiology200;1123-1133為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛開胸術后慢性疼痛綜合征發生率=50-75%

隨機，前瞻性研究，n=69，非雙盲 Pre-TEA組 布比卡因+嗎啡，術前和術中，術后鎮痛采用硬膜外PCA Post-TEA組 僅僅應用上述方法進行術后鎮痛 Group<i.v.-靜脈PCA組 僅僅靜脈PCA嗎啡(2mg每次,15min鎖定時間) 6個月隨訪*:最高疼痛的發生率(和強度)，靜脈PCA(78%)vspre-TEA組(45%).Post-TEA組=63%*疼痛強度輕度，不影響日常生活

AnesthAnalg2002;94:11-5為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛PCEAvs持續輸注進行分娩鎮痛

------一項薈萃分析

9項RCTs,1980-2001,n=641(羅哌卡因,n=96)PCEA(無背景輸注)結果：

-麻醉劑干預減少

-局麻藥用量減少

-運動阻滯減少疼痛評分、患者滿意度或其它預后指標（對孕婦和胎兒的影響、阻滯水平、低血壓和瘙癢等）沒有明顯差異。兩種技術都是安全的

VanderVyeretal Br.J.Anaesth.2002;89:459-65為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛硬膜外鎮痛益處優越的鎮痛效果早期活動降低死亡率縮短住院時間弊端創傷性技術不良反應監測費用神經并發癥為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛US?大學醫院的硬膜外技術(PCEA)羅哌卡因0.2%(2mg/mL)+舒芬太尼1μg/mL持續輸注 4mL/hBolus劑量 4mL鎖定時間 15min為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛19項RCTs(只有11項為雙盲對照試驗)在24、48和72h的所有的時間點內都具有較好的鎮痛作用(VAS的平均值和最大值)所有不同位置的插管和時間段都具有良好的鎮痛神經周圍鎮痛時可以減少阿片的用量PONV(49%vs.21%),鎮靜(52%vs.27%),瘙癢(27vs.10%)在阿片鎮痛組更常見患者的滿意度提高(只有4項RCTs)

“CPNB鎮痛，不論何種導管位置，與阿片術后鎮痛相比都能提供較好的鎮痛效果和較少的阿片相關并發癥”AnesthAnalg2006;102:248-57為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛Rawaletal

AnesthAnalg1998;86:86-9含有局麻藥的彈性泵鉗夾打開（開始治療）細菌濾器患者端當患者感覺到疼痛時，打開開關開始輸注，一定時間后病人關閉開關停止輸注患者端附加的細菌濾器鉗夾關閉（滴答聲）為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛至PCRA泵肱骨頭大結節皮膚切口縫線至PCRA泵皮下置管至PCRA泵經皮置管導管尖端喙突為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛手術切口PCRA用于術后鎮痛外科手術的種類

技術

參考文獻疝，乳腺成型，植骨布比卡因0.25%需要時應用Rawal,AnesthAnalg1998頜面手術等. 剖腹產 羅哌卡因0.2%10mL需要時應用 Fredman,AnesthAnalg2000

子宮，輸卵管，卵巢切除布比卡因0.25%10mL需要時應用 Zohar,AnestAnalg2001子宮切除

布比卡因0.25%(4h間隔) Kristensen,RegAnesthPainMed1999腹腔鏡膽囊切除

布比卡因(腹膜內) Lee,CanJAnesth2001腹腔鏡膽囊切除

羅哌卡因(所有切口＋膽囊床Gupta,AnesthAnalg2002

隆胸術

布比卡因0.25%(vs持續輸注) Pacik,AestheticSurg2004隆胸術

布比卡因0.25% Pacik,PlastReconstrSurg2005

為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛關節內PCRA術后鎮痛手術種類

技術

參考文獻肩部手術 肩峰下,布比卡因0.25% Rawal,AnesthAnalg1998 (10mLbolus)肩部手術 肩峰下,2%利多卡因 Mallon,JShoulderElbowSurg2000 (1mLbolus)肩部手術

羅哌卡因0.2% Harvey,ArthroscopRelSurg2004 (持續輸注+bolus15min鎖定)肩部手術

肩峰下,羅哌卡因0.5% Axelsson,ActaAnaesthScand2003 (10mLbolus)膝手術

布比卡因0.25%,4mLbolus Chew,ArthroscopRelSurg2003

髕下脂體(關節外)ACLR 羅哌卡因0.25%+嗎啡+酮咯酸

Vintar,AnesthAnalg2005為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛局部麻醉的新進展

–

設備導管:刺激導管，多腔,蛛網膜下腔導管針:CSE,周圍神經(多用途)影像設備:手提超聲鎮痛泵:PCA,彈性橡膠,電池驅動為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛局部麻醉的新進展–

培訓相關會議、學會（國家，國際）數量增加WS(現場演示，

尸體,影像,動物WS)局部麻醉網站

–

技術，指南，GCP:

-歐洲局部麻醉學會（ESRA，)

-法國:(僅限會員)

-美國:

特定外科手術的術后鎮痛建議–PROSPECT()為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛布比卡因時代過去了－該采用異構體局麻藥（羅哌卡因和左旋布比卡因）布比卡因的爭論:

布比卡因是應用最廣泛的長效局麻藥，參考文獻眾多，價錢便宜

心臟毒性不是主要問題，因為麻醉醫師已經對其技術做了相應調整

(自1979年以來致命的心臟毒性反應罕見)

羅哌卡因的效能相當于消旋布比卡因的

60-75%（在一些研究中），因此其心臟毒性小存在爭議，因為要達到同樣的阻滯強度必須提高25-40%的劑量

對于“可行走的硬膜外阻滯”

(分娩鎮痛，術后鎮痛）

沒有心臟毒性的顧慮，因為這種“順勢療法”的劑量很低(0.0625%-0.1%)為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛局部阻滯后驚厥的發病率

回顧性綜述,1985-92(MayoClinic),n=25,697

區域麻醉技術

總例數

驚厥例數 驚厥比例

每1000例

骶部(僅成人) 1295 9 6.9

臂叢 7532 15 2.0-腋路 6620 8 1.2-斜角肌間隙 659 5 7.6-鎖骨上 253 2 7.9

硬膜外(用于手術) 16870 2 0.1”布比卡因是與驚厥發作相關性最高的局麻藥…”

BrownDLetal AnesthAnalg1995;81:321-8為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛布比卡因心臟毒性風險增加的患者

剖腹產硬膜外阻滯

(進入硬膜外間隙血管中的劑量增大)

外周神經阻滯

(進入周圍血管的劑量較大)

兒科應用

–全麻可以掩蓋中毒癥狀

由于外科醫生操作造成大量局麻藥滲入（乳腺整形和腹部手術，吸脂術）

門診手術患者家庭鎮痛時無人監測

注射泵故障意外輸注大量藥物（報導稱硬膜外給予0.125%布比卡因100ml可以致死。

AnaesthIntensCare2000;28:12)

為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛PCRA（斜角肌間隙）vs靜脈PCA

用于肩部大手術

N=35,手術在斜角肌間隙阻滯下完成，隨機 PCRA:0.2%羅哌卡因5ml/h,bolus3-4ml,鎖定時間20min

靜脈PCA:二煙酰嗎啡0.5mg/h,bolus2-3mg,鎖定時間20min PONV和瘙癢:PCRA5.5%,靜脈PCA分別為60%和20%PCRA技術提供較好的疼痛控制，較低的不良反應發生率和較高的患者滿意度BorgeatAetal

Anesthesiology2000;92:102-8為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛左旋布比卡因0.5%,30mL(n=25)vs羅哌卡因0.5%30mL(n=25)術后鎮痛左旋布比卡因0.125%vs羅哌卡因0.2%(6mL/h,bolus2mL,鎖定時間15min,最大3boluses/h)在起效（20min），挽救性手術鎮痛(34%)或術后鎮痛方面無明顯差異

“術后應用0.125%左旋布比卡因斜角肌間隙鎮痛具有相似的鎮痛和運動恢復時間，并且與0.2%的布比卡因相比需要的局麻藥更少”AnesthAnalg2003;96:253-9為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛家庭PCRA–布比卡因

vs羅哌卡因不良反應和技術問題

羅哌卡因 布比卡因

(n=29) (n=31)手指麻木

2(6.9%)* 9(29%)?運動阻滯

(手臂控制不靈活

0 2(6.5%)頭暈 1(3.4%) 0惡心 0 1(3.2%)技術問題

導管拔除 1(3.4%) 1(3.2%)

腋窩潮濕

1(3.4%) 0

*

1名患者在第5次治療后由于過度麻木拔除導管;?

2名患者因為麻木拔除導管，其中1名在第4次治療后，另外1名在第5次治療后。

RawalNetal

Anesthesiology2002;96:1290-6為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛RCT,n=30,手術在斜角肌間隙阻滯下進行斜角肌間隙置管(n=15)

0.2%羅哌卡因5mL/h，PCAbolus，30min鎖定時間肩峰下置管(n=15)

0.2%羅哌卡因5mL/hPCAbolus30min鎖定時間斜角肌間隙組疼痛評分優于肩峰下組，解救嗎啡的用量較低(0vs3.5片)

斜角肌間隙組

導管錯位=2

上肢麻木和軟弱=11

Horner’s綜合癥=3患者滿意度相似RegAnesthPainMed2005;30:117-122為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛在美國，平均住院時間是4-5天,n=8住院,n=10門診(僅住1夜)股神經阻滯，羅哌卡因0.2%(8mL/h+PCAbolus4mL,鎖定時間30min).對于門診病人:5mL/h+PCAbolus4mL,鎖定時間60min).手提式鎮痛泵400mL0.2%羅哌卡因用4天鎮痛足夠，阿片需要量降低，患者滿意度高

研究表明，TKA作為在醫院僅住1夜手術的可行性……應用持續股神經阻滯可以做為家庭多模式鎮痛的一部分……需要謹慎應用……MI和PE的中位時間為1-4天……需要進一步的研究AnesthAnalg2006;102:87-90為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛擇期髖、膝關節成型術，腰麻I組(n=19)

靜脈輸注嗎啡+酮洛酸，傷口皮下導管輸注鹽水55hII組(n=18)

靜脈輸注鹽水+上述導管輸羅哌卡因0.2%at5mL/h，55h(首先給予一個bolus0.5%40mL)II組(與靜脈輸注嗎啡相比)

明顯減輕病人術后在休息和活動時的疼痛(4-72h)

明顯減少了解救鎮痛藥的需要量

明顯縮短病人的住院時間(6.3vs8.8days)

病人滿意度明顯提高

兩組沒有感染發生(導管尖端微生物分析)

羅哌卡因總的血漿濃度低于0.8μg/mL

浸潤和傷口滴注0.2%羅哌卡因對于大關節置換術后鎮痛較系統應用鎮痛藥更加有效為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛羅哌卡因持續傷口浸潤用于肩關節開放手術后鎮痛RCT,n=45,旋轉軸肌修補（rotatorcuffrepair），前部穩定術（anteriorstabilization）

S組(對照組) 生理鹽水30mL*+5mL/h，48h

R2組 羅哌卡因0.2%30mL*+5mL，48h

R3.75組

羅哌卡因0.375%30mL*5mL，48h

挽救藥物為靜脈PCA氰苯雙哌酰胺

”持續傷口浸潤0.375%羅哌卡因能提供優良的術后鎮痛并能明顯減少阿片的消耗量，在24h和48h血漿濃度都非常低”

* 20mL滴入傷口后夾閉20min＋每側傷口10ml GottschalkAetal

AnesthAnalg2003;97:1086-91

為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛

RCT,3組

羅哌卡因0.25%+嗎啡0.2mg/mL(RM)

羅哌卡因0.25%+嗎啡0.2mg/mL

+酮洛酸1mg/mL(RMK)

生理鹽水(P)關節腔內PCRA:10mLbolus,60min鎖定時間，挽救藥物，靜脈PCA嗎啡AnesthAnalg2005;101:573-8嗎啡消耗總量（mg）時間(小時)為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛所有進行局部麻醉的患者應該進行ECG、血壓、氧飽和度監測單次大劑量外周神經阻滯的風險增加主要原因是意外血管內注射和意外大劑量注射以小劑量遞增（5mL),給予誤入血管標志(腎上腺素)并保持與病人對話CanJAnesth2005;52:449-453為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛15歲,女，59kg,坐骨神經三合一阻滯回抽無血，注射羅哌卡因0.75%未加腎上腺素注射18ml后出現驚厥，然后幾秒鐘內并發室顫吸氧，除顫(200焦)兩次成功2min內驚厥停止，恢復正常新心律

”總之，該病例表明了Klein等已經明確論述的道理，如果及時進行心臟復蘇，羅哌卡因造成的室顫是可以轉復的。心電圖監測是非常必要的。“安全”的羅哌卡因如果使用不當同樣可以致命”*AnesthAnalg2003;97:901-3 CanJAnesth2005;52:480-92為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛局麻藥的給藥途徑和注射部位影響系統吸收率和蓄積率。血漿濃度依據給藥路徑和給藥部位由高至低排列胸膜內肋間神經阻滯宮頸旁硬膜外外周神經阻滯腰麻高低為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛注意將心臟毒性的風險降到最低

適當的病人監測

(具有可用的復蘇設備)

注射前回抽

(排除誤入血管)

注射試驗劑量

應用最低有效劑量

分次注射

在可能出現無法辨認的誤入血管的情況下應用心臟毒性最低的局麻藥

(布比卡因

>左旋布比卡因

>羅哌卡因

>利多卡因

>普魯卡因)為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛采用全麻相比局麻，因麻醉師的粗心或經驗不足而造成的后果嚴重程度較輕在麻醉學中，造成死亡的費用低于致殘為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛羅哌卡因-心臟和中樞神經系統毒性

在志愿者對QRS間期的影響較小1(與布比卡因相比)

對于健康志愿者，中樞神經系統的最大耐受劑量較高，ECG發生改變的血漿濃度高出40%，(與布比卡因相比)

在志愿者，與利多卡因相比中樞神經系統的癥狀持續時間較短3

使大鼠產生心律失常、心動過緩、低血壓、心搏驟停和驚厥需要較高的劑量(與布比卡因相比)

4,5

動物實驗(狗6、羊7、大鼠5)表明，羅哌卡因的心臟毒性低于左旋羅哌卡因1Knudsen'97,2Scott'89,3Atanassoff'02,4Dory'00,5Ohmura'01,6Groban'01,7Santos'01為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛羅哌卡因–

各種手術的推薦劑量*手術種類

濃度 體積腰部硬膜外 0.75–1.0% 15-20mL

(剖宮產、骨科手術)

胸部硬膜外(復合全麻) 0.75% 5-10mL

骶部硬膜外(小兒) 0.2% 1mL/kg

腰麻(剖宮產,骨科手術) 0.5% 2-4mL

復合阿片的腰麻(門診手術) 0.5% 1-2mL

(腹股溝疝、關節鏡)

外周神經阻滯 0.75% 20-40mL

(神經叢、坐骨神經等)

兒童(髂腹股溝) 0.5% 0.6mL/kg*摘自(accessedJuly2005)為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛羅哌卡因–鎮痛的推薦劑量*疼痛種類 濃度 體積術后鎮痛腰部、胸部硬膜外輸注 0.2% 5-10mL/h

PCEA 0.2% 5-10mL/h,bolus5-10mL,

(舒芬太尼1μg/mL)** 鎖定時間20-30min關節內(膝關節) 0.75% 20mL 0.5% 40mL

分娩鎮痛持續輸注 0.2% 5-10(15)mL/h

PCEA 0.1% 5-10mL/h,bolus5mL,

(舒芬太尼1μg/mL)**

鎖定時間20min*摘自(accessedJuly2005)

**瑞典?rebro大學醫院為什么我們應該更多地應用局部麻醉和鎮痛總結...為什么我們