臨床路徑講座<基層醫療衛生機構常見疾病

基本診療路經>

---學習和解讀臨床路徑講座什么是臨床路徑？

指“由醫療、護理及相關專業人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。”臨床路徑講座臨床路徑的核心內容

將某種疾病（手術）所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確的時間、正確的地點，得到正確的診療服務，以期達到最佳治療效果。

臨床路徑講座什么是基層醫療機構常見疾病基本診療路徑？

由基層醫療、護理及相關專業人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性。符合基層醫療機構特點，體現“基本、基礎、基層”特色，科學、規范、合理、可行的臨床診療路徑

臨床路徑講座二個匯報內容：

我院實施臨床路徑試點工作的基本情況介紹

《基層醫療衛生機構常見疾病基本診療路經》

--學習和解讀

臨床路徑講座一：我科實施臨床路徑管理的基本情況衛生部實施臨床路徑管理工作試點單位

進入路徑管理的病種：腹股溝疝急性闌尾炎直腸息肉血栓性外痔（右半結腸癌）

臨床路徑講座

2-8月份62例腹股溝疝實施路徑管理情況

2-8月共收治腹股溝疝患者62例進入路徑管理患者55例，

臨床路徑講座結果分析：

非路徑管理路徑管理對比

1、常見并發癥（例）6.9%00

2、平均術前等待（天）4.351.94↓2.41

3、平均住院日（天）12.196.51↓5.68

4、平均人均費用（元）8730.358136.60↓593.755、病例數（例）69（09）

55（10）------

臨床路徑講座我們的做法和體會

一：認識、行動要統一二：路徑表單要認真解讀和科學細化三：重視“變異”的發現和處理四：以點帶面、舉一反三，推進觀念的轉變臨床路徑講座一：認識、行動要統一

1、認真學習文件，統一思想和認識

2、院領導重視支持：重視--督導，支持--集中病例

3、科主任負責：考驗科主任的工作能力和領導藝術

4、成立科室臨床路徑實施小組，全員參與

5、聯絡員（個案管理員）制度臨床路徑講座臨床路徑講座臨床路徑講座二：路徑表單要認真解讀和科學細化

我們以衛生部下發的腹股溝疝路徑管理表單為基本框架，結合我們的實際情況，在以下幾個方面做了細化要求：

1、患者入院時上級醫生即要介入，開始術前準備；

2、所有檢查項目當天完成，當天出結果；

3、重視基礎疾病的處理，圍手術期不中斷基礎疾病的治療

臨床路徑講座

4、第二天上午開具手術通知單，下午手術或入院當天開具手術通知單，第二天手術

5、尤其強調術中的無菌操作

6、術后預防性使用抗生素臨床路徑講座在解讀和細化路徑表單的時候，要注意以下問題：針對不同的患者進行適合患者病情的科學細化保證醫療質量和病人安全是重點縮短等待手術時間是關鍵不輕言退出臨床路徑講座三：重視“變異”的發現和處理

變異是設定的臨床路經在實施過程出現了偏離實施臨床路徑時有時會產生變異，這是正常的，不可避免的常見的變異：病人/家庭的變異醫院/系統的變異醫生/護士的變異應對變異的措施包括：收集、記錄、總結、分析變異，尤其要重視變異的原因，同一變異的發生率是多少。

臨床路徑講座

我們是如何處理變異的：

收集、記錄、分析、總結、解決

1、及時發現變異：了解科室乃至醫院管理薄弱環節的窗口了解患者病情，及時修正治療方案

2、及時處理變異：改進工作作風，優化科室和醫院管理流程，提高醫療質量，保證病人安全建議這樣對待變異：

發現、討論、處理、總結---科室內解決---醫院協調

臨床路徑講座應該牢記：

1、假如多個病人在同一個問題上出現相同的變異，那么這個變異就是我們改進工作程序、優化管理流程的契入點！

2、及時發現和處理變異，是保證患者順利走完路徑的關鍵！

：臨床路徑講座3、一個高質量的臨床路徑，是在不斷地發現、分析、解決各種變異的過程中走完的在解決各種變異的過程中我們的管理流程得到優化醫療行為得到規范醫療質量得以提高醫療安全得以保障臨床路徑講座四：以點帶面、舉一反三，推進觀念的轉變

以點帶面：通過實施腹股溝斜疝的路徑管理取得的成熟經驗，推廣到其他病種的治療

舉一反三：在我科其他疾病的治療過程中，很多地方都可以感受到了臨床路徑的影響

觀念轉變：通過2年的試點工作，部分病種要改按項目收費為按病種收費

臨床路徑講座

堅持實施臨床路徑，我們有信心：增加入徑病例，擴大入徑病種積累經驗，力爭所有的疾病都要做到：

病人--縮短住院時間，降低住院費用醫院--縮短平均住院日，提高病床使用率，充分利用醫療資源，優化科室和醫院管理流程醫生--規范診療行為，增強工作效率，提高醫療質量，保障醫療安全。

臨床路徑講座二：基層醫療衛生機構常見疾病基本診療路經的基本內容和實施特點

臨床路徑講座全省共編寫24個常見病的基本診療路徑

一：科學遴選病種二：規范《基本診療路徑》中所列病種的診治過程三：強調一般檢查和理學診斷的意義四：強化上下聯動、雙向轉診的作用臨床路徑講座一：科學遴選病種：

1、應選擇基層醫療機構住院常見病種

2、應是2009年《國家基本藥物目錄（基層部分）》以及各地自行增補目錄中的藥品所能治療的，

3、或《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》所列舉的病種臨床路徑講座二：規范《基本診療路徑》中所列病種的診治過程

教科書治療指南臨床路徑講座三：強化理學診斷

充分了解我省鄉鎮衛生院業務人員結構、技術水平、設備和常見疾病譜的實際，突出基本、基礎、基層特色，強化一般檢查和理學診斷的作用臨床路徑講座

四：建立上級醫院與基層機構上下聯動、分工協作、雙向轉診機制其中提出的轉診標準、轉診要求和轉診方法

---體現了制定基本診療路徑的基本思路

---體現了“一切以病人為中心”的基本思想

---體現了提高醫療質量、保障患者安全基本要求

---體現了基層醫療機構的特點

臨床路徑講座

常見轉診原因醫院醫生患者臨床路徑講座五、上下聯動、分工合作、雙向轉診的機制建立

1、政府指導：二級醫療機構--鄉鎮衛生院—村級醫療機構

2、學術指導、學科幫帶、科室共建：學術講座、專題巡講

3、師生、師徒熱線

4、獎勵

5、常態臨床路徑講座基層醫療機構實施常見疾病基本診療路經

意義特點方法

臨床路徑講座基層醫療衛生機構常見疾病基本診療路經基本內容：

24種常見疾病的基本診療路徑每一種疾病的基本診療路徑包括：

1、診療方法2、診療項目

3、診療環節4、診療流程時間

5、臨床護理路徑

6、體現上下互動、轉診、會診機制

7、體現國家基本藥物臨床應用臨床路徑講座一：實施意義

1、規范醫務人員診療行為提高醫療質量保障醫療安全

2、合理利用醫療資源，解決人民群眾“看病難、看病貴”

3、落實“保基本、強基層、建機制”醫改總體思路

臨床路徑講座二、實施特點：突出：基本、基礎、基層特色強調：公立醫院與基層機構上下聯動、分工協作、雙向轉診機制目標：規范、質量、安全合理用藥，縮短住院時間減低費用臨床路徑講座三、實施方法：

病種選擇科學現實表單細化規范靈活變異分析會診轉診

臨床路徑講座患者按表單制定診療計劃符合進入診療路徑標準按表單實施診療計劃記錄診療過程及診療效果患者痊愈患者出現變異出院記錄、分析變異克服變異復雜變異處理困難痊愈、出院啟動上下聯動會診、轉診機制實施流程(供參考)：雙向轉診一切為了病人的安全和健康臨床路徑講座

組織開展基層醫療衛生機構基本診療路徑研究工作，是深化醫藥衛生體制改革，落實“保基本、強基層、建機制”的重要舉措我國相當大一部分人口集中在鄉鎮。地處鄉鎮的基層醫療衛生機構成了很多常見疾病的最先收治地點，承擔著城鄉居民常見病、多發病的診治任務。基層醫療衛生機構既是衛生事業的重要組成部分，又是醫療優質資源相對匱乏的薄弱地區。臨床路徑講座