乙肝科普常識精粹

乙肝

預防

治療

傳染

孕育

常見問題精粹乙肝科普常識精粹乙肝病毒與機體間的關系？肝區疼痛或肝區不適有多種原因：肝炎及肝炎恢復期、脂肪肝、勞累、膽囊疾病、肋間神經痛和肝病后的肝區不適心理障礙

乙肝科普常識精粹電子顯微鏡照片病毒結構模擬圖乙肝科普常識精粹乙肝病毒本身并不損傷肝臟乙肝科普常識精粹損傷肝臟本質是人體

清除病毒的免疫反應免疫系統乙肝科普常識精粹免疫清除不徹底是乙肝治療的困難所在母嬰傳播免疫耐受期不識別不攻擊免疫清除期：清除與病毒的較力病毒占上風發病清除力占上風治療徹底清除或長期抑制病毒乙肝的自然演變史乙肝科普常識精粹乙肝病毒的感染途徑

及如何規避

乙肝科普常識精粹（一）誰具有傳染性？

乙肝病毒攜帶者？急性乙肝患者？慢性乙肝發作期患者？慢性乙肝穩定期患者？（二）與他們接觸被傳染的幾率有多大？哪些乙肝帶毒者具有傳染性，哪些又沒有或僅有輕微的傳染性呢？我們可以看他的化驗單，非常簡單明了：凡是在化驗單上HBeAg陽性的都有傳染性。凡是化驗單上有HBVDNA陽性的也具有傳染性；也就是說這兩項陽性的人都有傳染性；沒有這兩項陽性的人就不一定有傳染性或者沒有明顯傳染性。

你身邊有一個上述兩項陽性的HBV攜帶者，他雖然是傳染源，但是僅是三個環節中的一個，絕不可能構成傳染，因為他血液中的HBV不會無緣無故跑到你的血液中來，第三個環節也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的體內有乙肝抗體，即便有HBV侵入你的體內，也不會構成傳染，因為你體內的抗體可以清除掉這些入侵的HBV病毒，確保健康。

衛生部肝炎防治健康教育計劃特邀專家，王振坤——《乙肝帶毒者是否都有很大的傳染性

》乙肝科普常識精粹各種傳染途徑的本質都是

血液傳播醫源性傳播性傳播母嬰傳播血液血液血液乙肝科普常識精粹什么是血液傳播血液傳播的條件：病毒的數量、接觸的程度通常理解的血液傳播途徑：輸血、共用針筒易被忽略的血液傳播的途徑：共用剃須刀，共用牙刷，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳、洞鼻、環耳廓等，因刀具的不潔造成傳播。中國因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600萬人

——中國疾病預防控制中心乙肝科普常識精粹

接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學工作證明無傳染危險。

——《中國疾病預防控制中心病毒性肝炎知識問答

》

蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內容物吐出，蚊繁殖季節與非蚊繁殖季節與乙肝病毒帶率的高低無關連。

——《中國疾病預防控制中心病毒性肝炎知識問答

》

乙肝科普常識精粹什么是母嬰傳播

分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時微量血液漏至胎循環中乙肝科普常識精粹如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時內完成注射，6小時之內完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個月注射90%以上小兒可以得到保護，不會感染乙肝病毒三針完成后不產生抗體怎么辦？如果是疫苗的質量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對早產兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時可聯合免疫增強劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復注射——中國《慢性乙型肝炎防治指南》乙肝科普常識精粹父親有乙肝，會傳給孩子嗎？各種病毒都有專一的生存細胞，迄今的研究尚未發現精子和卵子中含有乙肝病毒，說明精卵細胞都不適合乙肝病毒的生存，因此乙肝不會遺傳。在家庭生活中親密接觸要比社會生活中多得多。如剃須外傷，微量血液沾染了胡須，粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉，小孩嗑嗑碰碰的小損傷可能成為感染的進入門戶。因此常被誤認“遺傳”。——駱抗先《乙肝病毒可以遺傳嗎？》病毒作為一種古老的微生物可以說無處不再，防不勝防，因此最根本的預防措施就是給孩子進行乙肝疫苗的預防接種乙肝科普常識精粹如何看待乙型肝炎的性傳播

——地壇醫院蔡皓東性傳播的機會與是否注射過乙肝疫苗、性伙伴多少、機體健康狀況等多種因素密切相關。夫妻雙方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并產生抗體后性生活是安全的，不必采用安全套等保護措施；未注射過乙肝疫苗，夫妻間盡管感染乙肝病毒的機會高達90%，但真正使對方成為慢性乙肝病毒感染者的機會只有6%；其余80%產生了乙肝病毒表面抗體，10%左右乙肝病毒兩對半指標全陰性或只可檢測出抗HBc的抗HBe。正常的夫妻關系可以提高機體免疫力，小量病毒進入體內后會很快被機體免疫系統清除，并產生抗體；性亂人群中，常有多個性伙伴者，接觸并感染乙肝病毒的機會更多；常伴有性器官的黏膜破損，紊亂的性生活可降低機體免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入體內；。乙肝科普常識精粹乙肝的免疫預防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預防HBV感染，但對已感染HBV的人無效出生時、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達90%以上從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗ReturntoMainIndex乙肝科普常識精粹乙肝媽媽的常見的問題乙肝科普常識精粹孕婦血液內病毒水平很高怎么辦？宮內傳播的機率很低，主要胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進入了胎兒血循環引起的避免劇烈運動如跳躍、跌跤可減少胎盤剝離的風險宮內傳播很難預防，沒有證據預防性注射免疫球蛋白可以降低此風險，因此不建議常規使用懷孕期間使用核苷類似物有潛在致畸風險

預防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白乙肝科普常識精粹懷孕會使乙肝加重嗎？肝功能：懷孕對肝功能的影響很小，不會加重肝臟病變球蛋白：懷孕時血容量擴張、血液稀釋而白蛋白降低，球蛋白可以代償性增高堿性磷酸酶：胎盤可以分泌堿性磷酸酶，懷孕后血清堿性磷酸酶，分娩時達高峰乙肝科普常識精粹肝功能異常懷孕怎么辦？肝功能輕度異常，最好不要用藥，避免對胎兒的影響嚴重肝功能異常需要首先考慮孕婦的生命安全，并與產科醫生和傳染科醫生共同協商處理方案懷孕6個月后肝功能異常可視肝功能情況，適當給予降酶治療，這時往往是比較安全的乙肝科普常識精粹治療期間是否懷孕？任何藥物對胚胎都有可能產生影響，懷孕早期最好不要用藥男方：核苷類似物可以誘發精子細胞異常女方：所有核苷類似物都沒有做過致畸試驗（也不允許做）已知的是治療丙型肝炎的核苷類似物病毒唑（又稱利巴韋林）有明確的致畸作用目前的檢測手段B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否存在畸形子宮內傳播的機率很低，即使有也很難預防，不建議用藥預防（包括免疫球蛋白和核苷類似物）國內外均沒有孕期注射免疫球蛋白可以預防宮內母嬰傳播的循證醫學證據因此，治療期間是否懷孕需要夫婦雙方共同協商，權衡利弊做出決策乙肝科普常識精粹生育與治療的合理安排急于懷孕尚未治療：“如果你是乙肝患者，如果你想要孩子，那你就應該先懷孕，再(抗病毒）治療。”

——劉士敬《乙肝媽媽應該先生育后治療》不急于懷孕但需要治療：年輕的育齡期婦女幾乎都應該用干擾素，因為長期用核苷類藥對以后懷孕不利。用干擾素不成功，也能降低病毒水平，可能減輕或穩定病情，比未用干擾素治療前能更好負荷妊娠。

——駱抗先《你想用干擾素治療嗎？》已經治療：抗病毒治療停藥后6個月，經治療肝臟病變穩定，反復檢查肝功能轉氨酶正常或輕微異常，沒有明顯波動時，轉氨酶需要維持治療至病情穩定后4個月左右。乙肝科普常識精粹懷孕前后應該如何監測哪些指標？在準備懷孕之前，必需綜合評估，以選擇合適的懷孕時機血清轉氨酶B超檢查必要時需要進行肝穿刺孕中期需要監測肝功能分娩前不僅要檢查肝功能，還要檢查凝血情況，必要時分娩后給予止血藥物分娩后需要檢測肝功能、乙肝兩對半、HBVDNA，必要時給予抗病毒治療乙肝科普常識精粹乙肝媽媽可以哺乳嗎？迄今尚無事實證明乙肝病毒可以通過乳汁傳播乳汁中檢出乙肝病毒的機率很低；含量也非常小乙肝是血液傳染病，不會通過消化道傳播新生兒多經乙肝疫苗接種，擁有了保護性抗體，即便接觸了乙肝病毒也不會感染乙肝母親完全可以給孩子哺乳，這不僅有利于孩子的營養，也有助于建立母親與孩子間的親密關系乙肝科普常識精粹科學治療合理選藥乙肝科普常識精粹乙肝防治中的關鍵問題預防勝過治療心理調節是所有治療的基礎正確選擇合理的治療方法如何做到：

“了解－－理解－－接受－－依從”合理的治療預期乙肝科普常識精粹明確正確的治療觀1．誰需要治療？（乙肝病毒攜帶者？乙肝患者？）2．樹立正確的治療目標（不同階段人群的治療目標不同？）3．什么是乙肝治療最佳時機？（免疫耐受期是否可以用藥，化驗指標）4．慢性乙肝治療四重奏（1）病毒攜帶者——檢查是治療的“先鋒官”（2）免疫耐受期——該出手時再出手（3）確定治療——合理用藥，利大于弊（4）重癥乙肝——長期用藥，調整心態（什么是重癥乙肝，化驗指標）乙肝科普常識精粹慢乙肝治療目標阻止病情發展

不是“轉陰”

輕度肝炎重度肝炎肝硬化肝細胞癌乙肝科普常識精粹合理用藥事半功倍1．持續抑制病毒復制是治療的關鍵（抗病毒治療）2．抗病毒藥物的選擇（1）抗病毒藥物的優缺點分析（干擾素與核苷類藥物）（2）誰適合用干擾素？誰適合用核苷類藥物？（3）目前市面上銷售的核苷類藥物對比（治療效果、副作用、價格）乙肝科普常識精粹肝纖維化/肝硬化（1）為什么會發展成肝硬化？（忽視治療、盲目用藥、病情反復）（2）如何早期診斷肝纖維化/肝硬化（蜘蛛痣、肝掌未必都代表肝硬化的，B超和CT都不可能診斷早期肝硬化，早期肝硬化只有肝穿刺才能診斷）（3）肝穿刺安全嗎？什么情況下需要做肝穿刺？（無論“大小三陽”，如果肝功持續或反復異常，病毒定量大于1000拷貝/ml，均需考慮做肝穿刺，如果已經確診為肝硬化或者已有較多支持肝硬化證據的患者，無需行肝穿刺。——駱抗先《患乙肝的朋友，您需要做肝穿刺嗎？》（4）肝纖維化/肝硬化的合理治療方案（分早期、中期、晚期三期）（5）肝纖維化/肝硬化的治療監控（怎樣知道病情控制平穩）（6）出現肝硬化時，其他臟器是否也有影響？如何治療或防控？乙肝科普常識精粹正確用藥預防耐藥乙肝科普常識精粹什么是乙肝病毒耐藥？乙肝病毒耐藥

是由于乙肝在抗病毒治療過程中乙肝病毒(HBV)的結構發生了改變，原本對它有效的藥物失去了作用，從而導致藥物的治療效果下降，疾病反彈。乙肝科普常識精粹病人HBVDNA水平原來下降的現在又升高了（HBVDNA水平反彈，一般在(1×103)～(1×106)拷貝/毫升之間，稱為基因耐藥）轉氨酶上升了（HBVDNA水平上升至1×106拷貝/毫升以上，稱為臨床耐藥）病人出現各種臨床癥狀，如惡心嘔吐等。怎樣知道乙肝病毒發生了耐藥如果發生耐藥一般出現這幾種情況：從病毒變異到臨床耐藥是一個逐漸發生的過程。病人在治療過程中至少每3個月到醫院檢測一次，及時發現耐藥，及時更改治療方案，才能達到持續抑制乙肝病毒的目的。——蔡皓東《抗病毒治療過程中病毒變異(耐藥)的三個階段》乙肝科普常識精粹耐藥問題中合理使用最關鍵一、多藥耐藥導致療效下降，無藥可用

:應該避免單藥序貫治療及頻繁更換藥物。二、選擇正確的治療對象和時機可以降低耐藥發生

:很多專家認為年輕的乙肝患者，初次轉氨酶升高，特別是超過5倍上限時，不要馬上開始治療，可以觀察1~3月，看是否會發生自發性病毒清除及血清學轉換，這樣既可以避免長期治療帶來的耐藥問題，也可以避免不必要的醫療資源浪費。三、初治患者聯合用藥要謹慎

:關于初治患者是單藥治療還是聯合治療仍然是爭論的焦點。多數學者認為，抗HBV