中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理特殊情況下糖尿病的管理《中國糖尿病防治指南》

全國推廣項目指導組中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理糖尿病與妊娠中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理妊娠期間糖尿病的分類糖尿病合并妊娠：在糖尿病診斷之后發生妊娠者妊娠糖尿病：在妊娠期間發生或發現的糖尿病中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理妊娠高血糖的危害對母親的危害：可能加速并發癥，尤其是眼底及腎臟并發癥的發生和發展對胎兒的危害：增加新生兒畸形、巨大兒（增加母嬰在分娩時發生合并癥與創傷的危險）和新生兒低血糖發生的危險性中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理糖尿病婦女妊娠前的準備

計劃妊娠病史和體檢糖尿病的病程急性并發癥：感染史、酮癥酸中毒、低血糖慢性并發癥：大、小血管病變和神經系統病變詳細的糖尿病治療情況其他伴隨疾病和治療情況月經、生育、節育史家庭和工作單位的支持情況中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理受孕前準備停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖停用他汀類藥物嚴格將血壓控制在<130/80mmHg。中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理受孕前準備嚴格控制血糖、加強血糖監測。將血糖控制在空腹血糖（毛細血管全血）在70-110mg/dl(3.9-6.1mmol/L)之間；餐后血糖在90-140mg/dl(5-7.8mmol/L)之間檢查有無視網膜病變并對視網膜病變加強治療加強糖尿病教育戒煙中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理妊娠期間糖尿病管理盡早確定是否妊娠，盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規進行管理。每1-2周應就診一次針對妊娠婦女的糖尿病教育密切監測血糖譜。血糖控制的目標是正常的毛細血管全血血糖，HbA1c在正常值上限以內。尤其要避免酮癥的發生。如血糖高于正常上限,應考慮開始胰島素治療中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理妊娠期間糖尿病管理飲食計劃：應有利于保證孕婦和胎兒營養但又能控制孕婦的體重每3個月進行一次眼底檢查并做相應治療加強胎兒發育情況的監護，常規超聲波檢查了解胎兒發育情況如無特殊情況，按預產期分娩；分娩時盡量采用陰道分娩分娩時和產后加強血糖監測，保持良好的血糖控制中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理分娩后糖尿病的管理分娩后數日內胰島素的用量會明顯減少，應注意血糖監測，適時減少胰島素用量，避免低血糖多數妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰島素，且無須口服降糖藥分娩后血糖正常者應在產后6周作OGTT重新評估血糖代謝情況并進行終身隨訪部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成為永久性的1型或2型糖尿病健康教育中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理糖尿病合并妊娠時的特殊問題視網膜病變：可因妊娠而加重。在懷孕前逐漸使血糖得到控制和預防性眼底光凝治療可減少糖尿病視網膜病變加重的危險性糖尿病腎病：妊娠可造成暫時的腎功能減退或永久性的損害高血壓：妊娠高血壓可加重妊娠婦女已有的糖尿病并發癥。應在妊娠期間嚴格控制血壓中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理糖尿病合并妊娠時的特殊問題神經病變：胃輕癱、尿潴留、對低血糖反應性降低、體位性低血壓將增加妊娠期糖尿病管理的難度心血管病變：如潛在的心血管疾病未被發現和處理，妊娠可增加死亡的危險性。應在妊娠前仔細檢查心血管疾病證據并予以處理中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理糖尿病人圍手術期管理中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理手術與糖尿病有些手術與糖尿病的并發癥相關，如腎移植、截肢和潰瘍的清創糖尿病患者手術所造成的主要并發癥為感染和心血管事件，術前應對糖尿病患者的健康狀況和血糖控制做全面評估，并在圍手術期保持良好的血糖控制中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理術前管理手術時機的選擇：術前盡量使血糖達到良好控制。術前檢查發現HbA1c>9%,或空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl),或餐后2小時血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl)者的非急診手術應予推遲并發癥的篩查：了解有無心臟和腎臟損害、自主和外周神經損傷、增殖期視網膜病變中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理手術日的處理飲食或口服藥物控制血糖良好的患者接受小手術治療手術日早晨停止原有的口服降糖藥術中避免靜脈輸入含葡萄糖的液體，必要時可使用葡萄糖加胰島素治療方案恢復進食后再恢復原治療中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理手術日的處理接受胰島素治療或血糖控制不滿意或接受大手術治療患者手術當日早晨停用皮下胰島素手術當天早晨開始輸液，可采用含葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）的液體靜脈輸液輸液可持續到恢復正常飲食和皮下胰島素注射時，餐前皮下注射胰島素1小時后可停用輸液

中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理手術日的處理血糖及尿酮體的監測大手術或血糖控制不好的患者術中應每小時測毛細血管葡萄糖一次血糖應控制在110-180mg/dl(6.1-10mmol/L)應監測尿酮體中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理

術后管理術后要盡早對心功能、腎功能狀態和感染狀況進行評估中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理兒童和青少年糖尿病

中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理兒童糖尿病的種類主要是1型糖尿病，但近年來由于肥胖兒童的增多，2型糖尿病的發病率也在逐年增加中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理1型糖尿病病因：在遺傳易感基因的基礎及外界環境因素作用下（最常見的為病毒性感染），引發機體自身免疫功能紊亂,導致胰島β細胞的損傷和破壞而致我國兒童青少年1型糖尿病的發病率為0.6/10萬左右，屬低發病區。但由于我國人口基數大，故絕對數字并不少中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理臨床表現起病較急,常因感染或飲食不當誘發起病,可有家族史典型者有多尿、多飲、多食和消瘦等三多一少癥狀約20～40%患兒以糖尿病酮癥酸中毒急癥就診不典型隱匿發病患兒多表現為疲乏無力、遺尿、食欲可降低中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理治療方案及原則治療目的：降低血糖、消除癥狀,預防、延緩各種急慢性并發癥的發生,提高生活質量,使糖尿病兒童能與正常兒童一樣生活、健康成長胰島素治療：兒童1型糖尿病一經確診常需終生依賴外源性胰島素替代治療。胰島素治療要注意個體化中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理治療方案及原則飲食治療

計劃飲食，控制總熱量，但要保證兒童正常生長發育的需要均衡膳食，保證足夠營養，特別是蛋白質的供應，避免高糖高脂食物，高纖維素食物，烹調清淡定時定量，少量多餐注意進正餐和加餐的時間與胰島素治療相配中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理治療方案及原則運動治療：運動對糖尿病病情控制有良好作用，病情穩定后可以參加各種體育活動。運動方式和運動量應個體化，循序漸進，強度適當，量力而行，注意安全，包括防治運動后低血糖中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理治療方案及原則心理治療和教育：糖尿病患兒綜合治療的一部分，包括呼吁社會、學校、家庭給予糖尿病兒童更多的關心和愛護,使他們能與正常兒童一樣健康成長中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理門診隨訪及預防至少每2-3個月到糖尿病專業門診復查每次攜帶病情記錄本，以供醫生參考定期隨訪均應測量身高、體重、血壓、尿常規、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白每半年至1年應檢測血脂、尿微量白蛋白及眼底等中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理兒童青少年2型糖尿病近年來隨著肥胖兒童的增多，兒童青少年中2型糖尿病的發病率也有增高趨勢中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理臨床表現發病較隱匿，多見于肥胖兒童，病初為超重以后漸消瘦，不易發生酮癥酸中毒，部分患兒頸部或腋下伴有黑棘皮病中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理治療方案及原則飲食治療：目的是維持標準體重，矯正代謝紊亂，減輕胰島β細胞的負擔。對肥胖兒宜漸減至標準體重中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理治療方案及原則運動治療：占有重要的地位，有利于控制體重，增加胰島素的敏感性，有利于血糖的控制，促進生長發育運動方式和運動量的選擇應該個體化，應根據性別、年齡、體形、體力、運動習慣和愛好選擇適當的運動中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理治療方案及原則藥物治療：可先用飲食、運動治療2~3個月若血糖仍未達標者，可考慮加用胰島素治療，以保證兒童的正常發育除胰島素以外，關于口服降糖藥物在兒童2型糖尿病治療中的安全性問題目前尚缺乏充分的臨床試驗證據中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理治療方案及原則心理、教育和自我監控：同1型糖尿病監測：肥胖兒童應每半年至1年到門診隨訪一次，進行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查，以早期發現糖尿病中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理老年糖尿病中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理老年人的定義指年齡﹥60歲的糖尿病人（西方﹥65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理老年糖尿病的特點絕大多數為2型糖尿病，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國內1996年調查≥60歲組2型糖尿病患病率為10.1%，IGT患病率為12.1%老年糖尿病多數起病緩慢，診斷時多無癥狀，往往由于常規體檢或因其他病檢查血糖或尿糖而發現中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理老年糖尿病的特點部分老年糖尿病以并發癥為首發表現，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等特殊表現者：個別老年糖尿病患者表現為低體溫、多汗、神經性惡液質、肌萎縮、認知功能減退等中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理老年糖尿病并發癥急性并發癥：糖尿病高滲綜合征多見于老年糖尿病人，死亡率高達15~20%，為老年糖尿病人最嚴重的急性代謝并發癥中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理老年糖尿病并發癥慢性并發癥心腦血管并發癥占老年死亡原因第6位，80%老年糖尿病人死于心血管病變糖尿病周圍神經病變和自主神經病變均隨年齡增加白內障、視網膜病變和青光眼明顯多于年輕病人中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理老年糖尿病治療特點同一般糖尿病患者，但應考慮到老年人特點多屬2型糖尿病，病情較輕，因此在選擇口服降糖藥時，避免首選作用強的降糖藥如格列苯脲等，以避免低血糖用藥時要特別注意老年人的肝腎功能中國糖尿病防治指南[1].特殊情況下糖尿病的管理老年糖尿