演講人：日期：過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)目錄過敏性紫癜概述紫癜表現(xiàn)分析腹痛表現(xiàn)探討關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)剖析腎損害表現(xiàn)研究01PART過敏性紫癜概述病癥定義過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎。病癥特點主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，血小板不減少。病癥定義與特點發(fā)病原因可能與病原體感染、某些藥物作用、過敏等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。發(fā)病原因及機(jī)制兒童時期最常見，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲。發(fā)病年齡男女均可發(fā)病，但男孩發(fā)病率略高于女孩。性別傾向1周歲以內(nèi)嬰兒少見。罕見情況患者群體特征010203過敏性紫癜也被稱為自限性急性出血癥，但并非所有自限性急性出血癥都是過敏性紫癜。與自限性急性出血癥的關(guān)系有認(rèn)為過敏性紫癜與變應(yīng)性皮膚血管炎屬于同一個譜系疾病，但兩者在臨床表現(xiàn)和治療方法上有所不同。與變應(yīng)性皮膚血管炎的關(guān)系與其他血管炎關(guān)系02PART紫癜表現(xiàn)分析紫癜形態(tài)針尖至黃豆大小的瘀點、瘀斑或斑丘疹，呈鮮紅色或紫紅色，壓之不褪色。紫癜分布多見于四肢伸側(cè)及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)。皮膚紫癜形態(tài)及分布出現(xiàn)時間多數(shù)在發(fā)病后1-3周出現(xiàn)。持續(xù)時間可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，有時可反復(fù)出現(xiàn)。紫癜出現(xiàn)時間與持續(xù)時間伴隨癥狀及體征伴隨體征可能出現(xiàn)低熱、乏力、頭痛等全身癥狀。伴隨癥狀可出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿、血尿等。發(fā)病前常有上呼吸道感染、低熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。發(fā)病特點紫癜呈對稱性分布，分批出現(xiàn)，壓之不褪色，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。紫癜特點血小板計數(shù)正常，凝血功能正常，血沉增快，血清IgA升高。實驗室檢查鑒別診斷要點01020303PART腹痛表現(xiàn)探討過敏性紫癜患者可出現(xiàn)急性腹痛，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、刺痛或絞痛。腹痛類型腹痛程度因個體差異而異，輕度腹痛可忍受，重度腹痛可嚴(yán)重影響患者日常生活。腹痛程度腹痛類型及程度評估發(fā)作時間過敏性紫癜的腹痛多在紫癜出現(xiàn)前或紫癜出現(xiàn)時發(fā)生，少數(shù)患者可在紫癜后發(fā)生。誘因分析腹痛的發(fā)作可能與過敏原接觸、感染、寒冷刺激等因素有關(guān)，部分患者無明顯誘因。腹痛發(fā)作時間與誘因分析消化道癥狀過敏性紫癜患者除腹痛外，還可伴有惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、便血等消化道癥狀。消化道出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血，表現(xiàn)為黑便或血便，甚至引起失血性休克。伴隨消化道癥狀觀察腹部視診觀察腹部皮膚有無紫癜、紅斑、水腫等異常表現(xiàn)。腹部觸診腹部體征檢查方法觸診腹部有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征，以及腹部包塊等異常表現(xiàn)。010204PART關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)剖析過敏性紫癜主要累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)痛是過敏性紫癜的常見癥狀，約半數(shù)以上患者會出現(xiàn)。關(guān)節(jié)受累頻率表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙。關(guān)節(jié)病變特點關(guān)節(jié)受累情況描述010203關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)及程度評估疼痛性質(zhì)過敏性紫癜的關(guān)節(jié)痛通常為鈍痛或刺痛，嚴(yán)重時呈絞痛。關(guān)節(jié)痛的程度輕重不一，可從輕微疼痛到嚴(yán)重疼痛。疼痛程度關(guān)節(jié)痛通常在紫癜出現(xiàn)后1-2天內(nèi)發(fā)生，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。疼痛持續(xù)時間關(guān)節(jié)腫脹程度因病情而異，輕者僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部腫脹，重者可出現(xiàn)彌漫性腫脹。關(guān)節(jié)腫脹程度關(guān)節(jié)腫脹和疼痛可導(dǎo)致活動受限，嚴(yán)重時患者可能無法行走或站立。活動受限情況關(guān)節(jié)腫脹與活動受限情況排除其他血管炎如結(jié)節(jié)性多動脈炎等，這些疾病也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，但通常伴有其他系統(tǒng)癥狀，如皮疹、發(fā)熱等，與過敏性紫癜的關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)不同。排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及大關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)紅腫明顯，且疼痛游走不定，與過敏性紫癜的關(guān)節(jié)痛特點不同。排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，且常伴有晨僵，而過敏性紫癜的關(guān)節(jié)痛通常為一過性。鑒別診斷思路05PART腎損害表現(xiàn)研究監(jiān)測尿蛋白、尿紅細(xì)胞和管型尿等水平變化。尿常規(guī)檢查反映腎小球濾過功能。血清肌酐和尿素氮確定腎臟病理類型和病變程度。腎活檢腎臟受累指標(biāo)監(jiān)測腎損害類型及程度劃分急性腎炎伴腎功能不全腎小球濾過率下降，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或尿毒癥。腎病綜合征尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白<30g/L，伴有水腫或高脂血癥。急性腎炎綜合征以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。早期治療如降壓、利尿、保護(hù)腎功能等。對癥治療免疫抑制劑治療對于腎損害嚴(yán)重或激素治療無效的患者，可考慮使用免疫抑制劑。積極控制免疫性炎癥，減輕腎臟損傷。腎功能異常處理措施預(yù)后評估