異常反應處置應急預案

為保證預防接種安全有序，充分應對特殊個體突發異常反應或事件，特

制定異常反應處置預案。

一、預防接種異常反應的發現

所有受種者疫苗接種后必須在現場留觀30分鐘，由1名接種醫生和護

士現場負責觀察，如發現一般接種反應和輕度的異常反應，可在現場進行診

治。如發現嚴重異常反應如過敏性休克，也應在現場立即搶救和治療，待緩

解后緊急送相關醫院。

二、應急處置流程

1、發現嚴重異常反應如過敏性休克，要在現場立即搶救和治療。

2、留觀室由1名急診科醫生和1名護士負責，如出現嚴重副反應須現

場急救診治，待緩解后緊急送相關醫院，由派駐接種點的急診科醫生聯系救

護車或其它交通工具，同時報告本單位領導安排落實急診（室）門診、住院

病房和相關急診救治醫生等。

三、診治費

嚴重副反應急救診治費用，先由相關接種單位或醫院墊付，然后經調查

診斷或鑒定，確定病因后，按國家有關規定予以解決。

四、嚴重預防接種異常反應報告

（一）報告

1、報告內容：主要包括姓名、性別、年齡、兒童監護人姓名、住址、

接種疫苗名稱、劑次、接種葉間、發生反應的時?間和人數、主要臨床特征、

初步診斷和診斷單位、報告單位、報告人、報告時間等。

2、報告程序及時限：在發現嚴重預防接種異常反應、疑似預防接種異

常反應或者接到相關報告，應當及時向組織實施單位、疾病預防控制中心、

衛生行政部門報告，并填寫“疑似預防接種異常反應報告卡”。

接到報告的接種單位、疾病預防控制中心、衛生行政部門應當立即組織

調查核實和處理，在接到與預防接種有關的死亡、群體性反應或者引起公眾

高度關注事件的報告時，應按規定時限逐級向上一級衛生行政部門和藥品監

督管理部門報告。

（二）調查

1、調查組織：接到報告后，應立即核實，組織調查。衛生部門調查組

原則上由臨床、流行病、免疫規劃、實驗室檢驗等有關專業人員組成。

2、調查步驟和內容：根據報告內容，核實出現反應者的基本情況、主

要臨床表現、初步診斷、疫苗接種情況、發生反應的時間和人數等，完善相

關資料，做好深入調查的準備工作。

（1）訪視病人與臨床檢查：現場訪視病人，并進行深入調查和臨床檢

查。主要了解病人的預防接種史、既往健康狀況、家族史或變態反應史，調

查初次發病時間與預防接種時間的關系，對病人進行臨床檢查，要掌握目前

主要癥狀和體征及有關實驗室檢查結果、已采取治療措施和效果等相關資

料。如病例已死亡，應當建議進行尸體解剖。

（2）收集預防接種相關信息

①疫苗：疫苗進貨渠道、供貨單位資質證明、疫苗購銷記錄；疫苗運輸

條件和過程，觀察目前疫苗貯存條件和冰箱溫度記錄、冰箱是否存放其他物

品；接種疫苗種類、生產單位、批號、出廠日期、有效期、來源、領取日期,

同批號疫苗感觀性狀。

②接種現場情況、接種時間和地點、接種單位和接種人員資質。

③接種實施情況，接種部位、途徑、劑次和劑量，打開的疫苗何時用完;

安全注射情況、注射器材來源、注射操作是否規范。

④接種同批次疫苗其他人員的反應情況，當地相關疾病發病情況。

（3）檢查和調查內容：調查引起該疾病或癥狀的病因、病原或發病因

素，根據相關疾病診斷需要做相關實驗室檢查如血常規、腦脊液、尿液，CT

和核磁共振、病原分離、PCR、相關抗體檢查等。

3、分析與討論：根據調查和收集的資料，分析出現的反應與預防接種

在時間上的關聯性、接種疫苗至出現反應平均間隔時間及趨勢、報告發生率

與可能的預期發生率的比較，判斷反應是否與預防接種有關；如與預防接種

無關，哪些是出現反應的可能原因。

調查組成員應根據自己專業特點，在專家組討論時應充分發表意見，在

相關依據的基礎上，逐步達成共識。不得在缺乏依據的情況下，做出不負責

任的診斷。專家組成員未經允許，不得以個人名義以任何方式對外公布調查

結論。

4、撰寫調查報告：對出現死亡、嚴重殘疾或者組織器官損傷、群體性

反應或者引起公眾高度關注的事件時，在調查結束后由調查組撰寫調查報

告。調查報告應包括以下內容：

（1）對疑似預防接種異常反應的描述；

（2）對疑似預防接種異常反應病例的診斷、治療及實驗室檢查；

附件:

常見疑似預防接種異常反應的診治原則

一、預防接種異常反應

（一）無菌性膿I中

1、臨床表現

（1）注射局部先有較大紅暈,2-3周后接種部位出現大小不等的硬結、

腫脹、疼痛。

（2）炎癥表現并不劇烈，可持續數周至數月。輕者可在原注射針眼處

流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚

呈紫紅色。

（3）潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經數周至數月可自行吸收。嚴重

者破潰排膿，創口和創面長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍在潰

爛，形成膿腔，甚至經久不愈。

2、治療

（1）干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日2-3次，每次15分鐘左右。

（2）膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜

切開排膿，以防細菌感染或久不愈合。

（3）膿腫如已破潰或發生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要

時還需擴創，將壞死組織剔除。

（4）有繼發感染時，先根據以往經驗選用抗生素，然后對分泌物進行

細菌培養，按照藥敏培養實驗結果，選用敏感的抗生素；換藥時用3%硼酸溶

液沖洗傷口，引流通暢。

（二）熱性驚厥

1、臨床表現

（1）熱性驚厥是指先發熱，后有驚厥，體溫一般在38。。以上，驚厥多

發生在發熱開始12小時之內、體溫驟升之時。

（2）發作突然，時間短暫，肌肉陣發痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口

憑牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規則或暫停，面部與口唇發給，可伴

有短暫的意識喪失，大小便失禁。

（3）預防接種引起的驚厥，多數只發生1次，發作持續數分鐘，很少

有超過20分鐘者。有些兒童可表現為多次短暫驚厥。

（4）無中樞神經系統病變，預后良好，不留后遺癥。

（5）驚厥應與腦炎，腦膜炎，破傷風等感染性疾病，以及腦水腫，癲

癇，痣癥發作等疾病鑒別。

2、治療

（1）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙

齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。

（2）止痙，如苯巴比妥鈉每次5-8mg/kg肌內注射，也可用10%水合氯

醛，每歲每次1ml,灌場。緊急情況下也可針刺人中。

（3）可用物理降溫和藥物治療退熱。

（三）反應

在預防接種異常反應中過敏反應最常見，它是受同一種抗原（致敏原）

再次刺激后出現的一種免疫病理反應，可引起組織器官損傷或生理功能紊

亂，臨床表現多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時或措施不當可危及生

命。

1、過敏性休克

（1）臨床表現

出現以周圍循環衰竭為宇要特征的癥候群，發病呈急性經過，一般在輸

入抗原（致敏原）后數分鐘至1小時內發病，出現胸悶、氣急、面色潮紅、

皮膚發癢，全身出現皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難、

缺氧、紫劣，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。

（2）治療

①使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。

②立即皮下注射1:1000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg/次,最大量0.33

（1/3支）mlo如體重不明,用量為：2歲以下0.0625ml（1/16X）;2-5

歲0.125ml（1/8支）;5-11歲0.25ml（1/4支）；H歲以上0.33ml（1/3-1/2

支）（注意：如受種者有心臟病史，應請專科醫生會診處理）。

③用腎上腺素15-30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg,

兒童5mg或每次0.1-0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并補充血

溶量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg,或654-2每次0.3-lmg/kg稀釋于

5-10ml10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔15-30分鐘后重復應用,

至病情穩定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每300-500晦，兒童

每4-8mg/kg,稀釋于5%-10%葡萄糖液靜滴。如經上述處理仍不緩解時，成人

可加用去甲腎上腺素LOmg加于5%葡萄糖鹽水200-300nil作靜脈滴注（要嚴

格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死）。根據病情調整藥物濃度

及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12-13kPa(90T00mmHg)。待血壓穩定后可

逐浙減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。

④發生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內注射洛貝林(山梗菜

堿)30mg或尼可剎米250mg,呼吸停止立即進行人工呼吸和作胸外心臟按壓，

心跳停止立即心室內注射異丙腎上腺素1.0mg,兒童V1歲0.心mg,1-4歲

0.5mg,5-8歲0.75mg,29歲同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應吸氧，并作氣管

插管。

⑤煩躁不安者可肌注鎮靜劑，如苯巴比妥，小兒5-8mg/kg,每次最大量

不超過0.Igo

⑥基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉立即轉院以便進一步處理，

或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現。

2、過敏性皮疹

(1)臨床表現

①皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現的皮疹。

尊麻疹：最為多見，一般在接種后數小時以至數日發生。一般先在皮膚

瘙癢，隨后發生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹

周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批出現，此起彼伏，

速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。

麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3-7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于

皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發生

或融合成片。

大皰型多形紅斑：接種疫苗后6-8小時或24小時內注射局部及附近皮

膚發生一至數個丘疹，并伴發熱，3-5天后發疹處出現水皰，皰液淡黃清晰

不渾濁是其特點。有些可伴同側淋巴結腫大。經治療均可痊愈，預后良好。

②其他癥狀

呼吸系統：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、

流涕、噴嚏、發癢和結膜充血、流淚、眼癢；

消化系統：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；

神經系統：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。

（2）治療

①輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成

人每次25-50鳴,兒童每次0.5-lmg/kg，每日2-3次。氯苯那敏（撲爾敏），

成人每次4mg,兒童每次0.1-0.2mg/kg,每日2-3次。異丙嗪，成人每次

12.5-25mg；兒童每次lmg/kg,每日2-3次。也可用阿司咪嘎（息斯敏）或氯雷

他定（開瑞特）治療。

②重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救,

吸氧。也可使用腎上腺皮質激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日

100-200mg,兒童每日按5T0mg/kg溶于10%葡萄糖液500nli中，一療程7-10

天,以后改為口服潑尼松（強的松），成人每次10-20mg,兒童每天2mg/kg；

兒童也可使用2.5-5mg加在10%葡萄糖液100-250ml中靜脈滴注，7-10天后

改為口服，同時使用大劑量維生素C。

③必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml,加于25%葡萄糖液20nli中緩慢靜脈注

射。

④出現以下情況應給予特殊處理：伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴

張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質激素

治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮靜。

⑤病情稍有好轉立轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚

期過敏反應的出現。

3、過敏性紫瘢

(1)臨床表現

①一般在接種某些疫苗1-7天在接種部位發生紫瘢。

②皮膚紫瘢多對稱性分布于雙下肢，雙膝關節以下為多，也可見于雙上

肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、尊麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓

之褪色，數小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸巳于皮膚,

壓之不褪色，少數病例可見出血性皰疹。紫瘢分批出現，多于1-4周自然消

退。部分病例于數日內，甚至數年內反復出現。有時可伴頭面部、手足皮膚

血管性水腫。

③也可表現為腹部癥狀，關節及腎臟損害。腹部癥狀表現為腹痛、嘔吐,

甚至血便。腹痛也可出現于皮膚紫瘢以前數日或數周。可有一過性關節腫痛,

多見于膝、踝、肘、腕關節。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數

病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現。

④血小板計數及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。

(2)治療

①給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。

②糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天lmg/kg,也可用氫化可的松

靜滴，每天4-8mg/kg。潑尼松用藥一般4-6周，用藥時間短易復發，病情穩

定可逐步減量。

③免疫抑制劑等藥物聯合應用：可用環磷酰胺和潑尼松或硫嗖喋吟和潑

尼松聯合應用。每天用量：環磷酰胺L5mg/kg,潑尼松L5-2mg/kg,硫嗖

喋吟2-3mg/kgo

④甲基潑尼松龍：對于重癥紫瘢腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治

療，可使腎小球損傷恢復。兒童劑量每天5-30mg/kg(總量不超過1g),成

人每天0.5Tg/kg,每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2

個療程，若效果不佳，過1-2周可再用上2個療程。治療期間監測血壓，沖

擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。

4、血小板減少性紫瘢

(1)臨床表現

①一般在疫苗接種后2周發生。

②主要表現為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚

瘀點或瘀斑。

③重者有消化道、泌尿道或顱內出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休

克表現。

④血小板減少多在50X109/L以下。

(2)治療

①適當限制活動，避免外傷。

②糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg/kg,也可用氫化可的松

靜滴，每天4-8mg/kg。潑尼松用藥一般4-6周，用藥時間短易復發，病情穩

定可逐步減量。

③嚴重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg/kg,連用5天;或每天2g/kg,

靜滴1天。

④難治性血小板減少性紫瘢可用免疫抑制劑，硫嘎喋吟、環磷酰胺、長

春新堿等。

⑤危及生命的嚴重出血可以輸注血小板。

5、局部過敏性反應(Arthus反應)

(1)臨床表現

①重復注射某種疫苗后易于發生。

②在注射局部發生急性小血管炎癥為特征，其表現為局部組織變硬，并

有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴重者擴展到整個上臂。一般持續時間

可達月余，愈后不留痕跡。

③嚴重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。

④個別嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發生壞死和潰爛。

(2)治療

①反應范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。

②癥狀較重者可以予抗過敏藥治療。可用氫化可的松每天0.5-2mg/kg,

分3次口服，局部用氫化可的松油膏。

③若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。

6、血管性水腫

(1)臨床表現

①注射疫苗后不久或最遲于1-2天內產生。

②注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、

脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關節及整個上臂。

③水腫在全身各個部位均可發生，出現的部位可引起不同的癥狀和后

果。發生在皮膚，表現為尊麻疹或水腫，發生在眼瞼或眼結膜，則嚴重妨礙

視覺；發生在視神經周圍可導致視力減退或暫時性失明；發生在尿道可引起

尿閉；發生在咽喉或氣管可引起窒息；發生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥

狀。

④如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后入留痕跡。

（2）治療

①用干凈毛巾熱敷。

②抗過敏治療，口服苯海拉明，成人25-50鳴/次，每天2-3次；兒童每

次lmg/kg,每天3-4次。很快痊愈，預后良好。

（四）多發性神經炎

1、臨床表現

（1）一般在接種疫苗后1-2周發病，通常開始為足部和小腿部肌肉無

力和刺痛性感覺異常，在幾日時間內逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現

為對稱性的迅速上行性多發性神經炎，即四肢遠端對稱性分布的感覺、運動

和營養功能障礙。起病最初表現為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有

痛覺過敏現象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻走感和刺痛等異常感覺。常有自限

傾向。

（2）典型感覺障礙的分布呈對稱性手套和襪子感，感覺一般不消失，

但病區有明顯的壓痛及運動障礙，首先是肌刀減退，以手、足部為顯，嚴重

的可影響四肢關節的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的,

弓起全身性弛緩性癱瘓的也不多見。

（3）常見并發癥是肋間肌和膈肌麻痹，導致呼吸麻痹、吞咽困難和無

力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質增高。

（4）一般起病后2-3周病情穩定，并開始逐步恢復。本病預后較好，

大部分病人完全或幾乎完全恢復正常功能，少數可有復發。

2、治療

（1）大部分病人應用激素治療有效。嚴重病例應給予氫化可的松，成

人100-300mg,兒童每天4-8mg/kg加在10%葡萄糖液250-500ml,每日靜脈

滴注。病情輕者可用潑尼松（強的松），成人每天20T00mg,兒童每次

1.0-2mg/kg口服，每日3-4次，一般均在數日內見效，療程2周左右。病情

好轉可減量服至1個月左右停藥。

（2）如有呼吸困難，關鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸

機、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過2周左右，大多可恢復正常。

（3）肢體疼痛對癥治療，應用止痛劑。

（4）應用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。

（五）臂叢神經炎

1、臨床表現

（1）一般在接種后3個月內發生。

（2）本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發病早期多伴有

發熱及全身癥狀。

（3）病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現肌無力和肌萎縮。

（4）臂叢神經炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續性或有陣

發性加劇，夜間或肢體活動時疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫,

如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結核和腫瘤等。

2、治療

（1）對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。

（2）理療、針灸和中醫中藥治療。

（3）病程超過數周，有學者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對

緩解疼痛有較好效果。

（六）癲癇

1、臨床表現

（1）一般在預防接種后15天內發生。

（2）一次以上反復出現的發作。臨床具有突然性，短暫性，復發性特

，宣占、O

（3）發作表現可以各式各樣，除了有意識改變和全身強直——陣攣性

發作外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經功能異常等。腦電圖

記錄出現腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重

要意義。

2、治療

（1）癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，

即根據發作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規律服藥，定期檢

查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監測，以保證患兒盡快控制發作，減

少毒副反應，提高生活質量，適應正常學習和生活。

（2）對少數難治癲癇，可考慮手術治療，術后仍需合理用藥。

（七）腦病

1、臨床表現

（1）一般在預防接種后15天內發生

（2）有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒有炎癥,

故腦脊液除壓力增高外，常規及生化一般是正常。

（3）有癲癇發作、持續21天的意識水平嚴重改變、持續21天的行為

改變3種情況中任何2種方可確診。

（4）本病應與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進行性腦病。病理特點是

急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點是在前驅的病

毒感染以后出現嘔吐、意識障礙和驚厥等癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如

血氨高，血糖低，凝血酶原時間延長等）。

2、治療

（1）降低顱內壓，控制腦水腫。應用2餓甘露醇靜注，每次l.Og/kg,

開始每6小時1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應用。

（2）對癥治療及精心護理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每

日出入量并維持熱量。預防繼發感染。

（八）腦炎和腦膜炎

1、臨床表現

（1）一般在接種疫苗后15天內發生

（2）臨床表現急性發病常伴有發熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、

嗜睡、昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項強直，克氏征和布氏征等腦膜

刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。

（3）腦脊液（CSF）常規及生化可以正常，或CSF中細胞數輕度至中度

增多，且以淋巴細胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質輕度增高。血清學

和腦脊液可有特異性IgM抗體陽性，或IgG抗體有4倍增高。在CSF中有時

可分離到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據。

2、治療

（1）抗病毒治療：目前尚無有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺昔，劑量

是15mg/kg,分3次靜脈滴注，療程為10日。應作CSF細菌培養與病毒分離。

（2）對癥治療：應細致密切觀察患兒病情變化，控制高熱和驚厥，保

持呼吸道通暢等，維持冰液和電解質平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治

療措施。

二、預防接種后的其他不良事件

（一）局部化膿性感染

1、臨床表現

常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。

（1）局部膿腫

①一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現。

②膿腫浸潤邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。

③深部膿腫極為少見，可能發生在局部感染后因治療不及時而延伸至深

部，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運動障礙比較明顯。

④有時局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊表面可能出現水腫。

⑤病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時有寒顫等癥狀。

（2）淋巴管炎和淋巴結炎

①一般在局部感染后，化膿性細菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。

②淋巴管炎以注射側肢體最為多見，病灶上部的皮膚出現紅線條，輕觸

較硬而疼痛。同時伴有發冷、發熱、頭痛等癥狀。

③局部淋巴結炎有時單獨發生，有時同時出現多處淋巴管炎，常伴有同

側淋巴結腫大，以注射側腋下淋巴結和頸淋巴結最為多見。局部紅、腫、痛、

熱，有顯著壓痛，嚴重者常化膿而穿破皮膚，形成潰瘍。

（3）蜂窩織炎

①常由局部化膿病灶（A組和8-溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常

見）擴散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水腫而無細胞壞

死和化膿為其特征。最常見的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。

②注射側的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱，常形似桔

皮，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯，有時會有發生組織壞死和潰爛。

③可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發熱等癥狀。

2、治療

（1）炎癥初起時，應禁止熱敷。有條件者可配合理療。

（2）局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥或中

藥提取物（如歐萊凝膠），以減輕局部炎癥的癥狀。

（3）膿腫形成后，可用注射器反復抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚

時則應切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。

（4）膿液細菌培養，用抗生素經驗治療（開始時）與針對性治療（根

據藥敏結果）。

（5）全身抗感染治療，可使用抗生素，同時可內服具有清熱解毒、化

瘀消癰功能的中藥，外敷化毒膏等。

（二）全身性化膿感染

1、臨床表現

（1）毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有

黃疸、皮疹和貧血等癥狀。為細菌毒素引起，血培養陰性。

（2）敗血癥：寒戰、高熱，一般稽留熱在40（左右，多汗、全身無力、

皮疹或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常

規檢查有蛋白、管型、紅細胞或白細胞。嚴重者可出現意識不清、澹妄甚至

昏迷。血培養可發現病原菌。

（3）膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰明顯，體溫呈弛張熱，體

內臟器和皮下組織可發生轉移性膿腫。血培養可發現病原菌。

2、治療

（1）應早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，

劑量應加倍。以后可根據情況更換抗生素。

（2）早期徹底處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。

（3）對癥處理：退熱、鎮靜、補液，維持內環境及代謝穩定和各器官

系統功能；嚴重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。

（4）調整機體應激性，毒血癥癥狀嚴重者可在應用有效抗生素基礎上,

考慮少量激素治療。

（三）暈厥

1、臨床表現

（1）多見于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒較少見。

（2）常在接種時或接種后不長時間內，甚至在準備接種時發生。其特

點是發病突然、持續時間短，恢復完全。

（3）臨床表現多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手

足麻木等，一般短時間內可恢復正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷

汗、四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、

舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數10

秒鐘至數分鐘即可意識清楚，一般可在短時間內完全恢復或有「2天頭暈無

力。

（4）暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現有頭暈、眼花、惡

心、無力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細微而快速。并有胸悶、心悸、

喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性休克早期意識清楚或僅表

現遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發生，見附表2。

2、治療

（1）保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣,

注意保暖。

（2）輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內

即可恢復。

（3）經過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，在3-5分鐘仍

不見好轉者，應立即送咐近醫療單位診治。

（四）痛癥和群發性搐癥

1、瘡癥

（1）臨床表現：見附表3。

(2)治療

①一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于

鼻前，促其蘇醒。

②蘇醒后可酌情給予鎮靜劑，如地西泮(安定)成人每次2.5-5鳴，兒

童每次0—0.2mg/kgo

③暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時結合心理暗

示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應用電針治療。

④盡可能在門診治療，盡快予以治愈。

⑤對發作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請精神神經科醫生會診處理。

2、群發性痣癥

(1)臨床表現

群發性撩病為預防接種后多人同時或先后發生的，多數表現相同或相似

的痣病。臨床癥狀見附件表3-3。臨床類型呈多樣化，發病者以植物神經功

能紊亂為主，可以同時出現多個系統的癥狀，但體檢無陽性體征。具有以下

特點。

①急性群體發病：有明顯的精神誘發，多數起病急驟，可有發作性和持

續性兩種臨床經過。

②暗示性強：在他人的語言，動作和表情的啟發下，或看到某種事物“觸

景生情”，并可相互影響，誘發癥狀。

③發作短暫：絕大多數病人癥狀持續時間較短。一般運動障礙5-20分

鐘，精神、感覺障礙10-30分鐘。植物神經系統紊亂可達1小時或更長。

④反復發作：患者癥狀可反復發作，表現可以完全一樣，發作次數2-10

次不等，少數發作次數更多。

⑤主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。

⑥女性、年長兒童居多，發病者均屬同一區域，處同一環境、同一年齡

組在同一時間發作，并受同一種精神刺激引起。

⑦預后良好。

（2）防治對策及措施

①宣傳教育，預防為主：平時要做好預防接種的宣傳教育工作，特別應

講清接種后可能出現的不良反應及其處理原則，使受種者心理上有所準備，

避免出現反應后思想緊張和恐懼。應盡量避免在溫課應考，精神過于緊張時

進行預防接種。注射時避免一過性刺痛而引起的暈針，避免在空氣不暢通場

所，疲勞或饑餓進行接種。

②排除干擾，疏散病人：一旦發生群發性魔癥，應及時疏散病人，不宜

集中處理，進行隔離治療，避免相互感應，造成連鎖反應，盡量縮小反應面。

③避免醫療行為的刺激：如腦電圖，頭顱CT或磁共振等檢查，無需補

液者避免輸液。

④疏導為主，暗示治療：正面疏導，消除恐懼心理和顧慮心理，穩定情

緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應用小劑量鎮靜劑，采用暗示療法往

往會收到很好的效果。

⑤仔細觀察，處理適度：群體反應人員復雜，個體差異也較大，應注意

接種反應之外的偶合癥，并及時報告家長及學校，要求積極配合做好治療工

作。特別要防止少數人利用不明真相的群眾聚眾鬧事。

附表：表1局部炎性反應與超敏反應（血管性水腫，局部過敏反應）

鑒別

表2暈厥與過敏性休克

表3痣癥主要臨床表現

麻疹疫苗的異常反應：

過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫瘢、精神癥狀、多發性神經

表1局部炎性反應與超敏反應（血管性水腫，局部過敏反應）鑒別

鑒別局部炎性反應血管性水腫局部過敏反應

發生

疫苗中異種蛋白及毒性物質I型超敏反應in型超敏反應

原因

紅腫浸潤由注射部

反應