有關斜視的常見問與答1、什么是眼外肌、每一只眼有幾條眼外肌、它們的作用是什么？

每一只眼眼球外都有六條肌肉，這六條肌肉協調的收縮和松弛，能夠使眼球自如的運動。注視不同距離和各個方向的物體。每只眼都有：內直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。內、外直肌為水平直肌，使眼球水平運動；上、下直肌和上、下斜肌為垂直肌，各有其主要作用和次要作用，這些肌肉收縮和松弛能夠使眼球做垂直運動和旋轉運動（圖1）。

2、雙眼是怎樣協調運動？

在眼球運動時，雙眼的12條眼外肌必須協調一致，才能使兩只眼看到一個物象，這叫雙眼單視。這種協調是在大腦神經的控制下，按眼球運動定律完成的。

（1）單眼運動定律：一條眼外肌收縮，必定同時伴隨另外一條肌肉的松弛，這種同時產生的一條肌肉收縮和另外一條肌肉的松弛程度相同，才能是眼球均勻協調地轉動。例如：一只眼向內轉時，內直肌收縮的程度和外直肌松弛的程度相同。

（2）偶肌定律：雙眼必須同時運動。每只眼所接受的神經沖動的強度和時間是相等的，所以產生相同的效果，神經沖動的強弱和時間由注視眼決定。注視眼是兩只眼中起主要作用的那只眼，如同人的左右手分左利和右利。例如：兩只眼同時向水平右看時，參與收縮的肌肉是右眼外直肌和左眼內直肌，右眼外直肌收縮行使外轉的程度和時間與左眼外直肌收縮行使內轉的程度和時間是相等的，這樣就保證了雙眼運動的角度一致，使要看的右側的東西成為一個物像。

這兩個定律是診斷眼外肌功能的鑰匙。

3、什么是正位眼？

指在各種距離上，雙眼視軸平行、眼球正位。其中包括輕度隱性斜視者。

4、什么是斜視？

指雙眼視軸不能平行，一眼注視時，另一眼可向上下或向左右偏斜。通常稱為“斜眼”。斜視不僅影響外觀，更重要的是影響雙眼立體視的建立或破壞了完善的立體視。

5、斜視是怎樣分類的？

臨床上斜視分類很多，常見的有共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。

共同性斜視：共同性斜視按偏斜的方向分為：（1）內斜視，即先天性內斜視、后天性內斜視（調節性和非調節性內斜視）。（2）外斜視，即先天性外斜視、后天性外斜視（間歇性和恒定性外斜視）。

麻痹性斜視：先天性麻痹性斜視和后天性麻痹性斜視。

6、什么是共同性斜視？

共同性斜視的特點是眼球向任何方向注視，斜視的程度都不發生改變。在雙眼視覺發育的過程中，大腦高級中樞發生障礙，而出現斜視稱為共同性斜視。大多數在兒童期發病。眼外肌的本身以及支配肌肉的神經沒有器質性病變，所以沒有運動障礙。共同性斜視屬于遺傳特性眼病，可能是多因子遺傳。

7、什么是先天性內斜視？

先天性內斜是指剛一出生或半歲之內發生的內斜視，又叫嬰兒型內斜視。它的臨床特征是：①出生后6個月內發生的恒定性內斜。②斜視角大，大部分在40三棱鏡度以上。③雙眼視力相當，常為交替注視，所以發生弱視的機會少。④常伴有垂直斜視，如雙下斜肌亢進。⑤預后較差，雙眼視功能恢復較差。

8、什么是調節性內斜視？

過度的調節性集合所引起的內斜視叫調節性內斜視。本病多數由中高度遠視性屈光不正所致。分為完全性和部分性兩種：①完全性調節性內斜視，發病年齡多在2~5歲，有遠視，開始時只在注視某目標或過多使用調節時出現內斜視。一旦戴鏡，遠視得到矯正，斜視可以消失，不需手術。②部分調節性內斜視，發病年齡多在1~3歲，常有遠視、散光、屈光參差等，當戴鏡矯正遠視后，內斜視得到改善，但仍殘留部分內斜。需要手術矯正。

9、什么是間歇性外斜視？

間歇性外斜視是介于外隱斜和共同性外斜視之間的一種過渡型斜視。有時候處于外斜視狀態，有時候，病人能夠控制眼球正位。隨年齡的增長，融合性和調節性功能可能逐漸減弱，最后失去控制，喪失代償能力，成為恒定性外斜視。本病的最大特點是斜視角變化大。當勞累后、走神時、特別是看遠時出現外斜視。如果斜視日趨明顯恒定，則應該及時手術矯正。

10、恒定性外斜視與間歇性外斜視有什麼不同？

恒定性外斜視和間歇性外斜視可能是外斜視發展的不同階段。恒定性外斜視可能是間歇性外斜視發展的結果。恒定性外斜指的是，無論何時,某一只眼總是處于偏斜狀態。通常幼年發病，有的是間歇性外斜視發展而成。發病早而愈后差，常常因為雙眼視覺遭到破壞，而形成立體盲。需要盡早手術矯正斜視，不要延誤手術時機，造成不可挽回的后果。如果是間歇性外斜發展而成的恒定性外斜，愈后較好，因為在斜視恒定之前，已經建立雙眼單視，手術矯正后可重新獲得完好的雙眼單視。

兩者的鑒別對手術時機的選擇至關重要。

11、什么是麻痹性斜視？

麻痹性斜視是支配眼外肌的神經或肌肉本身的疾病，導致眼外肌癱瘓，眼球運動障礙而發生的眼位偏斜。病人常常突然感到視物成雙，視物模糊、眩暈、惡心嘔吐，甚至不敢睜眼。醫學上稱復視，復視正是這類病人最早和最敏感的癥狀。

12、斜視僅僅是影響外觀嗎？

斜視患者的眼位發生偏斜，俗稱“斜眼”、“對眼”“斗雞眼”，有時候伴有歪頭，看人或看東西的時候，歪者腦袋。給病人帶來不雅的外觀。實際上，斜視不僅僅影響外觀，還造成雙眼視覺的破壞及心理障礙。在兒童時期患了斜視，常受小朋友及同學的歧視，因而造成他們心靈上極大的創傷，形成自卑、孤僻的性格，直接影響孩子心理的正常發育。他們長大后還面臨著升學、擇業及社會活動，至少因外觀缺陷不能做出頭露面的工作。但是，作為眼科醫生，在關心他們外觀的同時，最關心的是斜視破壞了正常雙眼視覺、立體視。如何幫助他們挽回和建立立體視是眼科醫生治療斜視的更高目標。要想實現這個目標，斜視必須在兒童時期盡早治療，不要錯過完全恢復雙眼視功能的機會。長大成人后再治療只能得到美容的效果。由于這些人沒有立體視，他們的理想和抱負可能付之東流。

13、為什么斜視不能從事精細作業的工作？

精細作業工作不僅需要良好的視力，還需要有健全的雙眼單視功能—立體視功能。立體視是指人的雙眼對三維空間的各種物體前后左右、高低深淺和凹凸的感知能力。斜視患者雙眼視軸不平行，導致雙眼融合功能障礙，立體功能的破壞，也就缺乏精確的定位能力和手、眼、腦的靈活配合能力。因此，這種無雙眼單視的人是無法從事精細和高科技工作。

14、斜視與遺傳有關系嗎？

斜視有遺傳性。近年來，國內外學者用雙生子方法研究表明，共同性外斜視的遺傳度都在70%以上。但不是所有的斜視都遺傳。現在一致認為共同性斜視具有多因子遺傳的特征。

15、為什么斜視會常伴有弱視？

因為斜視發生后，雙眼視軸不平行，雙眼的黃斑就不對稱，故而發生復視和混淆視，為了避術矯正，給雙眼視覺創造恢復的條件，使雙眼視得到正常的發育。超過雙視覺的發育期，即使矯正斜視，也僅僅是美容的效果。正常的雙眼視覺不能得到恢復。那種“等孩子長大能配合時再做手術”的主張顯然是錯誤的。斜視手術的效果除了與斜視的性質有關系，手術時機的選擇也至關重要。為了獲得斜視手術的最佳效果，務必抓住時機，及早手術。

28、斜視手術前要做哪些準備？

主要包括患兒家長思想上、精神上的準備和專科大夫對患兒的多次檢查并掌握了其斜視的規律兩個方面。患兒家長尤其是爺爺奶奶輩的，應充分了解斜視對孩子心理和雙眼視覺的危害，做好孩子思想工作、積極配合大夫。眼科大夫經過多次反復檢查掌握了患兒斜視的規律特征；手術前進行全面檢查包括血常規、尿常規、便常規，生化檢查、胸片、心電圖，麻醉師檢查患兒等等。

29、斜視手術常采用哪些麻醉方法？

斜視手術的麻醉方法主要與患兒年齡有關，一般12歲以下、不能合作的患者必須行全身麻醉，能配合手術的行表面麻醉或局部浸潤麻醉。

30、全身麻醉會影響孩子的大腦發育嗎？

雖然任何麻醉都有可能出現意外，但是，斜視手術時，全身麻醉還是非常安全的。目前，麻醉技術是過關的，采用最新的麻醉藥物，最新的麻醉方法，手術結束之后，患兒很快就能蘇醒，與大夫對話。手術室內配備各種監護搶救設施，麻醉醫師自始至終守護在患兒的身邊；一般斜視手術的時間為1小時左右，不會留下后遺癥。

31、什麼樣的斜視需分次施行手術？

（1）斜視角大，水平斜視合并垂直斜視比較復雜的斜視，一只眼需處理三條直肌的手術。為了預防眼前節缺血，同一只眼一次手術只限于兩條直肌，等8周后側枝循環建立再做第三條直肌手術。

（2）復雜斜視，一次手術不能視眼位達到預期目的或一次手術后又出現新的偏斜。例如：水平斜合并垂直斜矯正后又出現垂直性分離性偏斜（DVD綜合征），又叫交替性上隱斜或雙上斜視，需再行手術矯正。

（3）第一次手術過矯或不足，需再次手術。

（4）患者緊張或不能耐受過長的手術時間，只能采取分期手術。

32、斜視手術成功率是多少？

許多家長十分擔心斜視手術的成功與否。的確，嬰幼兒因檢查欠合作，斜視手術中全身麻醉而無法在手術中檢查眼位，因此斜視手術第一次成功率是最關鍵的問題。根據我國目前小兒眼科的技術水平，斜視手術第一次成功率達95%以上，第二次成功率達98%以上，行第三次手術者為數極少。

33、斜視術后出現復視是怎么回事？

斜視手術后，有少數患者可出現復視，大多數患者的復視能在短時間內自行消失，兒童的雙眼視功能轉變快，復視的消失比成人快。復視的原因如下：異常視網膜對應者：（1）手術矯正斜視后，眼位被矯正，但視網膜對應關系還沒有隨之調整，所以從感覺上仍有復視。絕大多數都能通過視網膜對應的正常化或形成單眼抑制，使復視消失。兒童可以在術后通過功能訓練，幫助消除復視。（2）融合無力性復視：因為雙眼融合范圍小（即雙眼單視的范圍很小），這種復視也可通過同視機訓練得到改善。（3）手術過度矯正：如外斜手術后變為內斜，或內斜手術后變為外斜。術后輕度復視不需要處理，必要時用三棱鏡矯正，在正前方有不能忍受的復視時可再次手術矯正。

34、兒童斜視術后還需戴眼鏡嗎？

斜視兒童手術后，治療并沒有結束，有以下幾種情況需要戴眼鏡：

（1）斜視伴有弱視：斜視手術不影響視力，術后戴鏡矯正弱視提高視力。（2）斜視伴有屈光不正：戴矯正遠視、近視、散光的眼鏡。（3）部分調節性內斜視：手術后戴合適的遠視眼鏡。

35、如何幫助手術后的斜視患兒建立立體視？

成功的兒童斜視矯正手術不等于斜視治療的結束，手術只是完成了治療的一半，另一半是治療由斜視引起的異常的雙眼視覺。斜視手術后可采用同視機訓練的方法幫助兒童重建和恢復正常的雙眼視覺和立體視。訓練方法因人而異：①脫去單眼抑制，建立正常視網膜對應，產生同時知覺。②矯正異常視網膜對應，建立雙眼正常視網膜對應。③用融合畫片訓練內外融合，擴大融合范圍，繼而建立立體視。為訓練方便，可用家庭立體鏡。

36、后天性麻痹性斜視的怎樣治療？

治療方法包括非手術療法和手術療法。治療目的是消除復視及斜視。非手術療法：（1）病因治療：針對引起眼外肌麻痹的原因進行治療。如糖