全科醫(yī)生基層實(shí)踐天心區(qū)新開(kāi)鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肖圭林慢性病監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。危重急癥和疑難病癥的診療醫(yī)學(xué)教育和科研CDCPrimaryHealth社區(qū)服務(wù)Hospital醫(yī)院慢性病防控舉例三個(gè)人群一般人群高危人群患者三個(gè)環(huán)節(jié)吸煙膳食不合理

酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)精神壓力與緊張高血壓糖尿病高血脂血糖體重過(guò)重及肥胖高?，F(xiàn)象

冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病六種手段健康教育健康促進(jìn)早期診斷個(gè)體化指導(dǎo)和干預(yù)規(guī)范化管理康復(fù)慢性病防控策略慢性病防控策略冠心病管理冠心病概述冠心病篩查冠心病預(yù)防控制與管理冠心病概述定義分型與診斷危險(xiǎn)因素流行病學(xué)

冠心病概述

定義冠狀動(dòng)脈是生長(zhǎng)在心臟上專(zhuān)門(mén)向心肌供血的血管，有三個(gè)主要分支，內(nèi)徑1--3mm粗，在中、老年人由于血液內(nèi)脂類(lèi)物質(zhì)不斷在管狀血管內(nèi)沉積，產(chǎn)生動(dòng)脈硬化及斑塊等病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的管腔嚴(yán)重狹窄阻塞，血流不暢，造成心肌缺血、缺氧，從而發(fā)生一系列的臨床癥狀，如：胸悶、心絞痛，甚至心肌梗塞等而危及生命。我們稱(chēng)之為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病

冠心病概述

分型與診斷（一）：1、無(wú)癥狀性心肌缺血2、心絞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死冠心病概述無(wú)癥狀性心肌缺血（隱匿性冠心?。o(wú)癥狀，但在靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)心電圖有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的客觀證據(jù)，或心肌灌注不足的核素心肌顯像表現(xiàn)冠心病概述心絞痛1、勞力性心絞痛：勞力性心絞痛的特征是由運(yùn)動(dòng)或其它增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧А７譃槿?lèi)：a初發(fā)勞力性心絞痛：勞累性心絞痛病程在二個(gè)月之內(nèi)。b穩(wěn)定型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病程穩(wěn)定二個(gè)月以上。c惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間逐漸加重。心絞痛2、自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。未見(jiàn)酶變化。心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的ST段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可單獨(dú)發(fā)生，或與勞累性心絞痛合并存在。心絞痛自發(fā)性心絞痛患者的疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)。有的患者可有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的胸痛發(fā)作，類(lèi)似心肌梗塞，但沒(méi)有心電圖及酶的特征性改變。有的患者在休息或安靜狀態(tài)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，含服硝酸甘油效果欠佳，稱(chēng)靜息性心絞痛。某些自發(fā)性心絞痛患者，在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段抬高，常稱(chēng)為變異性心絞痛。初發(fā)勞力性心絞痛、惡化型勞力性心絞痛、變異性心絞痛常統(tǒng)稱(chēng)為“不穩(wěn)性心絞痛”冠心病概述心肌梗塞：

1、急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的臨床診斷常根據(jù)病史、心電圖及血清酶的變化而作出。

病史：典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時(shí)，病史不典型，疼痛可以輕微，甚或沒(méi)有，可以主要為其它癥狀。心電圖：心電圖的肯定性改變是出現(xiàn)異常、持久的Q波或QS波以及持續(xù)一天以上的演進(jìn)性損傷電流。當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些肯定性變化時(shí)，僅憑心電圖即可作出診斷。另一些病例，心電圖示有不肯定性改變，包括：a靜止的損傷電流；bT波對(duì)稱(chēng)性倒置；c單次心電圖記錄中有一病理性Q波；d傳導(dǎo)阻礙。血清酶：a肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化，或開(kāi)始升高和隨后降低。這種變化，必須與特定的酶以及癥狀發(fā)作和采取血樣的時(shí)間間隔相聯(lián)系。心臟特異性同功酶的升高亦肯定性變化。b不肯定改變?yōu)殚_(kāi)始時(shí)濃度升高，但不伴有隨后的降低，不能取得酶活力的曲線(xiàn)。判定：a肯定的急性心肌梗塞：如果出現(xiàn)肯定性心電圖改變和/或肯定性酶學(xué)變化，即可診斷為明確的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。b可能的急性心肌梗塞：當(dāng)序列、不肯定性心電圖改變持續(xù)超過(guò)24小時(shí)以上，伴有或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。在急性心肌梗塞恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時(shí)可伴有心電圖改變，但無(wú)新的酶變化，其中某些病例可診斷為Dressler氏梗塞后綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗塞復(fù)發(fā)，可能有擴(kuò)展。其它的診斷措施可能有助于建立確切的診斷心肌梗塞：2、陳舊性心肌梗塞：陳舊性心肌梗塞常根據(jù)肯定性心電圖改變，沒(méi)有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒(méi)有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性血清酶改變而診斷。冠心病概述缺血性心肌病表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血或壞死導(dǎo)致心肌纖維化引起，臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張性心肌病類(lèi)似。冠心病概述猝死因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。上述5種類(lèi)型的冠心病可以合并出現(xiàn)冠心病概述分型與診斷（二）：1、慢性心肌缺血綜合征：隱匿性冠心病、穩(wěn)定型心絞痛和缺血性心肌病等。2、急性冠脈綜合征（ACS）：不穩(wěn)性心絞痛、急性心肌梗塞、冠心病性猝死.

(1)非ST段抬高型ACS(2)ST段抬高型ACS冠心病概述危險(xiǎn)因素可分為兩大類(lèi)：不可改變的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、家族史可控制的危險(xiǎn)因素吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、A型性其他危險(xiǎn)因素各種致動(dòng)脈硬化冠心病危險(xiǎn)因素均在上升高血壓缺少鍛煉飲酒過(guò)量吸煙超重糖尿病血脂異常遺傳因素不合理膳食結(jié)構(gòu)危險(xiǎn)因素

高血壓

1991年高血壓抽樣調(diào)查:

我國(guó)高血壓患病率為11.88％,即全國(guó)有高血壓患者1億人以上。每年新增350萬(wàn)，患病率每10年遞增25％；

高血壓的知曉率（自知有高血壓）為26.6%，服藥率17.4％，控制率僅2.9％。高血壓SBP10mmHg

，腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)49%(缺血性腦卒中47%

，出血性腦卒中54%)DBP5mmHg

，腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)46%;DBP5mmHg

，中風(fēng)危險(xiǎn)性35-40%

。血壓升高對(duì)腦卒中發(fā)病的作用強(qiáng)度約為西方人群的1.5倍。有高血壓病史者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)比無(wú)高血壓病史者高6倍，而DBP5mmHg

，可能使發(fā)生終末期腎臟病的危險(xiǎn)1/4

。危險(xiǎn)因素糖尿病1994年調(diào)查資料顯示:糖尿病患病率為4.4％，即全國(guó)約有患者5000萬(wàn)左右，比10年前增長(zhǎng)約3倍，糖尿病者體重指數(shù)、腰臀圍比例、收縮壓和舒張壓均較非糖尿病者為高。糖尿病使冠心病和中風(fēng)所致死亡的危險(xiǎn)性增加約3倍。危險(xiǎn)因素血脂異常高膽固醇(TC)血癥與冠心病、高血壓等患病率明顯相關(guān)。TC下降0.6mmol/L,冠心病的危險(xiǎn)性下降54%。TC200-239mg/dl者，冠心病的危險(xiǎn)為低于200mg/dl者的2倍，超過(guò)240mg/dl者為低于200mg/dl者的3倍。HDL與冠心病發(fā)病呈顯著負(fù)相關(guān)，作用力度與TC相似。危險(xiǎn)因素吸煙吸煙者比不吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)約2倍

，缺血性腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)約1倍

，癌癥死亡的危險(xiǎn)45%

，總死亡的危險(xiǎn)增高21%

。吸煙對(duì)急性心肌梗死的危害與吸煙總量的平方成正比，吸煙總量每1倍

,危害4倍

。開(kāi)始吸煙年齡越早、每天吸煙支數(shù)越多、吸煙期限越長(zhǎng)、煙吸入得越深越多，則心血管事件發(fā)生越多，死亡率越高。危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素的聯(lián)合每一種危險(xiǎn)因素均有獨(dú)立作用以及相加作用美國(guó)6個(gè)隨訪(fǎng)結(jié)果表明:具備一項(xiàng)因素時(shí)患冠心病的危險(xiǎn)為9％，兩項(xiàng)時(shí)為25％，三項(xiàng)時(shí)為77％，四項(xiàng)時(shí)高達(dá)143％，即患冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)增長(zhǎng)了16倍。危險(xiǎn)因素Framingham研究：CHD死亡率和多種危險(xiǎn)因素(12年隨訪(fǎng))主要CHD危險(xiǎn)因素?cái)?shù)血清膽固醇>6.47mmol/l高血壓吸煙冠心病概述流行病學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家中心血管疾病的主要死因----冠心病北歐、北美、西歐等西方發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病的發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢(shì)先進(jìn)的預(yù)防醫(yī)學(xué)先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及----民眾教育流行病學(xué)發(fā)展中國(guó)家，亞洲人口冠心病發(fā)病率明顯升高生活方式的逐漸西化醫(yī)學(xué)知識(shí)不普及----民眾缺乏教育中國(guó)冠心病流行趨勢(shì)明顯的性別差異男性高于女性明顯的地區(qū)差別城市高于農(nóng)村北方高于南方南方沿海城市發(fā)病率顯著上升

在人群中流行分布差異較大流行病學(xué)冠心病是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，為當(dāng)今人類(lèi)一大災(zāi)難性疾病。50年代以來(lái)，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家致死的首因,國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢(shì)。具體情況如下：總的情況：北方高于南方;男高女1984-1988年：城市冠心病死亡率增加13.5%，達(dá)到43.88/10萬(wàn)人。農(nóng)村增加22.8%，達(dá)到19.17/10萬(wàn)人。1988-1996年：城市冠心病死亡率增加53.8%，達(dá)到64.25/10萬(wàn)人。農(nóng)村增加40.4%，達(dá)到26.92/10萬(wàn)人1998-2008年：我國(guó)男性冠心病發(fā)病率增加26%，女性增加19%。年齡組2000年（萬(wàn)人）2010年（萬(wàn)人）2020年（萬(wàn)人）2030（萬(wàn)人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）335282124增加倍數(shù)11.52.43.7未來(lái)我國(guó)冠心病患病率摘自1998WHO全球健康報(bào)告冠心病篩查

篩查人群1、一般人群：2、高危人群3、已確診的患者以健康教育為主，對(duì)可控的危險(xiǎn)因素采取措施除健康教育、控制危險(xiǎn)因素外定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)冠心病有效積極的干預(yù)治療防止心血管事件及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生冠心病篩查篩查途徑健康檔案中的登記信息門(mén)診接診中發(fā)現(xiàn)的患者上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的的患者定期到居委會(huì)收集的信息冠心病的防控與管理服務(wù)對(duì)象與流程服務(wù)內(nèi)容與方法健康教育干預(yù)措施

服務(wù)對(duì)象與流程

對(duì)象：一般人群、高危人群、患者流程：（見(jiàn)流程圖）服務(wù)內(nèi)容與方法建立居民健康檔案完整、規(guī)范、動(dòng)態(tài)服務(wù)內(nèi)容與方法規(guī)范化治療A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）。

服務(wù)內(nèi)容與方法康復(fù)治療心臟康復(fù)指應(yīng)用多種協(xié)同的、多方面的干預(yù)措施，使心臟病患者的身體、心理和社會(huì)功能達(dá)到最佳狀態(tài)，并且穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，從而降低致死率和致殘率?？祻?fù)治療心臟康復(fù)的發(fā)展20世紀(jì)50年代德國(guó)霍爾曼研究所制訂了各種運(yùn)動(dòng)處方1969年世界衛(wèi)生組織（WHO）采用了運(yùn)動(dòng)處方這一名詞20世紀(jì)40年代，對(duì)急性心肌梗死絕對(duì)臥床2個(gè)月提出質(zhì)疑美國(guó)心臟病學(xué)家wenger總結(jié)了住院期心臟康復(fù)方案，心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑之一20世紀(jì)80和90年代發(fā)展了以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)綜合療法，成為心血管疾病治療的手段之一。康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)鍛煉方案分階段進(jìn)行心臟康復(fù)急性階段：住院期，約10~14天恢復(fù)期：約8~12周鞏固階段：持續(xù)終生康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)鍛煉方案心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方：頻度、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式和級(jí)數(shù)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率=170（180）-年齡（歲），無(wú)不適癥狀，微微汗出。持續(xù)時(shí)間：30~60分鐘，包括熱身活動(dòng)（10~15分鐘）和整理活動(dòng)（5~10分鐘），真正鍛煉時(shí)間20~30分鐘，至少要15分鐘。運(yùn)動(dòng)頻度：每周3~4次。散步可每天進(jìn)行。有氧運(yùn)動(dòng)（耐力運(yùn)動(dòng)）和抗阻力運(yùn)動(dòng)（肌力運(yùn)動(dòng)）康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性相對(duì)安全：主要心血管事件1/5萬(wàn)至1/12萬(wàn)患者一小時(shí)運(yùn)動(dòng)；150萬(wàn)患者一小時(shí)運(yùn)動(dòng)中，僅有2例死亡報(bào)告?？祻?fù)治療運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響重返工作崗位對(duì)CVD預(yù)后的影響心臟保護(hù)的機(jī)制：改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、調(diào)節(jié)代謝、抗缺血作用、抗凝作用。服務(wù)內(nèi)容與方法定期隨訪(fǎng)與轉(zhuǎn)診隨訪(fǎng)內(nèi)容：血壓1次/月、BMI1次/3月、血脂血糖腎功能1次/半年、心電圖眼底超聲心動(dòng)圖1次/年控制目標(biāo)值：血壓：BP﹤130/80mmg,

體重：18kg/㎡≦BMI≦24kg/㎡血糖：HbAIc≦6.5%血脂：TC﹤4.14mmol/LLDL-C﹤4.14mmol/LHDL-C﹤4.14mmol/L

轉(zhuǎn)診（見(jiàn)流程圖）轉(zhuǎn)診—社區(qū)→專(zhuān)科

1）、疑為或確診為急性心梗（Q波或非Q波）2）、疑為或確診為不穩(wěn)定心絞痛；3）、癥狀不典型，需要進(jìn)一步確診；4）、疑為慢性穩(wěn)定型心絞痛且有冠心病陽(yáng)性家族史和/或有多種高危因素流程圖診斷明確后穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛急性心梗治療有效，癥狀消失，進(jìn)行總體評(píng)估后。肌鈣蛋白（-），治療有效，癥狀消失。肌鈣蛋白（+），治療有效，癥狀消失3-5天。酶學(xué)指標(biāo)得到控制10-14天，或介入治療后7-10天。社區(qū)醫(yī)師專(zhuān)科到社區(qū)流程圖專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單：寫(xiě)明病人回社區(qū)后的診斷治療及復(fù)查建議，并注明醫(yī)生姓名和聯(lián)系電話(huà)電話(huà)通知社區(qū)醫(yī)生病人獨(dú)自或在家人陪護(hù)下，自帶轉(zhuǎn)診單社區(qū)康復(fù)出院后的冠心病病人

健康教育內(nèi)容：起居、合理飲食、保持大便通暢、洗澡、戒煙限酒、睡眠、工作及日常生活、休閑娛樂(lè)、節(jié)制性生活、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)健康教育健康的四大基石：

合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡

這是科學(xué)的生活方式，也是預(yù)防心血管疾病可靠的保障。合理膳食中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：1.一袋牛奶:可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨折；2.250克碳水化合物:控制主食量，特別是晚餐；3.三份高蛋白食物結(jié)構(gòu)調(diào)整：1兩瘦肉、2兩豆腐、1個(gè)雞蛋、2兩魚(yú)；4.四句話(huà):有粗有細(xì)，不甜不咸，細(xì)嚼慢咽，七八份飽；5.500克蔬菜和水果:每天400克蔬菜和100克水果。適量運(yùn)動(dòng)古希臘有句名言：“陽(yáng)光、空氣、水和運(yùn)動(dòng)一樣都是生命和健康的源泉”。WHO(1962)：步行是最佳的運(yùn)動(dòng)方式，但必須遵循有恒、有序、有度的原則。建議：1.每天步行3公里以上（30分鐘以上）2.每周運(yùn)動(dòng)5次以上；3.運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡(次／分)左右，才能達(dá)到減少疾病、增強(qiáng)體質(zhì)的目的。戒煙限酒◆

6萬(wàn)多項(xiàng)科研結(jié)果均證明吸煙有害◆吸煙的危害不是即刻的，導(dǎo)致冠心病等為多因素綜合作用的結(jié)果，吸煙是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一?！艟茖?duì)心血管疾病的作用是雙向的:“少量酒健康朋友，多量酒罪魁禍?zhǔn)住??！羯倭烤?酒精15克，即白酒25ml，紅葡萄糖、紹興酒100ml、啤酒300ml。飲酒必須限量。心理平衡◆保持心理平衡最為重要，其作用等于前三大基石的總和。◆誰(shuí)能做到心理平衡，就等于掌握了健康的鑰匙?！粜难芗膊〉陌l(fā)病多數(shù)與心理障礙、情緒波動(dòng)有關(guān)，或?yàn)橹苯拥恼T因?！粜那殚_(kāi)朗是長(zhǎng)壽者共同的特點(diǎn)?！暨€應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，克服心理障礙。

從這含義上講，您自己才是健康真正的主人。

干預(yù)措施

冠心病的社區(qū)干預(yù)非藥物治療/干預(yù)

糾正不良飲食習(xí)慣

糾正血脂紊亂

戒煙

減輕體重

控制高血壓、糖尿病的發(fā)病

康復(fù)治療

藥物治療/干預(yù)阿司匹林

（75-325mg/日）噻氯吡啶（抵克立得）

氯吡格雷（波立維）

硝酸酯制劑

Β受體阻滯劑

鈣通道阻滯劑

ACEI/ARB他汀類(lèi)

干預(yù)措施

冠心病的一級(jí)預(yù)防

冠心病的一級(jí)預(yù)防—即對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。特別是高血壓、血脂異常、糖尿病和吸煙四個(gè)主要危險(xiǎn)因素的控制。干預(yù)措施冠心病的二級(jí)預(yù)防

冠心病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)冠心病患者做出早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。包括對(duì)患者及其家屬的健康教育。干預(yù)措施冠心病的三級(jí)預(yù)防：主要針對(duì)后期的冠心病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包括：必要的心理康復(fù)指導(dǎo)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。預(yù)防冠心病幾點(diǎn)注意事項(xiàng)冠心病發(fā)病的“魔鬼時(shí)間”:清晨6－11時(shí)猝死三聯(lián)征:清晨、寒冷、勞累心血管事件三聯(lián)征:飽餐、喝酒、激動(dòng)避免冠心病事件的幾個(gè)好習(xí)慣

三個(gè)半分鐘(清晨醒來(lái))1.先靜臥半分鐘2.坐起半分鐘3.下肢下垂半分鐘后再下地活動(dòng)三個(gè)半小時(shí)1.每天上午步行半小時(shí)2.中午午睡半小時(shí)3.晚餐后步行半小時(shí)謝謝聆聽(tīng)WPS

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陳XX陳XX

XX中心醫(yī)院社管中心

學(xué)習(xí)內(nèi)容123多參數(shù)健康檢查儀的注意事項(xiàng)4多參數(shù)健康檢查儀的基本結(jié)構(gòu)和功能多參數(shù)健康檢查儀的導(dǎo)聯(lián)連接多參數(shù)健康檢查儀的設(shè)置便攜式全科醫(yī)生工作站針對(duì)工作在社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)的全科醫(yī)生，根據(jù)其職責(zé)、業(yè)務(wù)范圍，結(jié)合社康的工作環(huán)境和背景，運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，融合全新的基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)理念，幫助全科醫(yī)生工作的信息化管理。從而盡快幫助全科醫(yī)生擔(dān)當(dāng)初級(jí)醫(yī)療保健的重?fù)?dān)，以及整體提高和規(guī)范全科醫(yī)生醫(yī)療保健服務(wù)水平。幫助社區(qū)全科醫(yī)生更多贏得社區(qū)居民的信任，讓社區(qū)居民在家門(mén)口可以接受良好、便捷、連續(xù)的健康醫(yī)療保健服務(wù)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目設(shè)備輕巧便攜，方便醫(yī)務(wù)人員出診和入戶(hù)隨訪(fǎng)，包含心電圖、尿常規(guī)、血壓、血氧、體溫、脈搏、血糖、檢眼鏡、檢耳鏡等檢查功能，可開(kāi)展如居民電子健康檔案建立、兒童管理、老年人管理、慢性病管理等國(guó)家要求的11項(xiàng)公共衛(wèi)生管理服務(wù)，設(shè)備通過(guò)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)等對(duì)接，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。

診療下鄉(xiāng)入戶(hù)檢查便攜式全科醫(yī)生工作站控制面版醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用戶(hù)編碼、密碼基本信息登記輔助檢查監(jiān)護(hù)模式監(jiān)護(hù)儀的基本功能監(jiān)測(cè)：HR（60-100次/分）SPO2（95-100%）RR（16-20次/分）IBP(90-140/60-90mmHg)NBPMBP:一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值稱(chēng)為平均動(dòng)脈壓。MBP=1/3收縮壓+2/3舒張壓心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)連接三電極導(dǎo)聯(lián):美國(guó)標(biāo)準(zhǔn):白/黑/紅歐洲標(biāo)準(zhǔn):紅/黃/綠連接部位：右上（RA）（白）：胸骨右緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間；左上（LA）（黑）：胸骨左緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間；左下（LL）（紅）：左鎖骨中線(xiàn)劍突水平處。五電極導(dǎo)聯(lián)：右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間；左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間；右下（RL）：右鎖骨中線(xiàn)劍突水平處；左下（LL）：左鎖骨中線(xiàn)劍突水平處。胸導(dǎo)聯(lián)（V）：胸骨左緣第四肋間。

心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)連接心電監(jiān)護(hù)為模擬心電波，電極位置寬泛，注意：避開(kāi)心前區(qū)，以免影響到電除顫；避開(kāi)肌肉豐富的地方，以免受肌顫波影響；避開(kāi)低垂水腫部位，以免組織液影響正常心電波形傳導(dǎo)；RESP設(shè)置：獲取理想波形（電極的位置）推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）ECG設(shè)置：獲取理想波形（排除干擾）受干擾的ECG可能原因解決方法