附件1,,,,

二級醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染預(yù)防與控制工作檢查表,,,,

醫(yī)療機構(gòu)名稱：檢查時間：2025年月日,,,,

項目,檢查內(nèi)容,檢查結(jié)果,,存在問題

,,是,否,

組織管理,1.有完善的醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)：院感委員會、獨立的院感科或?qū)＃妫┞毴藛T，以及各個科室感控小組，院感各級部門職責(zé)明確，落實到位,,,

,2.院感專職人員共名，人員數(shù)量與實際開放床位數(shù)（張）比例符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,,,

,3.建立健全醫(yī)院感染相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并落實。,,,

,4.醫(yī)院感染管理工作納入全院和科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，工作計劃和總結(jié)有相關(guān)內(nèi)容。,,,

,5.院科兩級院感專兼職人員對全院或本科室的醫(yī)院感染管理工作開展有效監(jiān)管，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、督促改進，并針對問題研究解決方案、完善管理措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。,,,

,6.科室有相應(yīng)的預(yù)警機制、上報制度及處置預(yù)案，能開展應(yīng)急預(yù)案的演練及效果評價。,,,

,7.有應(yīng)對秋冬季疫情防控的應(yīng)急預(yù)案及演練,,,

,8.醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本制度健全。包括但不限于下列內(nèi)容：感控分級管理制度、感控監(jiān)測及報告管理制度、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度、感控風(fēng)險評估制度、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度、感控培訓(xùn)教育制度、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報告及處置制度、醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報制度、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度等。,,,

培訓(xùn),"1.落實全員培訓(xùn)落實：分級分層培訓(xùn)，現(xiàn)場考核培訓(xùn)效果

（1）醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)知識

（2）醫(yī)務(wù)人員院感防控相關(guān)知識

（3）醫(yī)務(wù)人員對院感防控相關(guān)制度流程的掌握程度",,,

,2.制訂并落實全院、科室及全員醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識與技能分類培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)資料完整、詳實（有講義、考核、總結(jié)）,,,

,3.對發(fā)熱門診、急診、血液透析室、手術(shù)室、介入手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、檢驗科等重點科室醫(yī)護人員培訓(xùn)情況進行現(xiàn)場核實：□定期培訓(xùn)□偶爾培訓(xùn)□從未培訓(xùn),,,

一次性物品管理,1.使用的一次性使用無菌醫(yī)療用品等符合國家有關(guān)規(guī)定，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。,,,

,2.使用科室存放和使用符合要求，使用前檢查密封性、滅菌日期及失效日期，有效期內(nèi)使用。,,,

,3.一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。,,,

,4.消毒藥械應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定，規(guī)范使用，定期監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度、消毒或滅菌效果。（重點科室）,,,

手衛(wèi)生與職業(yè)防護,1.配備符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施；,,,

,2.手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生正確率、依從性達標(biāo)。,,,

,3.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。防護用品齊全，規(guī)范使用；熟練掌握職業(yè)暴露處理流程。,,,

,4.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護和健康監(jiān)測管理符合規(guī)定,,,

,5.現(xiàn)場查看標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防的措施是否落實到位,,,

環(huán)境管理,環(huán)境干凈整潔無異味，醫(yī)院空