e生保考試試題及答案姓名：____________________

一、單選題（每題3分，共15分）

1.下列哪個(gè)選項(xiàng)不是我國(guó)目前主要的醫(yī)療保障制度？

A.社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療

C.公務(wù)員醫(yī)療

D.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

2.以下哪個(gè)說(shuō)法是正確的？

A.所有藥品都必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用

B.零售藥店不能銷售處方藥

C.患者可以在藥店購(gòu)買非處方藥

D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付所有醫(yī)療費(fèi)用

3.以下哪種情況不屬于e生保的保險(xiǎn)責(zé)任范圍？

A.因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

B.因意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

C.因醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

D.因個(gè)人原因?qū)е碌木窦膊≈委熧M(fèi)用

4.以下哪種情況下，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任？

A.投保人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，按照合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)

B.投保人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，因疾病或意外事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

C.投保人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，因違法或犯罪行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

D.投保人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，因緊急救助產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用

5.e生保的保險(xiǎn)期限一般為多久？

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

二、多選題（每題4分，共10分）

6.以下哪些屬于e生保的保障內(nèi)容？

A.普通疾病住院醫(yī)療費(fèi)用

B.重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用

C.意外傷害醫(yī)療費(fèi)用

D.生育醫(yī)療費(fèi)用

7.以下哪些屬于e生保的理賠方式？

A.線上理賠

B.線下理賠

C.第三方支付

D.自費(fèi)支付

8.以下哪些情況可能導(dǎo)致e生保保險(xiǎn)合同的終止？

A.保險(xiǎn)期滿

B.投保人主動(dòng)退保

C.投保人死亡

D.保險(xiǎn)公司宣布破產(chǎn)

三、判斷題（每題3分，共15分）

9.e生保是一種由保險(xiǎn)公司提供的一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。（√）

10.投保人購(gòu)買e生保后，可以享受醫(yī)保待遇。（×）

11.e生保的保險(xiǎn)金額可以根據(jù)投保人的需求自由選擇。（√）

12.e生保的理賠流程比較復(fù)雜，需要提交大量的資料。（×）

13.e生保的保險(xiǎn)費(fèi)用每年都會(huì)根據(jù)市場(chǎng)情況進(jìn)行調(diào)整。（√）

14.e生保的保險(xiǎn)合同可以在保險(xiǎn)期限內(nèi)進(jìn)行修改。（×）

15.e生保的理賠服務(wù)范圍涵蓋了全國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（√）

四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

16.簡(jiǎn)述e生保的基本保險(xiǎn)責(zé)任和保障范圍。

17.簡(jiǎn)要說(shuō)明e生保的投保流程。

五、論述題（10分）

18.結(jié)合實(shí)際，論述e生保在我國(guó)醫(yī)療保障體系中的作用和意義。

六、案例分析題（15分）

19.小張是一名企業(yè)員工，今年35歲，身體健康。為了增強(qiáng)自己的醫(yī)療保障，小張決定購(gòu)買一份e生保。請(qǐng)根據(jù)以下情況，分析小張是否適合購(gòu)買e生保，并說(shuō)明理由。

案例：小張所在企業(yè)為員工提供了基本的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但小張擔(dān)心在發(fā)生重大疾病或意外事故時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。他了解到e生保可以為投保人提供一定程度的補(bǔ)充醫(yī)療保障，但具體條款和理賠條件尚不明確。

答案：

1.B

2.C

3.D

4.C

5.A

6.ABCD

7.AB

8.ABCD

9.√

10.×

11.√

12.×

13.√

14.×

15.√

16.e生保的基本保險(xiǎn)責(zé)任主要包括因疾病或意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，保障范圍涵蓋住院醫(yī)療、手術(shù)、檢查、藥品等。

17.投保流程通常包括：選擇保險(xiǎn)公司和產(chǎn)品、填寫投保申請(qǐng)、繳納保險(xiǎn)費(fèi)、等待核保、保險(xiǎn)合同生效。

18.（答案略）

19.（答案略）

試卷答案如下：

一、單選題答案及解析思路：

1.答案：D

解析思路：社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、公務(wù)員醫(yī)療均為我國(guó)主要的醫(yī)療保障制度，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于補(bǔ)充性質(zhì)，不是主要制度。

2.答案：C

解析思路：患者可以在藥店購(gòu)買非處方藥，這是常見的購(gòu)藥方式。其他選項(xiàng)描述的情況不符合實(shí)際。

3.答案：D

解析思路：e生保主要針對(duì)疾病和意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人原因?qū)е碌木窦膊≈委熧M(fèi)用不在其保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。

4.答案：C

解析思路：保險(xiǎn)公司不承擔(dān)違法或犯罪行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任，這是保險(xiǎn)合同中的常見條款。

5.答案：A

解析思路：e生保的保險(xiǎn)期限通常為1年，這是市場(chǎng)上常見的保險(xiǎn)期限。

二、多選題答案及解析思路：

6.答案：ABCD

解析思路：e生保的保障內(nèi)容通常包括普通疾病住院醫(yī)療費(fèi)用、重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。

7.答案：AB

解析思路：e生保的理賠方式通常包括線上理賠和線下理賠，第三方支付和自費(fèi)支付不屬于常規(guī)理賠方式。

8.答案：ABCD

解析思路：保險(xiǎn)合同期滿、投保人主動(dòng)退保、投保人死亡以及保險(xiǎn)公司宣布破產(chǎn)都是可能導(dǎo)致保險(xiǎn)合同終止的情況。

三、判斷題答案及解析思路：

9.答案：√

解析思路：e生保是一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司提供，旨在為投保人提供額外的醫(yī)療保障。

10.答案：×

解析思路：e生保是一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，與醫(yī)保待遇并行，并非替代醫(yī)保。

11.答案：√

解析思路：e生保的保險(xiǎn)金額可以根據(jù)投保人的需求自由選擇，這是保險(xiǎn)產(chǎn)品的靈活性體現(xiàn)。

12.答案：×

解析思路：e生保的理賠流程相對(duì)簡(jiǎn)單，通常只需要提供必要的資料即可。

13.答案：√

解析思路：e生保的保險(xiǎn)費(fèi)用會(huì)根據(jù)市場(chǎng)情況進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)市場(chǎng)變化。

14.答案：×

解析思路：e生保的保險(xiǎn)合同一旦生效，一般不允許在保險(xiǎn)期限內(nèi)進(jìn)行修改。

15.答案：√

解析思路：e生保的理賠服務(wù)范圍通常覆蓋全國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便投保人使用。

四、簡(jiǎn)答題答案及解析思路：

16.答案：e生保的基本保險(xiǎn)責(zé)任主要包括因疾病或意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，保障范圍涵蓋住院醫(yī)療、手術(shù)、檢查、藥品等。

解析思路：根據(jù)e生保的定義和保障內(nèi)容進(jìn)行回答。

17.答案：投保流程通常包括：選擇保險(xiǎn)公司和產(chǎn)品、填寫投保申請(qǐng)、繳納保險(xiǎn)費(fèi)、等待核保、保險(xiǎn)合同生效。

解析思路：根據(jù)e生保的投保流程進(jìn)行回答。

五、論述題答案及解析思路：

18.答案：（答案略）

解析思路：結(jié)合