演講人：日期：血液透析相關的專業知識目錄CONTENTS血液透析基本概念與原理血液透析操作流程及注意事項血液透析效果評價與監測指標血液透析并發癥識別與處理方案血液透析患者心理支持與康復指導01PART血液透析基本概念與原理血液透析定義血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。血液透析作用通過將體內血液引流至體外，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸。血液透析定義及作用透析器結構由無數根空心纖維組成，血液與透析液在一根根空心纖維內外進行物質交換。透析器工作原理通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物和多余水分。透析器結構與工作原理對流在透析過程中，透析液與血液在透析器內形成對流，加速物質交換。彌散溶質從高濃度區域向低濃度區域移動的過程，稱為彌散。在透析過程中，血液中的代謝廢物和透析液中的成分進行彌散，實現物質交換。超濾通過半透膜的作用，將血液中的多余水分和代謝廢物濾出，同時保留血液中的有益成分。吸附通過吸附劑的吸附作用，清除血液中的有害物質和毒物。物質交換過程解析血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、中毒、多器官功能衰竭等需要清除體內代謝廢物和維持水電解質平衡的情況。適應癥血液透析不適用于存在嚴重出血傾向、低血壓、嚴重感染、惡性腫瘤等患者。禁忌癥適應癥與禁忌癥02PART血液透析操作流程及注意事項評估患者腎功能及透析需求確定透析頻率、透析時間、透析劑量等參數。評估患者心血管狀況預防透析過程中的低血壓、高血壓等心血管并發癥。評估患者凝血功能預防透析過程中的出血傾向。評估患者營養狀況確保患者透析后獲得充足的營養支持。患者準備與評估使用專用消毒劑對透析器進行浸泡或沖洗，確保無菌操作。透析器消毒使用生理鹽水或肝素溶液對透析器及管路進行預沖，排出空氣，確保管路通暢。透析器及管路預沖按照透析器說明書正確連接透析器及管路，確保各部件緊密連接。透析器及管路連接透析器及管路準備010203血管通路建立根據患者情況選擇合適的血管通路，如中心靜脈導管、動靜脈內瘺等，確保透析過程中血液流通順暢。動脈穿刺選擇合適的動脈穿刺點，常規消毒鋪巾，使用專用穿刺針進行穿刺，確保血液流出。靜脈穿刺選擇合適的靜脈穿刺點，常規消毒鋪巾，使用專用穿刺針進行穿刺，確保血液回流。穿刺技術與血管通路建立透析液配方根據患者電解質及酸堿平衡情況，選擇合適的透析液配方，確保透析效果。透析液溫度控制將透析液溫度控制在適宜范圍內，避免患者體溫過高或過低，影響透析效果及患者舒適度。透析液配方及溫度控制并發癥預防與處理策略低血壓預防與處理01調整透析液濃度、透析速度、超濾量等參數，預防透析過程中的低血壓發生；一旦發生低血壓，立即停止超濾，給予生理鹽水或葡萄糖溶液補充血容量。高血壓預防與處理02調整透析液鈉濃度、透析速度等參數，預防透析過程中的高血壓發生；一旦發生高血壓，給予降壓藥物治療。出血傾向預防與處理03根據患者凝血功能情況調整肝素用量，預防透析過程中的出血傾向；一旦發生出血，立即停止肝素使用，給予止血藥物治療。感染預防與處理04嚴格執行無菌操作規范，加強患者透析部位及全身感染預防；一旦發生感染，立即給予抗生素治療。03PART血液透析效果評價與監測指標尿素清除率（Kt/V）評估透析劑量是否充足的指標，要求至少達到1.2，一般每周3次透析。超濾量（UFV）監測每次透析的脫水量，以及透析間期體重增長情況，避免脫水或水腫。清除率及超濾量監測方法監測血鉀濃度，避免高鉀血癥或低鉀血癥，特別注意藥物、飲食等因素對鉀的影響。鉀平衡監測血鈉濃度，維持正常血漿滲透壓，注意透析液鈉濃度與飲食調整。鈉平衡監測血鈣、血磷濃度，以及甲狀旁腺激素（PTH）水平，預防腎性骨病。鈣磷代謝電解質平衡監測技巧010203了解體內酸堿平衡狀態，及時調整透析液酸堿度。動脈血氣分析反映體內代謝性酸堿平衡的重要指標，正常值范圍為22-26mmol/L。血清碳酸氫根濃度（HCO3-）酸堿平衡評估指標蛋白質攝入量根據患者營養狀況及透析充分性調整，一般每天攝入量在1.0-1.2g/kg之間。熱量攝入監測患者熱量攝入是否充足，以維持理想體重和機體正常生理功能。微量元素和維生素補充關注患者鐵、鋅、維生素等微量元素及維生素的補充情況，預防營養不良和相關并發癥。營養狀況改善情況觀察04PART血液透析并發癥識別與處理方案急性并發癥應對策略透析失衡綜合征監測血電解質變化，及時調整透析方案，靜注高滲糖、生理鹽水等。透析低血壓靜脈注射生理鹽水、高滲糖等，同時降低透析液溫度、減少超濾量。透析中肌肉痙攣靜脈注射高張溶液、調整透析液鈉濃度、給予止痛藥等。透析器反應立即停止透析，給予抗組胺藥、激素等藥物治療，并棄用此透析器。慢性并發癥管理建議貧血補充鐵劑、葉酸、促紅細胞生成素等，調整透析劑量，輸血等。鈣磷代謝紊亂口服鈣劑、磷結合劑，調整透析液鈣濃度，必要時行甲狀旁腺切除術。透析相關性淀粉樣變改用高通量透析膜，定期更換透析器，加強透析效果。透析相關性骨病控制鈣磷代謝，活性維生素D的應用，必要時行甲狀旁腺切除。定期進行心電圖、超聲心動圖等檢查，及時發現心臟異常。監測心功能避免高鉀、高磷血癥，糾正貧血，控制血脂等。保護心血管01020304合理飲食、透析中去除多余水分、藥物治療等。控制血壓定期進行透析充分性評估，確保透析效果。透析充分性評估心血管系統保護舉措感染風險降低方法保持透析室環境整潔，定期消毒，加強醫護人員培訓。透析室管理嚴格按照操作規范進行透析器及管路消毒，防止交叉感染。根據患者情況，預防性使用抗生素，降低感染風險。透析器及管路消毒指導患者注意個人衛生，合理飲食，增強抵抗力。患者教育01020403預防性使用抗生素05PART血液透析患者心理支持與康復指導重要性透析患者對治療方式和預后常感恐懼、焦慮和抑郁，心理干預可改善心理狀態，提高生活質量。技巧采用認知行為療法、放松訓練和支持性心理治療等方法，幫助患者樹立積極的治療態度，調整不良心態。心理干預重要性及技巧家屬是患者最重要的精神支柱，應鼓勵家屬參與透析治療過程，共同面對治療帶來的挑戰。家屬參與建立透析患者互助組織、志愿者服務團隊等，為患者提供經濟、心理及醫療等方面的支持。社會支持網絡家屬參與和社會支持網絡構建運動康復方案制定和執行執行在醫護人員指導下，患者需遵循運動方案進行鍛煉，以逐步提高身體機能和免疫力。運動康復方案根據患者身體狀況，制定個性化的運動康復方案，包括有