動靜(Jing)脈內瘺的護理第一頁，共三十五頁。學習(Xi)目的了解：血管通路及分(Fen)類掌握：內瘺的護理熟悉：內瘺的概念及部位第二頁，共三十五頁。什么是血管(Guan)通路血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器和其他裝置凈化后(Hou)再回到體內，這種引血通路稱為血管通路。血管通路是進行血透治療的先決條件有效的通路是透析患者的生命線第三頁，共三十五頁。血管通路(Lu)的分類臨(Lin)時性半永久性永久性應用最廣泛的是動靜脈內瘺第四頁，共三十五頁。血管通路：臨時(Shi)性與半永久性第五頁，共三十五頁。血管通路(Lu)：臨時性與半永久性第六頁，共三十五頁。半永久性(Xing)血透導管--Mahurkar13.5Fr階梯(Ti)形管尖雙“D”管腔；硅膠材質第七頁，共三十五頁。半(Ban)永久性血透導管的進化

階梯形(Xing)管尖分裂形管尖對稱螺旋“Z”形管尖一代二代三代第八頁，共三十五頁。永久性血(Xue)管通路第九頁，共三十五頁。永久性血管(Guan)通路內瘺吻(Wen)合口第十頁，共三十五頁。動靜脈(Mai)內瘺通過手術將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合(He)術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化內瘺發育成熟后可供反復穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路第十一頁，共三十五頁。動靜脈內瘺優(You)勢血栓形成率低感(Gan)染發生率低可反復穿刺自行愈合并發癥較少使用壽命長生活方便不影響形象第十二頁，共三十五頁。常見動靜脈內瘺的手術部(Bu)位橈動脈頭靜(Jing)脈尺動脈貴要靜脈橈動脈頭靜脈

肱動脈肘正中靜脈肱動脈頭靜脈腕部肘部第十三頁，共三十五頁。護(Hu)理措施術前(Qian)護理術后護理促進成熟日常維護第十四頁，共三十五頁。護(Hu)理措施術前護(Hu)理術后護理促進成熟日常維護第十五頁，共三十五頁。

常規護理心理護理內瘺肢體的護理術(Shu)前護理1.輔助檢查及評(Ping)估2.術前準備1.講解手術過程，緩解恐懼、緊張2.鼓勵患者與其他患者溝通1.造瘺側肢體皮膚的完整清潔2.保護內瘺側肢體血管第十六頁，共三十五頁。護理(Li)措施術前(Qian)護理術后護理促進成熟日常維護第十七頁，共三十五頁。術(Shu)后病情觀察抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(Tai)且術后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；較多滲血聯系醫生打開傷口止血。功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。第十八頁，共三十五頁。術后一般護(Hu)理適當抬高內瘺手術側肢體，減輕肢體水腫(Zhong)。傷口敷料保持干燥，每2～3日換藥1次，包扎敷料時不加壓力。避免內瘺側肢體受壓。避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗。第十九頁，共三十五頁。護(Hu)理措施術前護(Hu)理術后護理促進成熟日常維護第二十頁，共三十五頁。內瘺的成(Cheng)熟第二十一頁，共三十五頁。成(Cheng)熟內瘺第二十二頁，共三十五頁。如何促(Cu)進內瘺的成熟？術后24小時(Shi)握拳運動腕關節運動術后一周捏橡皮圈有效的屈肘運動第二十三頁，共三十五頁。護(Hu)理措施術前護(Hu)理術后護理促進成熟日常維護第二十四頁，共三十五頁。動靜脈內瘺(Lou)使用期間的維護—透后護理透析后的止血壓迫時間：30分鐘力度：不出血且能觸到震顫壓迫點：穿刺針進血管點和進皮點特(Te)殊情況：如血壓異常者透析24小時內，局部保持干燥，創可貼保護穿刺點透析24小時后，局部可熱敷，使用軟化血管的藥物第二十五頁，共三十五頁。動靜脈內瘺使用期間的(De)維護—日常護理清潔，避免破損感染內瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰內瘺側肢體不受壓，不測血壓，手腕部不佩戴一切物件不在內瘺側肢體輸液、輸血等注意飲食衛生，以防腹瀉導致內瘺因脫水而閉塞注意血壓的變(Bian)化教會患者壓迫止血的急救第二十六頁，共三十五頁。內(Nei)瘺的壓迫止血入皮(Pi)點入血管點第二十七頁，共三十五頁。內瘺的(De)自我監測皮膚是否清潔，有無腫脹(Zhang)、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽血流沖擊音用手觸摸瘺口有無震顫第二十八頁，共三十五頁。課后(Hou)思考（一）血(Xue)液透析首選的血(Xue)管通路是中心靜脈置管半永久導管動靜脈內瘺動脈直穿第二十九頁，共三十五頁。課后思(Si)考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導管動靜脈內瘺(Lou)動脈直穿第三十頁，共三十五頁。課后(Hou)思考（二）透析后內瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不(Bu)出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫時間越長越好第三十一頁，共三十五頁。課后(Hou)思考（二）透析后內瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力(Li)度以不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫時間越長越好第三十二頁，共三十五頁。課后思(Si)考（三）內瘺的自我監測措施有局部皮膚是否清潔觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用(Yong)聽診器聽有