肝臟疾病(Bing)CT診斷第一頁，共七十二頁。第七章消化(Hua)系統和腹膜腔教學目的：

在了解腹部CT檢查方法的基礎上，熟悉肝臟正常CT表現，掌握肝臟常見疾病的CT表現。教學要求(Qiu)：

1、了解肝臟CT檢查方法；2、熟悉肝臟正常CT表現；3、掌握常見病：肝血管瘤、肝癌、轉移性肝癌、肝硬化、脂肪肝、肝囊腫、多囊肝、肝包蟲等CT診斷。第二頁，共七十二頁。CT檢查的技術：平掃、增強、CTACT檢查的目的：

1.確定病變的性質，大小，位置

2.鑒別右上腹腫塊的起源

3.了解(Jie)肝的結構和其他病變第三頁，共七十二頁。CT檢查的適應癥：1.凡是臨床或其(Qi)它檢查方法懷疑肝臟占位性病變，都是CT檢查的適應癥2.確定病變部位、范圍、大小、性質，有無轉移，門腔靜脈有無癌栓3.手術后、放化療后的復查4.對上腹部情況作全面了解第四頁，共七十二頁。肝臟正常CT表(Biao)現正常肝臟輪廓光滑，形態及解剖結構依斷面位置不(Bu)同而不(Bu)同肝臟分左葉、右葉和尾葉。左葉以肝圓韌帶（縱裂）分為左內和左外葉，右葉以肝右靜脈分為右前和右后葉肝實質密度均勻，50~60HU，較脾臟高第五頁，共七十二頁。肝(Gan)臟CT

第六頁，共七十二頁。肝(Gan)臟CT第七頁，共七十二頁。肝臟疾(Ji)病CT診斷局限性病變肝海綿狀血管瘤(Liu)實性病灶原發性肝癌轉移性肝癌肝膿腫囊性病灶肝棘球蚴病(包蟲囊腫）肝囊腫彌漫性病變肝硬化脂肪肝

第八頁，共七十二頁。肝海綿狀血管(Guan)瘤

(cavernoushemangiomaofliver)平掃：境界清楚，圓形/類圓形，低密度腫塊。增強掃描：“早出晚歸”/“快進慢出”早期：瘤體邊緣斑片狀、結節狀強化，密度接近大血管密度延遲：強化灶互相融合，向腫瘤中央擴展(Zhan)，最后與正常肝質密度一致。第九頁，共七十二頁。第十頁，共七十二頁。第十一頁，共七十二頁。肝臟(Zang)多發血管瘤第十二頁，共七十二頁。第十三頁，共七十二頁。肝細胞癌(hepatocellularcarcinoma)是肝臟最常見的惡性腫瘤,我國發病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(Guan)50%~90%的肝細胞癌合并肝硬化,30%~50%肝硬化并發肝細胞癌60%~90%的肝細胞癌AFP陽性原發性(Xing)肝癌第十四頁，共七十二頁。肝細胞癌病理分型：巨塊型：>5cm,最(Zui)常見

結節型：〈５cm彌漫型：〈１cm小肝癌：〈3cm的單發結節，或2個結節之和

不超過3cm原發性肝癌主要由肝動脈供血,且90%的病例都為血供豐富的腫瘤.

第十五頁，共七十二頁。平掃：單發/多發腫塊，邊界清或不清，多為低密度，有出血壞死時則密度不均。增強：“快進快退”動脈期：明顯斑片狀、結節狀強化，正常肝質為低密度；門脈期：腫瘤強化迅速退出呈低密度，正常肝質密度增高；平衡期：明顯強化的肝實質內，腫瘤為低密度。其它征象：①侵犯血管：門脈、肝靜脈或下腔靜脈內癌栓表現為充盈缺損；②肝門區、腹膜(Mo)后腫大淋巴結原發性(Xing)肝癌CT表現第十六頁，共七十二頁。肝硬化并發小(Xiao)肝癌第十七頁，共七十二頁。第十八頁，共七十二頁。巨塊(Kuai)型肝癌侵犯門靜脈第十九頁，共七十二頁。平(Ping)掃動(Dong)脈期門靜脈期肝癌第二十頁，共七十二頁。肝硬(Ying)化合并多發肝癌第二十一頁，共七十二頁。第二十二頁，共七十二頁。第二十三頁，共七十二頁。

肝(Gan)轉移癌

(secondarytumorsofliver)轉移性肝癌的發病率僅次于肝細胞癌.轉移到肝臟的腫瘤常有四條途徑:1、臨近器官腫瘤的直接侵犯;2、經過肝門部(Bu)淋巴結轉移;3、經門靜脈轉移,是消化道惡性腫瘤的肝轉移途徑;4、經肝動脈轉移,如肺癌主要經肝動脈轉移.第二十四頁，共七十二頁。[肝轉(Zhuan)移癌CT表現]平掃：見肝實質內小而多發圓形或類(Lei)圓形的低密度腫塊,少數為單發.腫塊密度均勻或不均勻,轉移瘤易發生壞死囊變,腫瘤中央呈水樣密度.增強：動脈期：腫瘤邊緣不規則強化,門靜脈期：可出現瘤灶均勻或不均勻強化.

“牛眼征”：腫瘤中央低密度區不強化,邊緣強化呈高密度,外周有低于肝密度的水腫帶。第二十五頁，共七十二頁。第二十六頁，共七十二頁。結腸癌多發肝臟轉(Zhuan)移瘤第二十七頁，共七十二頁。第二十八頁，共七十二頁。肝膿腫(abscessofliver)

肝膿腫是在化膿病菌作用下發生的肝組織局限性化膿性炎癥.細菌性肝膿腫較多見.阿米巴性肝膿腫,另外還可以發生霉(Mei)菌性肝膿腫,結核性肝膿腫等.

第二十九頁，共七十二頁。

平掃：圓形或類圓形低密度腫塊，中央為膿腔，CT值高于水低于肝。可見氣泡或氣液平。增強：

雙環征：[水腫帶+膿腫壁]：中央壞死區無(Wu)強化，外為膿腫壁環行強化，周圍水腫無強化；

三環征：如膿腫壁的內層由壞死組織構成不出現強化,而外層由纖維肉芽組織構成呈明顯強化,加上周圍水腫帶構成.

“環征”和氣泡為特征表現肝(Gan)膿腫CT表現第三十頁，共七十二頁。第三十一頁，共七十二頁。肝膿(Nong)腫第三十二頁，共七十二頁。肝左葉肝內膽管結石合(He)并肝膿腫第三十三頁，共七十二頁。肝(Gan)囊腫(Livercyst)

是比較常見的肝疾病,為先天性肝囊腫（區別于(Yu)創傷,炎癥,寄生蟲和腫瘤性肝囊腫）臨床上分為

單純性肝囊腫：單發,多發性肝囊腫

多囊肝：為常染色體顯性遺傳性病變常合并多囊腎.第三十四頁，共七十二頁。

肝囊腫CT表(Biao)現

平掃:顯示肝實質內圓形低密度區,邊緣銳利,境界清楚,密度均勻,CT值為0~20HU.

增強:不強化,但境界顯示更清楚.囊壁菲薄一般不能顯示.囊腫可單發或多發.

多囊肝時囊腫彌漫性分布.第三十五頁，共七十二頁。肝囊(Nang)腫第三十六頁，共七十二頁。多發肝(Gan)囊腫第三十七頁，共七十二頁。

平(Ping)掃

增(Zeng)強多囊肝第三十八頁，共七十二頁。多囊(Nang)肝多囊(Nang)腎第三十九頁，共七十二頁。多(Duo)囊肝并多(Duo)囊腎第四十頁，共七十二頁。

肝棘球(Qiu)蚴病

(hydatiddiseaseofliver)

是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而發生的寄生蟲病.有兩種類型：細粒棘球蚴病（包蟲囊腫）泡狀棘球蚴病這兩種棘球絳蟲的感染途(Tu)徑有所不同.第四十一頁，共七十二頁。CT表(Biao)現（一）細粒棘球蚴病CT表現：①單發/多發囊性病灶，邊緣銳(Rui)利，有

均勻薄壁，可見環狀/線狀囊壁鈣化。②

“囊內囊”為特征表現，即母囊內有大小不一子囊。③內外囊分離征象“雙邊征”，“飄帶征”

第四十二頁，共七十二頁。第四十三頁，共七十二頁。多發(Fa)多子囊包蟲第四十四頁，共七十二頁。第四十五頁，共七十二頁。內囊完全分離型“雙(Shuang)邊征”飄帶(Dai)征第四十六頁，共七十二頁。（二）泡狀棘球蚴病CT表現平掃(Sao)：境界不清的低密度或混雜密度區，可見廣泛的顆粒狀或不規則鈣化，病灶內可見液化壞死區。增強：無明顯強化而顯出較清楚邊界第四十七頁，共七十二頁。第四十八頁，共七十二頁。平(Ping)掃

增(Zeng)強第四十九頁，共七十二頁。病灶內形態各(Ge)異的鈣化第五十頁，共七十二頁。平(Ping)掃

增(Zeng)強第五十一頁，共七十二頁。

肝(Gan)硬化

Cirrhosis3、最后肝變形,變硬,肝葉萎縮,同(Tong)時引起門靜脈高壓和肝功不同(Tong)程度的損害.2、發生纖維組織增生和肝細胞結節樣再生.

1、在各種病因的作用下,肝細胞彌漫性變性,壞死,

第五十二頁，共七十二頁。

早期肝硬化：肝臟可能增大,CT上沒有特征性.中晚期肝硬化：由于結節增生和纖維化收縮,可出現：1、肝形態輪廓的改變:肝葉增大和萎縮,可表現為全肝萎縮，肝緣顯示凹凸不平.肝裂,肝門(Men)增寬,膽囊轉位；2、肝密度的改變:肝密度彌漫性或不均勻的減低.再生結節可為散在的高密度結節,增強后再生結節與肝實質相似的強化.；3、繼發性改變:脾大、門靜脈擴張,側支循環形成、

腹水；

肝硬(Ying)化CT表現

第五十三頁，共七十二頁。第五十四頁，共七十二頁。第五十五頁，共七十二頁。肝硬化合并食管下(Xia)段靜脈曲張第五十六頁，共七十二頁。肝硬化：門脈(Mai)主干及脾靜脈(Mai)明顯增寬，臍靜脈(Mai)明顯增粗并與迂曲擴張之下腹壁靜脈(Mai)交通；第五十七頁，共七十二頁。

脂(Zhi)肪肝(fattyliver)常見病因：肥胖,糖尿病,肝硬化,酗酒,cushing綜合征,肝炎,激素治療及化療等.[CT表現]

彌漫性脂肪浸潤：

平掃

：表現全肝密度減低.肝內血管影(Ying)清楚，呈樹枝狀高密度影,且走行,及分支正常.增強：

肝內血管顯示更清楚.無占位效應。局灶性浸潤：肝葉或肝段局部密度減低，增強后內見正常增強的血管通過.第五十八頁，共七十二頁。第五十九頁，共七十二頁。第六十頁，共七十二頁。思考(Kao)題原發性肝癌的分(Fen)型，主要CT特征肝臟海綿狀血管瘤的CT特點小肝癌和小血管瘤如何鑒別包蟲囊腫與一般的肝囊腫有何不同肝膿腫與肝臟轉移瘤的鑒別肝硬化的主要CT表現脂肪肝的CT特點第六十一頁，共七十二頁。1、原發性(Xing)肝癌的分型，主要CT特征分4型

巨塊(Kuai)型：>5cm,最常見

結節型：〈５cm彌漫型：〈１cm小肝癌：〈3cm的單發結節，或2個結節之和